2015年，世界卫生组织提出气候变化是21世纪对全球卫生的最大威胁^[1]，气候变化对健康影响研究已成为无法回避的课题。目前，高温、热浪、冰雹、洪水等急性灾害对健康的影响研究已经开展^[2-5]，但干旱、温室效应等环境因素变化因其“暴露剂量低、影响时间长、多因素交叉作用”等特点，对健康的定量研究开展较少。PubMed数据库作为医疗卫生领域使用最多、最具权威性的数据库之一，一直是生物医学科学研究的通用检索工具。本研究采用文献计量学中共词分析的方法，分析近年来PubMed数据库中有关干旱与健康的外文文献，总结该领域的研究热点，为卫生技术人员开展干旱与健康方面研究提供参考信息。

1 材料与方法 1.1 材料

所下载的数据来自美国国立医学图书馆开发的PubMed数据库。数据处理采用生物医学文献共现分析系统(BICOMS)进行关键词的提取以及共词矩阵的构建^[6]；采用Excel 2013对发表时间、作者、期刊数量进行描述性统计；采用SPSS 24统计软件进行聚类分析，绘制共词聚类树状图。

1.2 方法

将PubMed上检索到的全部文献以XML格式进行存储，创建一个包含标题、作者、期刊、发表时间、关键词、摘要、语言等信息的文件，运用生物医学文献共现分析系统进行提取操作。统计主题词的出现频次，将这些主题词按照出现的频次由高到低排序，当主题词的累计频次超过25%时，定义为高频主题词。词频分析法克服了传统文献综述方法过于依赖定性的总结描述以及个人经验与主观偏好的混杂影响，使得分析结果更加客观、准确。

共词分析法的基本原理是一组主题词在同一篇文献出现的次数，如果两个主题词在同一篇文章中同时出现的频率高，则说明他们之间的关系密切。利用SPSS软件进行系统聚类分析，选择组间连接方式，生成高频主题词的共词聚类树图。该聚类树图可以反映出这些词之间的亲疏关系，将这些主题词组合起来，挖掘隐含信息，反映这些词所代表的学科和主题的结构，从而获得目前干旱与健康研究热点。

2 结果 2.1 描述性分析

2.1.1 高频主题词及频次

本研究以“drought and health”为主题词，截止2017年8月8日，共检索到相关文献1 067篇。将出现频次在12次(含)以上的44个主要主题词定为高频主题词。由于这些主题词是干旱与健康论文中出现频率较高的词，他们可以代表当前干旱与健康研究的热点(表 1)。

2.1.2 发表时间分布

从发表年份来看，自1930年以来，有学者开始开展干旱与健康相关研究，并于二十世纪90年代陆续有研究成果不断发表。进入二十一世纪，每年该领域的文章逐年增多，2016年首次超过100篇，共有128篇干旱与健康相关文献发表，截止本研究成稿时，2017年已有79篇文献发表(图 1)。

2.1.3 作者分布

该领域研究的作者总人数达到3 951人，其中发表3篇及以上文章的有80人。发表5篇及以上文章的有16人，其中来自澳大利亚纽卡斯尔大学(University of Newcastle)公共卫生学院的Kelly B、Fragar L、Stain HJ等人的团队共发表了14篇该领域的文章；澳大利亚堪培拉大学(University of Canberra)健康学院的Berry HL发表了9篇该领域的文章，这两个研究团队的关注领域都集中在干旱对精神压力方面的影响。澳大利亚国立大学的McMichael AJ、挪威卑尔根大学国际卫生中心的Lindtjørn B、美国德克萨斯大学圣安东尼校区健康科学中心的Tan DX、美国杜兰大学公共卫生与热带医学院的Mason JB发表的文章的数量也在5篇以上。

2.1.4 发表期刊分布

共有490种期刊发表了该领域的研究文章，其中刊载文章超过10篇的杂志有10种，占到了该领域发表文献的18.34%。其中，以《Tropical Animal Health and Production》发表数量最多，其次是《International Journal of Environmental Research and Public Health》、《PloS One》，这三本期刊上发表的干旱与健康研究文章占了该领域发表文章的近10%(表 2)。

2.2 高频主题词共词分析

上述结果得到的44个高频主题词，分布于512篇文章中，形成了一个44×512的共词矩阵，利用SPSS软件进行系统聚类分析，生成高频主题词的共词聚类树图，高频主题词的共词聚类结果见图 2，数字代表主题词序号，横轴的数字代表两个主题词之间的距离，如果两个词在越短的距离内聚集到一起，说明他们的关系越密切。通过聚类谱系图可以看出，干旱与健康研究主要侧重在以下几个方向：①干旱对营养方面的影响；②干旱对传染病流行方面的影响；③干旱与精神压力的研究方向。

3 讨论

本研究通过对PubMed数据库中发表的干旱与健康领域文献，进行统计分析，初步探明了该研究领域的主要热点。2000年以后，该领域的文章数量有了大幅度的增加，说明干旱对健康的影响近年来成为了研究热点，同时，随着近年来气候变化现象的加重，越来越多的学者开始关注干旱以及极端天气对人体健康的影响。从发表的期刊来看，《International Journal of Environmental Research and Public Health》更倾向环境因素与公众健康，同时医学类知名期刊《柳叶刀》也对气候变化与健康这个方向感兴趣。

