呼吸系统疾病是一类危害居民健康的常见疾病，主要病变部位发生在气管、支气管、肺部及胸腔^[1]。国外研究表明，由于大气污染所引起的居民生活环境问题对人体呼吸、心血管、免疫等多个系统均可产生不良影响，导致人体肺功能降低、心血管疾病发生率及死亡率升高^[2]。兰州市地处西北内陆，位于青藏高原外缘的黄河河谷，具有明显的带状盆地城市特征，且植被覆盖率低，工业排放污染气体、冬季的取暖燃煤、浮尘扬沙等使其空气质量欠佳。其中西固区作为兰州市重工业集中区域，空气污染情况更为严重对当地居民的身体健康造成威胁。于2014年7—10月对兰州市西固区社区居民呼吸系统疾病两周患病情况与居民家庭居住环境进行问卷调查，由于是回顾性调查，可避免地存在偏倚，为了减少回顾性偏倚，世界各国普遍采用调查前两周内某疾病的患病情况来估算患病率。两周患病是指被调查者在调查前两周内的自觉身体不适，其为反映居民健康水平的敏感指标，也是反映居民医疗服务需求量和疾病防控的重要参考指标。通过两周患病率调查来反映居民健康状况、健康水平是目前国内统一采用的基本衡量方式。

1 对象与方法 1.1 研究对象

本调查于2014年7—10月，采用整群分层随机抽样方法，在兰州市西固区随机抽取4个有代表性的社区，每个社区调查258位常住居民，总计纳入1 032例为研究对象进行调查。本次问卷调查的调查对象选择标准为：①为该地常住居民；②调查者无认知障碍；③自愿调查。排除标准为：①非该地常住人口；②存在认知功能障碍；③生活不能自理。

1.2 研究内容

本次调查的内容主要包括两部分：①收集被调查居民的家庭居住环境，包括基本信息、住房面积、50 m内是否存在交通干道、3年内是否装修过、近一年内是否购买过家具、通风情况、冬季取暖方式、冬季做饭主要燃料和是否养宠物等；②收集被调查居民的健康状况，主要为鼻咽炎、急性支气管炎、肺炎、哮喘、慢性鼻炎、咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张等呼吸系统疾病的两周患病情况。

1.3 研究方法

样本量确定：根据调查设计，采用PASS 11.0.4软件进行样本量估算，以哮喘两周患病率为参考，在保证推断精度(α=0.05)与检验效能(1-β=0.8)的前提之下，所需样本最少为860例，为防止调查失访等情况，故在此样本量基础上应增加20%的样本例数，因此本调查的调查对象最终纳入例数为1 032例。

问卷设计：由研究人员合理设计调查问卷，经预调查后对问卷进行效度与信度检验，进而调整问卷，最终经因子分析可知，其结构效度=81.4%，信度采用可靠性分析得，Cronbach's α=83.5%，以确保问卷具有足够的真实性与可靠性^[3]。

1.4 调查方法

调查前对调查员进行统一培训，明确调查目的、调查意义及问卷填写的注意事项，调查员培训合格后才能参与调查工作，调查过程中采用直接采访法，对文化程度较低的者，调查人员需要以中性且不带有任何诱导性的语言清楚地解释各个条目的含义，并使用询问记录式的调查方法^[4]。

1.5 资料收集

数据录入：为了确保数据的准确性，方便在发现错误后及时更改，本次调查问卷所收集的信息使用Epidata 3.0软件进行双录入，并在生成REC文件时录入质控程序，录入完成后进行一致性检验^[5]。

调查结果的质量控制：可通过调查问卷的回收率、有效率对问卷的可接受性进行评价，本次调查问卷回收率为100%，问卷有效率为99.8%，提示问卷可接受性良好。同时，在调查中结束后2周，进行了复查，复查对象为在原调查对象中随机抽取的5%的人员。通过可靠性分析，抽样复查的信度ICC均在95%以上，即调查与复查的一致性良好^[6]。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对所获得的数据进行处理分析。其中检验问卷的效度采用因子分析，检验问卷的信度则是通过可靠性分析。本次调查获得数据中计数资料全部用率或者构成比表示，通过卡方检验或者Fisher精确检验进行两组间的差异性比较，将单因素分析有意义者纳入Logistic回归模型。

2 结果 2.1 调查期间大气监测资料

本调查于2014年7—10月在兰州市西固区开展，并在此期间收集大气监测资料(图 1)，结果显示该地区总体空气质量良好(图 2)。

2.2 基本情况

家庭生活环境问卷调查结果显示：家庭周围100 m内存在的环境污染主要为噪声污染，多数家庭周围不存在环境污染；其他情况以中年人、家庭人口数为3人及以下、家庭周围50 m范围内有交通干道者，家庭居住房屋3年内没有装修过者、近一年内没有购买过家具者、夏秋季节和冬春季节通风情况每周3次以上、以集中供暖、做饭时使用排油烟机者居多(表 1)。

