食源性疾病是指食物中的致病因子进入人体引起的中毒性或感染性疾病，包括食物中毒和肠道传染病等^[1]。据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)统计，全球每年仅食源性或水源性腹泻导致约220万人死亡，食源性疾病已上升为公共卫生问题^[2]。受到病原体污染的影响，食品成为食源性疾病最主要的传播媒介之一。食源性腹泻是指通过饮食途径导致的腹泻，患者常有全身症状和消化道反应，腹泻的粪便常为水样便、黏液便或脓血便，病情危急，传播速度快，严重影响了人类的健康和生活^[3-4]。随着食源性疾病发生率的逐年上升，2012年我国建立了涵盖疾病预防控制中心和哨点医院在内的食源性疾病监测网络，以分析病例的流行病学特征和病原学检测结果。南京中医药大学附属中西医结合医院为三级甲等综合性医院，年接诊数占全市15%左右，2013年被定为南京市城北地区哨点医院。对2016—2017年本院的食源性疾病病例进行分析，阐述其发病特征，为南京市食源性疾病的防控提供理论依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

调查对象为2016—2017年就诊于我院符合监测病例定义的肠道门诊或急诊的患者，以发热、腹泻、呕吐为主诉及怀疑由食物引起，且粪便性状异常如水样便和粘液脓血便等的门诊就诊患者为主要监测对象，对符合上述判定标准的腹泻病例进行登记、采样并及时送检和上报。

1.2 方法

1.2.1 样本采集

对疑似食源性疾病的病例进行信息登记，医生填写《食源性疾病主动监测病例信息表》，包括患者的基本资料，全身症状和胃肠道反应，初步诊断及详细的饮食暴露信息，并采集新鲜的粪便或肛拭子于卡—布(Cary-Blair)氏运送培养基以备病原体检测。

1.2.2 检测方法

对采集的样本参照《2016年南京市食源性疾病监测工作手册》进行肠道致病菌和肠道病毒的检测。肠道致病菌包括致泻性大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌和志贺菌；肠道病毒包括诺如病毒、札如病毒、星状病毒、轮状病毒和腺病毒。采用美国罗氏CobasZ480 PCR扩增仪对肠道病毒和致泻性大肠埃希菌进行检测和基因分型。对于肠道致病菌的检测，致泻性大肠埃希菌接种显色平板(法国科玛嘉公司)，可疑菌落提取核酸，采用PCR仪对大肠埃希菌进行分型，分型如下：肠产毒性大肠埃希菌(Enterotoxigenic E.coli, ETEC)和肠致病性大肠埃希菌(Enteropathogenic E.coli, EPEC)、肠出血性大肠埃希菌(Enterohemorrhagic E.coli, EHEC)、肠凝聚性大肠埃希菌(Enteroaggregative E.coli, EAEC)、肠侵袭性大肠埃希菌(Enteroinvasive E.coli, EIEC)；沙门菌接种麦康凯和SS选择培养基(法国梅里埃公司)，而副溶血弧菌和志贺菌先增菌再接种平板，挑取可疑菌落，用法国梅里埃公司VITEK-Compact2仪器及配套革兰氏阴性菌NC31板条进行细菌鉴定和药敏。

1.3 质量控制

质量控制菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，质控菌株每周以MIC法上机和鉴定药敏。药敏分析及结果判断参考美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2018年标准。

1.4 统计方法

采用Microsoft Excel 2010软件对2016—2017年的食源性疾病病例信息进行描述性分析，以性别、年龄、职业、临床症状、食品来源及致病病原体等进行分类统计，通过Excel表格和Graphpad Prism 5.0软件对数据进行统计处理，计数资料用例数或百分率(%)表示，率的比较采用四格表资料的χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

