中国气象局规定日最高温度35.0℃以上为高温^[1]。在炎热的夏季或初秋，高温、高湿、强热辐射天气可造成人体的体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等出现一系列生理功能改变，一旦机体无法适应，引起正常生理功能紊乱，则可能造成体温异常升高，从而导致中暑^[2]。近年来，我国夏季区域性高温天气频繁出现，强度较大，高温炎热引发的群发性中暑事件不断发生^[3-5]。研究显示，高温可影响居民的身体健康，甚至导致死亡^[6-7]。提高公众自我防护能力是预防和减少高温中暑发生的重要干预途径^[2]。

2016年夏天受强大的厄尔尼诺影响，天气异常极端。到了中伏7月27日，高温影响范围逐渐扩大，长江中下游多地拉响高温红色预警。2016年和2017年7月中下旬，南通市气象台均发布高温黄色预警信号，受副热带高压控制，最高气温达38℃左右。

为了解南通市近两年来高温中暑情况和特征，进一步做好高温中暑的预防和控制工作，对南通市2016—2017年高温中暑的报告数据进行分析，阐述其流行病学特征，提出相应的对策。

1 资料与方法 1.1 资料收集

从中国疾病预防控制信息系统的高温中暑病例报告信息系统模块获得南通市2016—2017年的高温中暑病例个案数据。病例信息包括患者的姓名、性别、年龄、中暑时间、中暑诊断、重症中暑类型、治疗情况、是否死亡以及报告地区。其中，重症中暑又分为热痉挛、热射病、热衰竭和混合型四种诊断类型。数据是由各级医疗机构上报，南通市疾病预防控制中心专业人员负责审核和确认。

1.2 统计学分析

数据导入SPSS 20.0统计软件进行整理和分析，对计数资料进行χ²检验，对计量资料进行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

1.3 质量控制

中国疾病预防控制信息系统的高温中暑病例报告信息系统监测覆盖了南通市所有的医疗机构，南通市及所属县(市)区疾病预防控制中心均建立了有效的高温中暑报告数据核查和督导调查机制，保障了报告数据的准确性和完整性。数据双规录入纠错核实后进行统计分析。

2 结果 2.1 高温中暑的基本情况

2016—2017年南通市高温中暑共上报l45例，其中轻症中暑占53.79%(78/145)，重症中暑占46.21%(67/145)；重症中暑病例中，热射病占76.12%(51/67)，热痉挛占10.45%(7/67)，热衰竭占2.99%(2/67)，混合型占10.45%(7/67)。高温中暑死亡共4例，病死率为2.76%(4/145)，均为重症中暑；其中热射病2例，热痉挛1例，混合型l例。死亡病例3例为农民(户外作业)，l例为居家老人(99岁)。

2.2 高温中暑的性别分布

男性高温中暑73例(50.34%)，女性72例(49.66%)；男性重症中暑35例(52.24%)，女性32例(47.76%)；不同性别高温中暑程度的差异无统计学意义(χ²=0.179，P=0.672)(表 1)。高温中暑死亡病例中男性1例，占25%；女性3例，占75%。不同性别高温中暑结局差异无统计学意义(P=0.342)(表 2)。

2.3 高温中暑的年龄分布

高温中暑平均年龄为(68.25±18.08)岁，男性(67.01±16.77)岁低于女性(69.50±19.34)岁，不同性别高温中暑年龄差异无统计学意义(t=-0.827，P=0.409)。高温中暑治愈病例平均年龄(67.97±18.06)岁，死亡病例平均年龄(78.00±18.13)岁，不同结局的高温中暑年龄比较，差异无统计学意义(t=-1.095，P=0.275)。70岁~、80岁~年龄组高温中暑占比最多，占49.66%；其中男性80岁~年龄组占比最多(27.40%，20/73)，女性80岁~年龄组占比最多(25.0%，18/72)。按年龄组分层分析，40岁~年龄组的不同性别高温中暑严重程度的差异有统计学意义(P < 0.05)(表 3)。

2.4 高温中暑的地区分布

南通市2016—2017年高温中暑以海安县最多(129例，占88.97%)，其次分别为如皋(11例，占7.59%)、如东和启东各两例，海门1例。轻症中暑和重症中暑在各地区间的分布差异无统计学意义(χ²=0.889，P=0.926)(表 4)。

2.5 高温中暑的季节分布

南通市高温中暑病例集中发生在7—8月，占97.93%(142/145)；其中7月占82.76%(120/145)。4月发生高温中暑1例，6月2例，均是轻症中暑。

3 讨论

本研究发现，2016—2017年南通市高温中暑轻症中暑(53.79%)比重症中暑(46.21%)病例稍多。重症中暑病例中，热射病最多，占76.12%。高温中暑病死率为2.76%，均为重症中暑，说明南通市中暑死亡病例相对少见。

从中暑人群特征来看，男性高温中暑病例及重症高温中暑病例和女性差不多，高温中暑平均年龄为男性略低于女性，70岁~、80岁~年龄组为高温中暑病例高峰，占49.66%；其中男性80岁~年龄组占比27.40%，女性80岁~年龄组占比25.0%。由此可见，相比其他年龄段，不论男女，80岁~年龄组的老年人为高温中暑易发人群，这可能与老年人身体素质以及居住环境相关。按年龄组分层分析发现，40岁~年龄组的不同性别高温中暑严重程度的差异有统计学意义，男性明显高于女性。这可能与职业相关，毕竟在外露天作业的男性比女性多。近两年未发现职业人群中暑事件。董晨等^[6]研究发现，高温作业者、工人为高温中暑的高危人群，且男性居多；周贵珍等^[8]发现，上海嘉定区高温中暑分布在以建筑工人为主的户外作业人群、以车间工人为主的室内作业人群以及以70岁以上老年人为主的居家人群。

从中暑时间来看，南通市高温中暑病例集中发生在7—8月，占97.93%，其中7月占82.76%，这与周贵珍、杨宏青等^[8-9]的研究结果一致。高温日出现在夏季前期要比后期更容易导致人体出现高温中暑，这可能与夏季前期人们对高温天气的适应性较差有关^[10]。

本研究的不足之处是研究结果仅以本次上报的数据为依据，可能不能完全反映高温中暑的实际情况及实际发病率，不排除漏报的可能。另外，本次数据缺乏中暑病例职业信息，无法从职业角度全面提示中暑风险。

尽管高温中暑危害较大，但其完全可以预防^[11-12]。南通发生高温中暑的人群主要集中在80岁以上的老年人，因此，结合气象信息，在高温来临前，可由政府相关部门出面，建议有条件的家庭购置空调，或提供有空调的场所，供老年人集中休息，从而减少高温天气对其健康的损害。对于存在高温中暑可能的职业人群，夏季应调整劳动和作息时间，尽量减少露天作业来预防高温中暑。作为卫生部门，应利用电视、网络等媒体广泛宣传预防中暑的知识，一旦发生高温中暑事件，应积极做好高温中暑病例特别是热衰竭、热射病的急救工作，降低病死率。