娱乐场所是指向公众开放、消费者自娱自乐的歌舞、游艺等场所。其能提供的休闲娱乐方式深受广大市民喜爱, 既能极大的丰富人们文化生活、增进友谊和陶冶情操, 又能消除疲劳、有利于身心健康。然而部分娱乐场所由于建筑设计不合理、日常维护欠佳和使用管理上有缺失等诸多问题, 皆可能造成场内空气污浊, 用具不洁, 光线明暗刺激, 噪声刺耳等。其存在的卫生安全问题严重影响到消费者、场内工作人员等人群的健康。

为了解惠州市歌舞厅、酒吧、KTV等娱乐场所的卫生状况, 切实执行对娱乐场所的卫生监督管理办法, 为更进一步改善娱乐场所卫生质量提供依据及改善意见, 达到给顾客创造一个舒适清洁的娱乐环境, 提高从业人员卫生安全意识, 对惠州市疾病预防控制中心管辖范围内的娱乐场所进行卫生监测(包括发证监测、复证监测和经常性监测)。现将2014—2016年娱乐场所卫生质量检测结果进行分析。

1 材料与方法 1.1 对象

采用整体抽样的原则, 对惠州市疾病预防控制中心2014—2016年562间次不同类型的文化娱乐场所, 其中包括酒吧、歌舞厅、网咖、KTV等卫生检验结果报告资料(包括发证监测、复证监测和经常性监测)进行分析。

1.2 监测项目

文化娱乐场所果碟以及茶、酒等饮具中大肠菌群, 空气卫生监测(监测指标包括:温度、相对湿度、风速、新风量、CO₂、CO、PM₁₀、噪声及空气细菌总数)。

1.3 方法

1.3.1 公用用具抽样检测

对所监测娱乐场所的果碟以及茶、酒等饮具按《公共场所卫生检验方法第4部分:公共用品用具微生物》(GB/T 18204.4-2013)^[1]进行细菌学采样与检验(随机抽取清洗消毒后准备使用的公共用品用具, 无菌操作, 使用灭菌干燥棉拭子, 于10 mL灭菌生理盐水内浸润(吸取约1 mL溶液)后, 在茶具内、外缘与口唇接触处, 即(1～5)cm高处一圈采样。采样总面积50 cm²。再用灭菌剪刀去棉签手接触的部分, 将棉拭子放入剩余的9 mL生理盐水内, 4 h内送检)。根据《公共场所卫生检验方法第6部分:卫生监测技术规范》(GB/T 18204.6-2013)^[2]采取随机抽样。

1.3.2 空气卫生质量抽样检测

按《公共场所卫生检验方法第3部分:空气微生物》(GB/T 18204.3-2013)^[3]对歌舞厅、KTV包房、酒吧等进行检验监测, 采样布点(自然沉降法):采样点距离地面高度(1.2～1.5) m, 距离墙壁不小于1 m。采样点应避开通风口、通风道等。

1.3.3 使用仪器

数字温湿度计(TY-9700型, 北京天跃环保科技有限公司); 风速计(testo425型, 德国德图); TY-9 600 A型声级计量噪声(北京天跃环保科技有限公司); 红外线监测仪(GXH-3010E型, 北京市华云分析仪器研究所有限公司); 便携式红外线一氧化碳分析仪(GXH-3 011 A型, 北京市华云分析仪器研究所有限公司); 数字型粉尘仪(P-5L2C型, 北京宾达绿创科技有限公司); 营养琼脂培养基平板(直径90 mm, 杭州微生物试剂有限公司); 立式压力蒸汽灭菌器(LDZM-60KCS, 上海申安医疗器械厂); 恒温培养箱(303-5SB, 佰辉电子有限公司)。

1.4 评价标准

采用《文化娱乐场所卫生标准》(GB 9664-1996)^[4]进行评价, 凡有1项不合格即该家娱乐场所为不合格。

1.5 统计分析

调查资料采用Excel 2007进行收集, 用SPSS 22.0进行统计分析。

1.6 质量控制

根据国家要求, 所有参加本项目的检测、检验人员均已通过进行相关技术培训, 采样及检验过程均按照要求进行, 采集的样品严格按照卫生检测要求运输、保存, 及时送实验室检测。采样仪器依法送有资质的计量检定(校准)机构进行检定, 并在检定(校准)有效期内使用。仪器设备按期间核查计划进行期间检查, 保证仪器在检定校准状态的置信度。每台仪器有专人负责管理并对其进行定期校验和维护保养, 日常仪器管理情况都做好相应记录。仪器采样过程按照仪器使用说明及作业指导书, 做好仪器预热、调零、校准、读数。

2 结果 2.1 娱乐场所卫生质量监测结果

2014—2016年共监测娱乐场所家数562家, 合格343家, 合格率为61.0%。三年间娱乐场所合格率比较有统计学意义(χ²=9.328, P < 0.05), 经趋势卡方检验(χ²=9.206, P < 0.05)率是随着分层变化而变化的趋势, 故娱乐场所卫生合格率呈逐年上升趋势(表 1)。

