甲型病毒性肝炎简称甲肝，属于乙类传染病，是一种由甲肝病毒引起的严重危害人民群众身体健康的世界性传染病^[1-2]。为了解兰州市甲肝的流行规律，有效控制兰州市甲肝疫情，为制定进一步的防治策略提供科学依据，对兰州市2006—2016年甲肝流行特征进行分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

从国家传染病信息监测系统提取兰州市2006—2016年甲肝病例资料，包括年龄、性别、发病时间和职业等情况。

1.2 分析方法

数据导入SPSS 18.0并进行统计分析，主要对甲肝的流行趋势及不同时间段甲肝病例的性别、年龄和职业分布进行统计描述，用发病数和构成比表示。

2 结果 2.1 甲肝流行情况

兰州市2006—2016年累计报告甲肝2 242例，报告发病例数呈逐年总体下降趋势。2011年报告病例数最多为276例。2014年为历史最低，报告病例数为115例。2015年甲肝发病数有所上升，之后又呈下降趋势(图 1)。

2.2 流行病学特征

2.2.1 性别分布

2006—2016年共报告的2 242例病例中，男性1 299例占58%，女性943例，占42%。男性甲肝病例呈逐年下降趋势，2012—2014年达最低，为223例，占50.91%(表 1)。

2.2.2 年龄分布

2006—2016年间各年龄段均有病例报告，其中以十岁以下儿童发病例最多，共349例，占总病例数的15.57%。低年龄组甲肝病例比例呈逐年下降趋势，高年龄组甲肝病例比例呈逐年上升趋势。2006—2008年10岁以下占22.98%，2015—2016年10岁以下仅占8.61%。2006—2008年70岁以上占5.77%，2015—2016年70岁以上上升到20.55%(表 2)。

2.2.3 职业分布

结果发现各种职业均有发病，其中以农民发病例最多占29.08%，其次是学生占16.19%。2006—2008年学生甲肝发病占25.80%，农民占21.18%，到2015—2016年学生降低到6.67%，农民上升为35.56%(表 3)。

2.2.4 时间分布

甲肝病例数时间分布统计结果发现，12月份发病人数最多，为238例，占10.62%，其次为7月份220例，占9.81%，2月份发病人数最少，为135例占6.02%(表 4)。

2.3 甲肝发病例数与总大肠菌群合格率的相关性

本部分根据我们前期水质监测结果的文章^[3]，探讨甲肝发病例数与总大肠菌群合格率的相关性，结果显示甲肝发病例数与总大肠菌群合格率呈正相关，相关系数r为0.152，但差异没有统计学意义(P > 0.05；表 5)。

3 讨论

甲肝是一种严重危害人民群众健康的肠道传染病，是兰州市重点防治的传染病之一，他的发生和流行与人群的免疫水平、饮食饮水卫生安全、卫生意识和习惯等因素密切相关。本研究结果显示2006—2016年兰州市甲肝病例数呈下降趋势。从甲肝发病性别分布上看，男性明显多于女性，与其它地区报道结果一致^[4]。可能为暴露机会不同所致，由于男性人口流动性更大，使男性有更多的感染机会，发病数更多。

随着甲肝疫苗的接种率提高与人民群众生活卫生情况的改善，甲肝发病率逐年降低，儿童的发病率下降趋势最为明显，这与免费接种甲肝疫苗有非常重要的关系^[5-6]。随着我国经济的迅速发展，卫生条件的不断改善，疫苗的广泛使用，近年来我国多数地区已从甲肝高流行区过渡到甲肝低流行区，甲肝年报告发病率和死亡率呈明显下降趋势^[7]。本研究也显示发病中低年龄组甲肝病例比例呈逐年下降趋势，2006—2008年10岁以下占22.98%，2015—2016年10岁以下仅占8.61%，本文研究结果与上述文献报道一致。

自从甲肝疫苗纳入国家免疫规划疫苗后，接种甲肝疫苗是预防控制甲肝的主要措施，甲肝疫苗成人接种较少，免疫屏障仍未建立，甲肝发病的风险仍然存在^[8]。本研究显示各种职业均有发病，其中以农民发病例数最多，占29.08%，2006—2008年农民占21.18%，到2015—2016年农民上升为35.56%。农民发病比例较高可能与流动性大，防范意识差有关，今后应加强农民的健康教育工作。2006—2008年70岁以上发病比例占5.77%，2015—2016年70岁以上发病比例上升到20.55%，高龄人群甲肝发病比例增加也值得我们关注，以后工作中尽可能采用更多的方式，如讲座等，让他们了解甲肝的危害，最终达到预防的目的。2006—2008年学生甲肝发病比例占25.80%，到2015—2016年学生发病比例降低到6.67%，其原因可能与甲肝疫苗接种在学生中覆盖率增加有关。

文献报道甲肝有较为明显的季节分布趋势，1992年10月、1995年1月和1999年1月在大连市曾出现三次较为明显的甲肝发病季节性高峰^[9]。本研究也显示甲肝发病例数在12月份发病人数最多，为238例，占10.62%，其次为7月份220例，占9.81%，2月份发病人数最少，为135例，占6.02%，存在一定的时间性。在此基础上，我们进一步探讨了甲肝发病例数与总大肠菌群合格率的相关性，结果显示甲肝发病例数与总大肠菌群合格率相关系数r为0.152，但差异没有统计学意义(P > 0.05)，提示甲肝发病例数可能与水质质量有关，但可能由于本研究资料有限，在今后研究中还需要进一步关注这方面的内容。