2016—2017年的送检病例主要集中在4月—10月，以夏秋季居多，共监测食源性疾病308例，其中男性181例(58.77%)，女性127例(41.23%)，以男性居多，男女比例1.43 :1。年龄以(26~35)岁的青壮年为高发，共104例(33.76%)，其次为(36~45)岁的中年人，共53例(17.21%)；患者中以工人和干部职员居多，其中工人99人(32.14%)，干部职员53人(17.21%)，其次为学生和离退休人员。季节分布以夏和秋季为主，其中夏季占66.23%(表 1)。

2.2 临床症候分布

食源性疾病患者主要为消化道症状，以腹痛、腹泻、恶心或呕吐为主，共306例(99.35%)；其次为全身症状和体征，如口渴、发热、乏力和面色苍白等，有192例(62.34%)；泌尿系统症状如少尿、肾区痛等35例(11.04%)；其他症状如神经系统、心脑血管和呼吸系统等16例(5.19%)。其中消化道症状伴发全身症状和泌尿系统症状35例，消化道症状伴发全身症状192例，消化道症状伴发其他系统如心脑血管系统6例(表 2)。

2.3 可疑食品分布

308例食源性疾病监测病例中，有240例登记食品类型及分类，对登记的可疑食品进行分析发现，肉与肉制品59份(24.58%)；其次为混合食品46份(19.16%)；多种食品43份(17.91%)；水产动物及其制品32例(13.33%)；粮食类及其制品27份(11.25%)；其他33份(13.75%)(图 1)。

2.4 病原微生物检测

在本次食源性疾病感染病例中有73例检出肠道病原体(23.70%)，其中肠道致病菌49例(15.91%)，肠道病毒26例(8.44%)。检出的肠道致病菌以致泻性大肠埃希菌为主，为34例(11.04%)，其次为副溶血弧菌14例；伤寒沙门菌1例；肠道病毒检出26例(8.44%)，以诺如病毒(Ⅰ和Ⅱ)最多，为15例，腺病毒5例，札如病毒2例，星状病毒2例，轮状病毒1例。此外，检出的肠道病原体中，有2例为肠道致病菌并发肠道病毒感染(致泻性大肠埃希菌+诺如病毒Ⅱ)，(表 3)。

2.5 药敏分析

食源性疾病感染的致泻性大肠埃希菌中，对大多数抗生素如头孢三代、四代、头霉素类、碳青霉烯类和喹诺酮类(沙星类)都比较敏感，但对氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦和磺胺甲恶唑/甲氧苄啶耐药率较高，对庆大霉素、氨曲南和沙星类也有耐药，这些可能与平时的抗生素滥用有关。34株致泻性大肠埃希菌中，产超广谱b-内酰胺酶(ESBL)的有3株，占8.82%，这些产ESBL的菌株对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、氧氟沙星、庆大霉素和氨苄西林/舒巴坦都呈耐药，但对亚胺培南、阿米卡星和酶抑制剂复合物哌拉西林/三唑巴坦都敏感(图 2)。

2.6 自行服用抗生素对病原体检测结果的影响

308例食源性疾病感染者中，有39人(12.66%)就诊前已自行服用抗生素，其中，诺氟沙星或左氧氟沙星(喹诺酮类)最多，有21例(53.85%)；头孢类7例(17.95%)；依替米星(氨基糖甙类)6例(15.38%)，中药黄连素4例，阿莫西林2例。其中有一人同服诺氟沙星和黄连素(图 3)。其中，39例服用抗生素者有3例检出肠道病原体，检出率为7.69%，269例未服用抗生者有70例检出病原体，检出率为26.02%，自行服用抗生素和未服用抗生素感染者的病原体检出率有统计学差异(表 4)。