对干旱与健康研究领域的关键主题词进行聚类来看，目前在健康领域主要集中在三方面：①干旱对营养方面的影响：主要由21(health status)、27(nutrition disorders/epidemiology)、23(rural health)、26(nutritional status)号主题词构成，该方向聚焦干旱导致农业减产，经济收入下降继而造成营养不良^[7-10]。例如：Lindtjørn等^[7]在埃塞俄比亚干旱地区调查营养不良和疾病对劳动能力的影响，调查发现当地31.4%的男性和28.5%的女性存在着营养不良，BMI指数低于18.5；男性的平均每日能量消耗为2 937 kcal，女性为1 977 kcal，营养不良和疾病造成了劳动能力的下降，进而影响农业生产，粮食供应不足，形成了恶性循环。Singh等^[8]在印度拉贾斯坦邦西部干旱地区，评估干旱对当地农村人口营养状况的影响，调查发现当地结膜干燥症患病率达1.8%，口角炎患病率1.0%，舌炎患病率5.4%，贫血患病率达35.6%，慢性能量缺乏症患病率达42.7%，严重能量缺乏症患率达为10.7%，干旱地区极端天气造成了维生素A、维生素B摄入不足，饮食中热量与脂肪也明显低于非干旱地区，营养的缺乏进一步导致了疾病的高发。②干旱对传染病流行方面的影响：主要由28(Water Microbiology)、35(Communicable Diseases/epidemiology)、11(Disease Outbreaks)、34(Rain)号主题词构成，该方向聚焦干旱导致介水传染病的暴发与流行，主要途径有干旱造成地表水中污染物浓度上升，引发介水传染病的流行；干旱过后的降雨，带来的径流，直接将污染物冲刷进入地表水^[11-16]。例如：Diaz ^[11]通过检索虫鼠传染病暴发与流行病学文献，提出干旱后的降雨会使得野草生长迅速，虫鼠滋生，水位的增长也使得虫鼠离开洞穴，与人类距离接近，进而导致钩端螺旋体病(leptospirosis)、肾综合症出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)、汉坦病毒肺综合征(hantavirus pulmonary syndrome，HPS)等疾病的传播与流行。Schijven等^[12]开发了气候变化对介水、食物源传染病风险评估软件(CC-QMRA)，该软件通过输入降雨、温度等气象指标以及水源等介质中病原体的浓度，根据不同病原体感染人体途径的剂量反应参数，计算病原体感染的风险，研究结果发现干旱频次的增多将增加诺如病毒、隐孢子虫等抵抗力强的病原体感染风险，同时会降低弯曲杆菌等快速失活病原体的感染率。③干旱与精神压力的研究方向：主要由1(Droughts)、36(Mental Health)、40(Stress, Physiological)号主题词构成，该方向也是近年来研究热门^[17-20]。例如：Vins等^[17]分析了发表的82篇干旱与精神压力相关的文献，绘制了干旱与精神健康结局之间多种直接、间接联系，挖掘干旱期间应对方式等保护性因素，研究发现干旱通过环境、经济途径影响精神健康，干旱对精神健康影响的结局包括了情绪失调、家庭暴力甚至是自杀。Hanigan等^[18]人分析了澳大利亚新南威尔士州1970—2007年间的自杀数据和气象干旱数据，利用广义加性模型，在排除季节、地域、长期自杀趋势等因素后，发现了在干旱时期，(30~49)岁组男性农村人口的自杀危险度上升了15%，研究还发现在春季和初夏时节，自杀危险度会上升。

周丽森等^[21]从生理、心理、卫生行为三方面综述了干旱对健康的影响。生理影响主要包括儿童消瘦、生长延迟、皮肤病，成人贫血、维生素A、B、C族缺乏、妇科疾病高发等症状。心理影响主要是包括了焦虑、情绪压力等心理疾病，干旱年份的男性农民自杀率比较高。卫生行为方面，干旱缺水引起的饭前便后不洗手、饮用不安全水、食用未清洗的瓜果容易引发腹泻、伤寒等疾病的暴发流行。王宁、杨丽萍等^[22-23]从营养情况、消化道疾病、呼吸道疾病、虫媒传播疾病、心理健康、死亡、癌症、生殖系统疾病等方面对干旱与健康影响研究进行了综述。对营养方面的影响主要是营养不良、维生素和微量元素缺乏等症状。对消化道疾病的影响主要是伤寒、腹泻病的暴发流行。虫媒传播疾病的爆发与干旱为蚊子营造有利的生存条件有关，有利于疟疾疫情的发展。干旱地区农民的心理疾病发病率是非干旱地区的2倍。气温、气压等气象因素对呼吸系统疾病也存在影响，干旱对呼吸系统的影响存在不确定性。对于死亡、癌症、生殖系统疾病现有研究尚无确切研究结论。本研究结果与上述综述结果一致。

从本研究的结果来看，干旱对营养方面的影响可以考虑从能量、微量元素摄入量等角度开展研究。对传染病的影响方面：干旱与气象因素、季节因素的叠加效应使得健康影响评价仍然存在不确定性，下一步可以采用广义加性模型等方法，有针对性地开展极端气象条件下人群健康影响研究，为发现脆弱敏感人群、探索保护性措施提供科学依据。