非职业性CO中毒泛指公众在日常生活中发生的CO中毒，是一种我国北方常见病、多发病，严重危害居民健康，在国内外均是引起中毒的主要原因之一，特别是北方地区冬春季节尤为多见^[1]。中毒原因多以燃煤取暖、做饭为主，还包括煤气热水器使用不当、煤气泄漏和汽车尾气等^[2-5]。在我国CO中毒的发病率和病死率居各种急性中毒之首，成为严重危害人民健康的公共卫生事件。近年我国急性CO中毒呈上升趋势，形势严峻。

1 材料与方法 1.1 资料来源

数据来源于“突发公共卫生事件报告管理信息系统”报告的2007年1月—2016年12月济南市非职业性CO中毒事件。所有事件均经疾病预防控制部门调查、核实，并确认和结案。

1.2 事件分级标准

非职业性CO中毒事件的分级参照卫生部等印发的《非职业性CO事件应急预案》的规定：非职业性CO中毒事件划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。在24 h内，1个县级行政区划单位范围内出现一氧化碳中毒人数(10~29)人，或死亡(3~5)人则达到Ⅳ级中毒事件。未达到Ⅳ级标准的事件定为未分级事件。

1.3 地区分类

根据济南市行政区划和事件发生的地点，事件发生在街道或办事处则定为街道，发生在乡镇则定为乡镇。

1.4 分析方法

用描述性流行病学方法对资料进行描述，用Excel 2010和SPSS 21软件进行统计分析，率的比较采用χ²检验。

2 结果 2.1 基本情况

2007—2016年济南市累计报告非职业性CO中毒事件3 311起，年均报告非职业性CO中毒事件331起。报告中毒病例4 794例，死亡161人，病死率3.36%。年均非职业性CO中毒发病率为7.22/10万，死亡率为0.24/10万。

2.2 事件级别与分类

济南市2007—2016年发生的非职业性CO中毒事件中达到Ⅳ级的有4起，发病37例，死亡6人，其余3 307例均未达到非职业性CO中毒事件级别占事件总数的99.88%。

2.3 流行特征

2.3.1 时间分布

每年的报告中毒事件(144~490)起，年均331起，报告事件起数和涉及病例数呈现先降后升趋势，死亡数呈现先升后降趋势，自2010年开始呈现明显下降趋势。

2007年报告起数最多(490起)，发病731例，死亡15人(病死率为2.05%)；2014年报告起数最少(144起)，发病222例，死亡8人(病死率3.60%)(图 1)。

济南市2007—2016年累计各月均有非职业性CO事件报告，月平均报告276起，其中1月报告事件数最多1 025起，发病1 462例，死亡53人；6月报告事件数最少5起，发病10例，无死亡病例。

事件主要发生在冬春季节，1、2、3、11和12月报告起数(3 217起)、病例数(4 594例)和死亡数(153人)分别占总起数、总病例数和总死亡数的97.16%、95.83%和95.03%(图 2)。

济南市2007—2016年累计报告3 311起，一天24小时内每个小时均有事件发生，平均每小时138起，其中7时发生最多(368起)，21时发生最少(82起)；(6~10)时发生数和发病数均排在前五位，占总数的40%以上。

平均每小时发病200例，死亡7人。7时发病数最多519例，18时发病数最少108例；8时死亡数最多33人，病死率最高6.83%；1时死亡数最少，无死亡病例(图 3)。

2.3.2 地区分布

2007—2016年全市10个县区均有中毒事件报告，报告起数和发病例数居前3位的区县分别为：市中区报告616起，发病857例，死亡23人；济阳县报告525起，发病734例，死亡10人；历城区报告490起，发病682例，死亡18人。各区县发病率和病死率差异均有统计学差异(χ²=1 336.97, P < 0.05；χ²=32.67，P < 0.05)(表 1)。

事件发生于街道的1 661起，发病数2 537例，死亡数85人，病死率为3.35%;发生于乡镇的1 650起，发病数2 257例，死亡76人，病死率为3.37%。街道和乡镇病死率差异无统计学意义(χ²=6.00，P>0.05)(表 2)。

2.3.3 中毒场所

3 311起非职业性CO中毒事件中发生在家庭3 186起，占96.22%。4类场所病死率最高4.20%发生在单位，其它均远远低于平均病死率。每起发病人数最多的为酒店，313人/100起；每起发病人数最少为家中，141人/100起，宾馆和单位每起发病人数基本相当介于两者之间(表 3)。

3 讨论

为了了解济南市非职业性一氧化碳中毒事件发生状况，分析CO中毒事件的流行病学特征，探讨有效的预防控制措施，本研究对2007—2016年济南市非职业性一氧化碳中毒事件进行分析.结果显示济南市非职业性一氧化碳中毒事件中未分级占99.88%，在家庭中发生的占96.22%，高发于冬季夜晚，集中为每年11月至次年3月，2007—2016年事件数和发病数逐年减少，2014年降至最低后又逐年升高，整体呈下降趋势，死亡人数2009和2010年达到最高，2014年最低。发生在街道和乡镇的事件病死率差异无统计学意义(χ²=6.00，P>0.05)。病死率最高发生在单位；每起发病人数最多的为酒店。

济南市非职业性CO中毒事件集中在济南市冬季燃煤取暖期，在此期间，没有安装暖气的家庭为抵御寒冷，习惯使用小煤炉或土暖气，且多数设施并非专业人员安装，存在很多安全隐患，或煤气热水器使用不当，加上天气寒冷住户门窗关闭，室内通风不佳，逆温、高湿、小风和低气压等气象条件不利于CO的扩散，容易引起CO中毒事件发生，这是造成济南市非职业性一氧化碳中毒的主要原因^[6]。另外，冬天人们喜欢吃火锅，煤气使用量大，空气流通差，也是非职业性一氧化碳中毒的原因^[5]。另有研究表明，济南市非职业性CO中毒人数与降水量和海平面气压关系密切^[7]。

发生在酒店、宾馆的中毒事件病死率，远远低于在单位或家中，这与CO中毒事件通常发生在晚上，加上CO无色无味的物理特性，处在熟睡状态的人们很难发觉有关，尤其是在酒店就餐时发生的中毒，一般中毒时间较短，发现较早，所以病死率较低。而在家中往往全家人一起中毒很难做到早发现，而早发现，早抢救可有效降低病死率。有报道称CO报警器很好地解决了这个问题，探测器测到CO的浓度超标时会自动报警，提醒住户及时采取措施，以避免中毒事件的发生。资料表明，北京市从2010年度开始推广安装CO报警器后，居民家庭CO中毒事件报告起数、中毒人数和死亡人数除2012年度有所上升之外，其余年度均呈现下降趋势^[7]。因此，北京市该项措施值得我市非职业性CO中毒高发地区推广。

为减少非职业性一氧化碳中毒的发生，应提倡改造农村取暖设施，实施集中供暖，使用煤炉、热水器时注意开启窗(门)及时补充新鲜空气，定期检查排烟是否顺畅，对燃气热水器进行定期维护保养，安装CO报警器。广泛开展预防非职业性一氧化碳中毒宣传教育活动，尤其是气温达到低谷前的12月是宣传防控的重点时期，采取多种形式.确保宣传教育工作取得实效，切实增强群众的防范意识和自救、互助能力^[8-10]。