2.2 茶饮具消毒效果

总监测样本数6 972份, 检出阴性样本数4 828份, 阳性2 144份, 总合格率69.2%。经行×列表的χ²检验, 不同茶饮具间的差异有统计学意义(χ²=6.025, P < 0.05)。三类不同的茶饮具以茶(水)杯的合格率最低, 仅为67.9%, 其次为酒杯(68.7%), 最高为果碟(71.5%)(表 2)。酒杯、茶(水)杯和果碟的线性相关的卡方值分别为21.330、8.939和5.441, P值皆小于0.05, 按α=0.05水准, 可认为茶饮具消毒效果合格率随着年份的增长呈线性变化趋势(表 3)。

2.3 空气质量

2014—2016年三年总娱乐场所空气质量的监测结果显示该市的娱乐场所的空气质量较好, 除了温度和湿度分别有14.4%和16.6%超标, CO₂、噪声、新风量和空气细菌合格率达90%以上, CO、风速和PM₁₀的合格率均为100%(表 4)。

3 讨论

连续三年的调查结果显示, 该市文化娱乐场所的卫生质量并不乐观, 合格率相对往年国内某些地区^[5-9]来说较低。本次的标准是只要有1份样本不合格即该家娱乐场所为不合格。三年来, 合格率呈上升趋势。

由调查结果可知, 茶饮具消毒不够彻底是娱乐场所卫生合格率低的最主要因素, 合格率仅为69.2%, 不同类型间存在显著性差异。

茶饮具消毒效果较以往三年合格率有所提高, 但消毒效果仍不理想, 其原因为:①清洁用消毒液浓度不达标; ②未经消毒柜消毒或消毒时间未达到有效消毒时间; ③与储放位置有关, 有无专门储放的保洁柜, 且歌舞厅、酒吧的饮具在使用前多数储放在人员密集且人流较多的杯架储物台上, 若储物台不洁, 很可能造成饮具的二次污染; ④歌舞厅、酒吧等娱乐场所的性质会导致室内温湿度相对高, 阴暗潮湿的环境有利于暴露的茶饮具细菌滋生; ⑤且部分单位配备的电子消毒柜数量、容量不足以对茶饮具进行日常规范消毒, 只将一些较小的器皿(小酒杯、茶杯等)放入消毒, 其它较大器皿(碗、果盘等)未来得及进行消毒, 就在下一次营业时间内投入使用, 进而造成餐饮具越小, 合格率越高, 较大餐饮具合格率则历年较低的现象, 这与有关文献报道相符^[10]。

针对茶饮具消毒合格率低, 建议各娱乐场所应尽快健全各项卫生管理制度, 增强经营者和从业人员的责任感和卫生意识。

该市娱乐场所合格率低的其次因素是空气质量。三年监测结果表明, 娱乐场所的微小环境相对稳定, 但温湿度合格率偏低, CO₂、空气细菌和新风量有不符合标准现象, 其原因有:①娱乐场所, 特别是歌舞厅和酒吧, 酒水供应消费较多, 这些液体大量挥发影响空气的温湿度; ②某些文化娱乐场所内部环境卫生较差, 尤其是歌舞厅、KTV和酒吧等, 室内酒瓶、果壳等垃圾未及时清扫, 其散发的气味污染了空气; ③歌舞厅和酒吧人群聚集较密集, 而且人群混杂, 素质不等, 场内抽烟现象频现, 严重影响了空气的卫生质量; ④歌舞厅为营造氛围, 多采用封闭式门窗或遮挡门窗导致室内缺乏日照, 并且长期使用空调, 缺少自然通风, 若通风换气不良, 污染物易滞留室内; ⑤室内装修饰品繁多, 其中毛织品不在少数, 加之室内阴暗潮湿等直接、间接因素易导致细菌生长繁殖^[11]; ⑥广东省内城市皆处于高温高湿的亚热带内, 室内湿度过高时将有利于微生物的生长繁殖^[12]。

卫生监督管理机构应介入到娱乐场所的筹建设计阶段中, 为其选址、设计、布局、降低噪声等问题进行预防性卫生监督。同时, 可通过控制人流量, 延长营业中休息时间, 改善机械通风、换气条件, 加强自然通风结构的建设, 定期开窗通风, 增加新风量, 加速污染物的扩散等预防性措施, 以达到增大人均占有面积、降低室内污染物浓度、提高室内空气卫生质量的目的。

在监测当中, 也发现某些经营者缺乏完善的卫生意识, 卫生法制观念淡薄, 只重视经济效益, 忽视建设卫生设施的必要性且从业人员主要是外来务工者, 流动性大, 员工整体素质有待提高^[11]。建议严格根据《公共场所卫生管理条例实施细则》和《公共场所卫生许可证发放管理办法》的规定, 对不符合发放要求的单位提出整改意见和给予技术指导, 待符合后才准予发放卫生许可证。同时对全社会广泛开展普及《公共场所卫生管理条例》有关法规, 定期随机抽取娱乐场所或对既往卫生条件较差的娱乐场所进行卫生监测, 及时发现潜在的卫生问题和消除卫生安全隐患, 并提供有效改善意见。