空气是多种疾病传染的重要媒介因素，而宾馆室内空气卫生状况也成为关系旅客健康的重要因素之一。当前不同地区、不同星级宾馆室内空气卫生状况均有较大差别[1-3]，多数研究主要集中在《旅店业卫生标准》(GB 9663-1996)[4]中涉及到的宾馆室内物理因素及空气中化学污染物的合格率情况, 较少涉及到大气污染物PM2.5的室内质量浓度及其对其他空气化学污染物的相互影响。为了解河南省某市旅店业室内空气卫生状况及室内PM2.5质量浓度对其他空气化学污染物的相互影响，于2016年9—12月对该市部分宾馆进行了室内空气卫生状况调查。
1 材料与方法 1.1 样本本次调查参考其他文献抽检比例[5]并结合实际可操作情况确定33.33%的分层抽样比例，共抽取宾馆共22家，其中快捷酒店11家，三星级以下宾馆4家，三星级及以上宾馆7家。参考《公共场所卫生检验方法第六部分：卫生监测技术规范》(GB/T 18204.6-2013)[6]，并考虑增加样本量以增强样本代表性，故每个宾馆房间抽样比例均定为5%，每个宾馆不少于2个房间，共检测134个酒店房间，客房面积均小于50m2，故每个房间布1个监测点。采样点位置：距地面高度(1~1.5) m，距墙壁不小于0.5 m，室内空气温度测点还应距离热源不小于0.5 m。
检测项目共9项：温度、相对湿度、甲醛质量浓度、一氧化碳(carbon monoxide, CO)质量浓度、二氧化碳(carbon dioxide, CO2)体积分数、可吸入颗粒物(inhalable particulate matter, PM10)质量浓度、细颗粒物(fine particulate matter, PM2.5)质量浓度、空气细菌总数、真菌总数。
1.2 仪器采样所用仪器为：不分光红外线CO分析仪(GXH-3 011 A)、(数字式温湿度计(HM 10)、红外线二氧化碳测定仪(GXH-3010E)、激光粉尘采样仪(LD-3C)、甲醛检测仪(Formaldemeter TM 400)、6级筛孔撞击式空气微生物采样器(LinEair40)。
1.3 方法参照《公共场所卫生检验方法第六部分：卫生监测技术规范》(GB/T 18204.6-2013)[6]进行采样、质控及检测，所有宾馆室内空气采样均遵循统一的采样要求：完全随机抽取房间，以便抽取的房间能更好的代表各自酒店的实际使用情况，清洁房间并关闭门窗1 h后进行采样。
检验方法分别参照《公共场所卫生检验方法第一部分：物理因素》(GB/T 18204.1-2013)[7]、《公共场所卫生检验方法第二部分：化学污染物》(GB/T 18204.2-2014)[8]、《公共场所卫生检验方法第三部分：空气微生物》(GB/T 18204.3-2013)[9]执行。
按照《旅店业卫生标准》(GB 9663-1996)[4]对宾馆9项检测指标中的7项指标(相对湿度、CO质量浓度、CO2体积分数、甲醛质量浓度、PM10质量浓度及细菌总数)进行卫生学评价，其中温度指标评价依据《室内空气质量标准》(GB/T 18883-2002)[10]。这7项检测指标中有1项检测结果不合格则该宾馆该房间空气卫生状况判定为不合格。
1.4 统计学处理通过Excel 2010进行数据整理，利用SPSS 19.0进行数据统计分析。计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义，相关分析采用Spearman秩相关。
2 结果 2.1 宾馆空气卫生总体情况本次共检测22家宾馆，共检测134个酒店房间，所有检测项目合计1 206项次，共涉及9个检测项目：温度、相对湿度、甲醛质量浓度、CO质量浓度、CO2体积分数、PM10质量浓度、PM2.5质量浓度、空气细菌总数、真菌总数(表 1)。22家宾馆室内空气卫生状况合格的房间共31间，合格率为23.13%。在各项检测指标中CO质量浓度合格率最高(100%)，CO2体积分数合格率较低(73.13%)，其中细菌总数合格率最低(61.94%)。
| 检测项目 | 中位数(上、下四分位数) | 检出结果范围 | 按照评价标准 | 合格率/% | |
| 合格数/份 | 不合格数/份 | ||||
| 温度/℃ | 19.30(17.00，24.93) | 13.70~27.00 | 116 | 18 | 86.57 |
| 相对湿度/% | 53.30(46.77，59.03) | 33.40~68.40 | 119 | 15 | 88.81 |
| 甲醛/(mg/m3) | 0.036(0.005，0.093) | 0.01~0.83 | 117 | 17 | 87.31 |