3 讨论

食源性疾病与人们的生活密切相关，本院为江苏省食源性疾病主动监测的重点哨点医院，对符合食源性疾病监测的就诊患者填写病例，常规采样。本次监测的两年就诊的食源性疾病共308例，主要爆发于夏秋季，以男性居多，这可能与男性的外出劳作和饮食等的生活方式和卫生习惯有关；发病年龄主要集中于(26~35)岁的青壮年，这与之前报道的本地区食源性疾病的爆发季节和以男性比例为主相类似，但本次监测的病例较之前报道的偏少，可能与这两年对食源性疾病的针对性防控有关^[5]。本次就诊人群以工人和干部职员占多数，可能与这个年龄段的工作和生活节奏比较快，加之工人和干部职员这类群体外出就餐比较频繁有关。青壮年为家庭和社会的中坚力量，流动性比较大，这类人群的食源性感染，会加速该病的传播，给家庭和社会造成经济负担和心理压力。所以，加强食源性疾病的宣教和监测，切断传播途径，对控制感染性疾病的流行至关重要。

食源性疾病主要以急性胃肠炎或感染性腹泻而就诊。本研究表明，以腹痛腹泻或恶心呕吐等的消化道症状占99%以上，还有62.34%的病例伴发全身症状如发热、口渴和乏力等；可疑食品来源主要为肉与肉制品，这一点与沈婷等^[6]的报导一致，其次为混合食品、多种食品和水产品等；混合食品和多种食品的食材大多含肉类，肉类食材的病原体繁殖比较快，不洁饮食常会诱发各种肠道疾病。水产品类为副溶血弧菌食物中毒的高风险食品。所以，应该加强肉类和水产品类食品的监管，生熟分开，煮熟煮透，减少病原体的滋生。

多种细菌和病毒均可导致食源性腹泻，常见的细菌如致泻性大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门氏菌或志贺氏菌等，而常见的病毒如诺如病毒、腺病毒、轮状病毒和星状病毒等^[7-8]。本研究的308例食源性监测病例中，有72例检出肠道病原体，检出率为23.38%，略低于董和桂等^[9]的报导，但高于翟前前等^[10]的报导。致泻性大肠埃希菌和诺如病毒检出率最高，分别为11.04%和4.87%，诺如病毒的检出率与王雯雷等报导的成人型诺如病毒检出率相一致，但致泻性大肠埃希菌的检出率高于王雯雷等的报导^[11]。致泻性大肠埃希菌为带有毒性基因的大肠埃希菌菌株，该菌和诺如病毒主要为粪口传播，或经污染的食物引起腹泻和手足口病，重症者会导致脱水^[12]。诺如病毒传染性极强，以腹泻、呕吐和水样便的急性胃肠炎症状为主，本检测主要为成人型诺如病毒。副溶血弧菌又称为“嗜盐菌”，经基因分型得知该菌携带3种毒素基因tdh、trh和tlh，常引起腹泻、恶心、肠痉挛和水样便^[13-14]。副溶血主要来源于水产品，而本地区属于长江中下游，居民喜食江鲜与水产品，这可能与该菌的高发有关。本次监测的病例中，有12.66%的患者在就诊前就已经服用了抗生素或中成药，其中喹诺酮类(诺氟沙星或氧氟沙星)最多，占抗生素构成比的53.85%，几乎超过了1/2，其次为头孢类和氨基糖氮类。自行服用抗生素对食源性疾病监测结果的具体影响在本地区及近几年的文献中都未见报道^[5-6]。抗生素的服用导致病原体尤其肠道致病菌的检出率降低，致使漏诊或误诊^[15]，同时抗生素的服用使得症状减轻，很多人因症状缓解而延误就诊或不就诊，这部分人的流通而继续成为传染源，进一步加剧食源性疾病的流行甚至暴发。

综上所述，通过食源性疾病的监测，了解本地区流行病学的病原体类型和引起感染的原材料，可以起到及早预防和干预，以兹养成良好的就餐习惯，并尽量做到及早就诊，尤其在服用抗生素之前就诊，可以减少漏诊和误诊，减少感染源。所以，进行食源性监测，加强食品流通和食品加工的监管，有助于减少食源性疾病的暴发流行，减轻家庭及社会的经济负担。