2.3 社区居民呼吸系统疾病两周患病情况

两周患病率为两周内患病例次数/调查总人数×100%，常用于医疗卫生服务需要的角度判断被调查者对疾病的自身感受，自我报告的“两周患病”，调查之日起，忆前14 d的相关信息。本次社区居民健康状况调查结果显示，1 030例调查对象中，呼吸系统疾病患病人数共112人，患病率为10.86%。各类呼吸系统疾病中，急性鼻咽炎患者最多(69%)，哮喘和慢性鼻炎/咽炎各占9%，慢性支气管炎占8%，因此在后续的不同家庭居住环境呼吸系统疾病两周患病率比较时结局变量以是否患有患急性鼻咽炎、哮喘、慢性鼻炎/咽炎、慢性支气管炎为主(表 2)。

2.4 居民家庭居住环境与急性鼻咽炎两周患病率的关系

经过不同居民家庭居住环境急性鼻咽炎两周患病率比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，提示在本研究条件下急性鼻咽炎与居民家庭居住环境可能并无关联(表 3)。

2.5 居民家庭居住环境与哮喘两周患病率的关系

经过不同居民家庭居住环境哮喘两周患病率比较，在夏秋季节不同通风条件下，其哮喘两周患病率差异有统计学意义(P < 0.05)，且每周通风3次以上者哮喘患病率(0.79%)远低于每周通风3次及以下者(8.0%)，其余皆无统计学意义(表 4)。

2.6 居民家庭居住环境慢性鼻炎/咽炎两周患病率比较

在近一年是否购买过家具情况下，其慢性鼻炎/咽炎两周患病率差异有统计学意义(P < 0.05)，且近一年来购买过家具者慢性鼻炎/咽炎两周患病率(4.22%)远大于近一年来没有购买过家具者(0.73%)；在冬春季节不同通风条件下，其慢性鼻炎/咽炎两周患病率差异有统计学意义(P < 0.05)，且每周通风3次以上者慢性鼻炎/咽炎两周患病率(0.63%)远低于每周通风3次及以下者(4.35%)，其余皆无统计学意义(表 5)。

经单因素分析进行自变量筛选，冬春开窗通风情况与近一年是否购置家具可进入回归模型，且其回归系数均有统计学意义(P < 0.05)，提示冬春季节每周开窗通风3次及以下者更容易患有高血压病，近一年购置家具者患慢性鼻炎/咽炎的风险更高(表 6)。

2.7 居民家庭居住环境慢性支气管炎两周患病率比较

经过不同居民家庭居住环境慢性支气管炎两周患病率比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，提示急性鼻咽炎与不同居民家庭居住环境并无关联(表 7)。

3 讨论

近几年来，尽管我国的呼吸系统疾病的患病率有所下降，但依然维持在较高的水平，呼吸系统疾病仍是危害我国居民身体健康的重要疾病^[7]。有研究表明，空气污染的增加会导致呼吸系统疾病患病率的增加，尤其在空气污染较重的地区，由于大气中颗粒物较多，造成空气中的绝对含氧量下降，长期吸入易使人体处于低氧状态，影响呼吸系统的正常工作，从而导致哮喘、慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的发生^[8-10]。

本研究结果显示，不同通风条件下，其哮喘患病率差异有统计学意义(P < 0.05)，且每周通风3次以上者哮喘患病率远低于每周通风3次及以下者，表明每周开窗通风次数较少的家庭更容易患哮喘。原因可能是开窗通风次数过少，室内空气不流通，导致室内空气污染物浓度升高，从而刺激呼吸道，引起呼吸系统疾病的病变，导致哮喘的发生^[11-12]。

在近一年是否购买过家具情况下，其慢性鼻炎/咽炎患病率差异有统计学意义(P < 0.05)，且近一年来购买过家具者慢性鼻炎/咽炎患病率(4.22%)远大于近一年来没有购买过家具者(0.73%)，表明近一年内购买过家具的家庭更容易患慢性鼻炎/咽炎。原因可能是新家具一般含有甲醛等空气污染物，甲醛可刺激眼、鼻和喉部出现刺激症状，长期接触低剂量的甲醛会引起慢性呼吸系统疾病^[13]。

此外，其他家庭居住环境条件下，呼吸系统疾病的两周患病率差异均无统计学意义，显示这些家庭居住环境条件可能与居民呼吸系统疾病的患病没有关联。经笔者分析，其原因在于调查时间较短，且主要考察指标为两周患病率，因而出现以阴性结果为主的结论^[14-15]。

综上所述，西固区不同居民家庭居住环境可能与居民呼吸系统疾病患病并无关联，但夏秋季开窗通风情况可能影响居民哮喘的患病率，冬春季开窗通风情况和近1年内是否购买过家具可能影响居民慢性鼻炎/咽炎的患病率。