| CO/(mg/m3) | 0.12(0.10，0.15) | 0.08~0.46 | 134 | 0 | 100.00 |
| CO2/% | 0.09(0.07，0.10) | 0.05~0.13 | 98 | 36 | 73.13 |
| 空气细菌总数/(CFU/m3) | 898(329，1816) | 7~9 277 | 83 | 51 | 61.94 |
| 真菌总数/(CFU/m3) | 639(358，1223) | 14~3712 | - | - | - |
| PM10/(μg/m3) | 120(100，130) | 23~320 | 115 | 19 | 85.82 |
| PM2.5/(μg/m3) | 100(80，110) | 40~300 | - | - | - |
| 注：“-”表示《旅店业卫生标准》(GB 9663-1996)[4]中无相关项的评价标准值 | |||||
2.2 不同级别宾馆室内空气卫生情况
宾馆按照级别分为快捷酒店、三星级以下宾馆、三星级及以上宾馆共3类，各类宾馆各项检测指标合格房间数及合格率情况见表 2。三星级及以上宾馆温度合格的房间比率(95.74%)高于快捷酒店(79.41%，χ2=6.190，P < 0.05)，但三星级及以上酒店CO2体积分数指标合格的房间比率(31.91%)低于快捷酒店(95.59%，χ2=53.218，P < 0.05)及三星级以下酒店(94.74%，χ2=21.359，P < 0.05)；三星级及以上酒店全部评价指标均合格的房间比率(4.26%)低于快捷酒店(30.88%，χ2=12.315，P < 0.05)及三星级以下酒店(42.11%，χ2=15.078，P < 0.05)。
| 酒店级别 | 合格房间数/(合格率/%) | PM2.5 (均秩) | 真菌总数(均秩) | |||||||
| 温度 | 湿度 | 甲醛 | CO | CO2 | 细菌总数 | PM10 | 总体情况 | |||
| 快捷酒店 | 54/ (79.41) |
61/ (89.71) |
59/ (86.76) |
68/ (100) |
65/ (95.59) |
44/ (64.71) |
59/ (86.76) |
21/ (30.88) |
61.04 | 66.99 |
| 三星级以下 | 17/ (89.47) |
19/ (100) |
18/ (94.74) |
19/ (100) |
18/ (94.74) |
13/ (68.42) |
16/ (84.21) |
8/ (42.11) |
69.13 | 68.29 |
| 三星级及以上 | 45/ (95.74) |
39/ (82.98) |
40/ (85.11) |
47/ (100) |
15/ (31.91) |
26/ (55.32) |
40/ (85.12) |
2/ (4.26) |
76.19 | 67.93 |
| χ2 | 6.536 | 4.056 | 1.170 | - | 62.605 | 1.433 | 0.110 | 15.561 | 4.349a | 0.025a |
| P值 | 0.038* | 0.132 | 0.642 | - | <0.001* | 0.488 | 0.946 | <0.001* | 0.114 | 0.987 |
| 注：检验水准α =0.05，“*”表示P < 0.05，“-”表示无法进行卡方检验；“a”：采用多组独立样本非参数检验Kruskal-Wallis H检验 | ||||||||||
2.3 宾馆室内空气微生物可能影响因素分析
由于宾馆室内空气细菌总数合格率最低，进一步分析宾馆室内空气微生物(细菌总数、真菌总数)与其他可能影响因素的相关关系，其中细菌总数、真菌总数均与温度、PM2.5质量浓度及PM10质量浓度呈弱正相关，均与湿度呈弱负相关。具体相关系数及P值见表 3。
| 检测项目 | rs | P值 | |
| 细菌总数 | 温度 | 0.213* | 0.014 |
| 湿度 | - 0.347* | <0.001 | |
| PM2.5 | 0.287* | 0.001 | |
| PM10 | 0.310* | <0.001 | |
| 真菌总数 | 温度 | 0.330* | <0.001 |
| 湿度 | - 0.214* | 0.013 | |
| PM2.5 | 0.242* | 0.005 | |
| PM10 | 0.309* | <0.001 | |
| 注：检验水准α=0.05，“*”：Spearman秩相关系数具有统计学意义，P < 0.05 | |||
2.4 宾馆室内集中空调通风系统调查结果
三星级及以上酒店具备集中空调通风系统的共有5家(71.43%)与具备该系统的三星级以下酒店数量(3家，75.00%)无统计学显著性差异(P=1)，均高于快捷酒店(0家，0%，P < 0.017)。
经统计5家使用集中空调通风系统的三星级及以上宾馆对该系统近一年的清洗频次分别为：1、2、1、1、1次，平均为1次；3家使用集中空调系统的三星级以下宾馆近一年清洗频次较高(分别为4、4、1次)，平均为3次。
3 讨论本次调查的22家宾馆室内空气卫生总体合格率较低，室内空气卫生状况较差, 低于部分其他省市宾馆室内空气卫生合格率[11-13]。本次研究结果的主要影响因素是CO2体积分数及室内空气细菌总数。宾馆室内空气CO2体积分数及细菌总数超标可能会对旅客造成一定的健康损害，正常空气中CO2的体积分数大约只有0.03%，本身不会危害人体健康，但是当室内CO2体积分数超过一定数值时，长期处于这样的室内环境就会使人产生精神不集中、昏昏欲睡症状，此外文献报道卧室CO2浓度与儿童鼻炎及感冒时间长有显著相关[14]。室内空气微生物含量过高也可能对人体健康产生不良影响[15]，有研究指出细菌生长和繁殖容易导致呼吸道疾病和周围神经系统疾病发病率增高[16]。而造成室内空气中细菌总数及CO2体积分数超标的主要原因是由于本次检测时间主要集中在2016年10—12月，由于气候原因，冬季该市温度较低，宾馆客房通风频率不高，导致室内空气中CO2体积分数及细菌总数超标情况严重。
本次检测结果除反映出以上主要问题外，宾馆室内空气湿度也存在不达标情况，而66.67%的空气相对湿度超标项是因为相对湿度较低，不能达到《旅店业卫生标准》标准(GB 9663-1996)[4]，而相对湿度低可能会使人产生咽喉痛、鼻出血、易疲劳等症状, 对人群的健康产生一定的不良影响[17-18]，考虑同样是由于季节特点容易造成宾馆室内空气相对湿度较低。
对比此次调查的3个不同等级宾馆的室内空气卫生调查结果，发现三星级及以上宾馆室内温度合格率高于快捷酒店，且因三星级及以上酒店具备集中空调通风系统率与三星级以下酒店差异无统计学意义，均高于快捷酒店说明可能是快捷宾馆基础设施不够完善导致室内温度合格率较低。此外本次调查发现三星级及以上宾馆室内空气CO2体积分数合格率在三种宾馆中最低，这也是导致其室内空气总体合格率较低的主要原因，考虑到各级别宾馆外界大环境相对一致，室内CO2体积分数的差异主要是由室内人员活动产生，同时受室内空气流通情况影响。而三星级及以上酒店客房人员人流量较大，且经统计5家使用集中空调通风系统的三星级及以上宾馆对该系统近一年的清洗频次较低，3家使用集中空调系统的三星级以下宾馆近一年清洗频次较高。考虑三星级及以上宾馆空调通风系统清洗次数较少可能导致其室内空气流通状况差，从而对三星级及以上宾馆室内空气总体情况及CO2体积分数合格率造成一定程度的影响。
相关分析的结果显示宾馆室内温度在一定范围内可能是促进室内空气细菌总数及真菌数增高的因素之一，有研究表明空气微生物多数附着在空气颗粒物表面并与颗粒物浓度呈正相关[19-20]，而本研究结果发现宾馆室内空气微生物含量与室内空气颗粒物(PM2.5, PM10)均相关，这也与其他研究结果一致。室内空气颗粒物中PM2.5浓度过高不仅能够增加室内空气微生物污染风险，更有研究表明PM2.5与心肺疾病和呼吸系统疾病甚至肺癌的相关性明显[21-23]。由于颗粒物携带多种金属元素、多环芳烃等污染物，可能具有致癌风险，而旅客长期暴露于室内空气颗粒物超标的房间，对其健康可能具有不良影响[24]。而本次调查宾馆室内空气中PM10最高值可达《旅店业卫生标准》标准(GB 9663-1996)[4]规定限值的2倍，其主要原因可能是室内空气颗粒物含量很大程度受室外大气环境中空气颗粒物含量影响[25]，而近近几年冬季多数时间华北地区属于雾霾重灾区，因此室内颗粒物含量较高。
综上所述，建议卫生监督部门加强落实宾馆室内空气卫生管理制度与措施，加强对宾馆室内空气卫生状况的监测及空气污染物超标带来健康危害的宣教，定期向社会进行监测结果公示。同时对从业人员进行专业知识培训，针对部分宾馆空气细菌总数超标严重的情况，宾馆应该定期对空调通风系统进行清洗，卫生监督部门对消毒和清洗结果进行评价，保障宾馆室内空气卫生状况良好，杜绝由于室内空气污染造成的健康损害事件发生。
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