2. 潍坊市奎文区卫生计生监察大队
近几年,我国的空气污染问题越来越受到人们的重视,雾霾天气的频繁出现对人们的生活和健康都产生了严重的影响。环保部公布的《2015中国环境状况公报》显示,在全国338个城市中仅有73个环境空气质量能达标;平均空气质量超标数为23.3%[1]。小学生正处于身体发育的关键时期,且在室外的活动时间较长,室外空气污染将直接影响小学生的身体健康。分析空气污染对小学生身体健康的影响,可以为学校制定合理的学校课外实践活动及体育活动提供依据,更好地将健康教育纳入国民教育体系。本研究通过环境监测数据分析,了解潍坊市城郊空气污染状况,通过问卷调查,了解小学生近一个月内呼吸系统疾病及典型症状的患病情况,进一步探明空气污染对小学生呼吸系统疾病的影响。
1 对象与方法 1.1 对象采用随机抽样的方法,从潍坊市城区抽取3所学校,郊区抽取3所学校,采用整群抽样的方法选取各校(3~6) 年级的所有在校小学生作为研究对象。
1.2 方法通过全国城市空气质量实时发布平台[2]收集2014年12月—2015年1月潍坊市城区和郊区两个代表性监测点的大气监测数据(包括SO2、NO2、CO、O3、PM10、和PM2.5),掌握空气污染现状及不同地区的空气污染特征。2015年1月,采用问卷调查的方法,对小学生进行问卷调查,内容包括:一般情况、最近一个月患呼吸系统疾病的情况、患传染性疾病的情况、最近一月咽喉、眼睛、鼻腔、皮肤等出现异常症状的情况、家族史等。本文主要对受调查小学生最近一个月患呼吸系统疾病,及最近一月咽喉、鼻腔出现异常症状的情况进行分析。
1.3 统计分析利用Epidata 3.0进行双录入,录入的数据由专业人员对其进行逻辑检错。用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。采用方差分析、χ2检验比较不同地区患病情况的差异有无统计学意义,通过Logistic回归得出可能影响呼吸系统疾病的因素及其OR值。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
1.4 质量控制在正式调查之前,先对某一小学进行预调查,发现存在的问题并对问卷进行修正。统一培训调查人员,调查结束后当天由专业人员进行调查表审核,并进行逻辑检错,剔除资料填写不完整或有明显错误的问卷。
2 结果 2.1 基本情况本次调查所发放问卷共3 800份,有效问卷3 612份,有效率为95.05%。其中男生2 022名,占总被调查人数的55.98%,女生1 590名,占总被调查人数的44.02%;城区学生1 812名,占总被调查人数的50.17%,郊区学生1 800名,占总被调查人数的49.83%。小学生年龄为(10.06±1.25) 岁,体重为(39.26±12.44) kg。三年级有954人,占26.41%;四年级有916人,占25.36%;五年级有862人,占23.87%;六年级有880人占24.36%。
2.2 城郊地区污染物状况城郊两地在调查前一个月内6种空气污染物PM10、PM2.5、SO2、NO2、CO、O3的日平均质量浓度见表 1。郊区PM10、PM2.5、及O3的日均浓度大于城区,SO2、NO2、CO的日均浓度低于城区,对城郊地区的污染物进行比较分析,不同地区PM10、NO2、CO及O3的比较差异有统计学意义(P<0.05),PM2.5和SO2的比较差异无统计学意义(P>0.05;表 1)。
| μg/m3 | ||||
| 污染物 | 城区 | 郊区 | t | P |
| PM10 | 167.84±84.56 | 215.06±99.03 | -2.051 | 0.044 |
| PM2.5 | 128.94±70.96 | 142.19±78.80 | -0.707 | 0.482 |
| SO2 | 47.97±18.80 | 46.69±16.25 | 0.292 | 0.772 |
| NO2 | 61.53±17.65 | 52.53±15.22 | 2.185 | 0.033 |
| CO | 2.08±0.86 | 1.66±0.77 | 2.051 | 0.045 |
| O3 | 56.22±18.62 | 68.28±25.81 | -2.144 | 0.036 |
2.3 2014年12月—2015年1月城郊小学生患呼吸系统疾病的情况
2014年12月—2015年1月郊区学生普通感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎等呼吸系统疾病的患病率均高于城区学生,且差异有统计学意义(P < 0.05),郊区学生喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎的患病率也高于城区,但是差异无统计学意义(P>0.05)。其中,普通感冒的发病率为12.87%,是近一个月患病率最高的呼吸系统疾病,其次是扁桃体炎(1.41%),鼻炎(0.94%)、咽炎(0.66%)的患病率居第三、四位(表 2)。
| 人/% | ||||
| 症状 | 城区 | 郊区 | χ2 | P |
| 普通感冒 | 155(8.55) | 310(17.22) | 24.839 | 0.000 |
| 咽炎 | 10(0.55) | 14(0.78) | 4.094 | 0.043 |
| 扁桃体炎 | 23(1.27) | 28(1.56) | 13.097 | 0.000 |
| 喉炎 | 1(0.06) | 8(0.44) | 0.241 | 0.623 |
| 急性支气管炎 | 7(0.39) | 15(0.83) | 0.815 | 0.367 |
| 肺炎 | 4(0.22) | 8(0.44) | 0.214 | 0.644 |
| 鼻炎 | 14(0.99) | 20(1.11) | 5.640 | 0.018 |
| 慢性支气管炎 | 5(0.28) | 6(0.33) | 1.738 | 0.187 |
2.4 2014年12月—2015年1月城郊小学生咽喉及鼻腔出现症状的情况
不同地区小学生出现咳嗽、咳痰、咽痛以及鼻腔流鼻涕,差异均有统计学意义(均P < 0.05)。出现嗓子哑、鼻腔出现干痒及流鼻血,差异无统计学意义(P>0.05)。郊区学生咽喉及鼻腔症状的发生率均高于城区学生。近一个月潍坊市城郊小学生咳嗽的发生率最高(10.41%),其次是鼻腔流鼻涕(5.29%),咽痛(4.07%)和咳痰(3.24%)的发生率居于第三、四位,鼻腔干痒的发生率(1.25%)最低(表 3)。
| 人/% | ||||
| 症状 | 城区学校 | 郊区学校 | χ2 | P |
| 咳嗽 | 127(7.00) | 249(13.83) | 12.610 | 0.000 |
| 咳痰 | 55(3.04) | 62(3.44) | 31.571 | 0.000 |
| 咽痛 | 53(2.92) | 94(5.22) | 9.00 | 0.003 |
| 嗓子哑 | 34(1.88) | 67(3.72) | 3.747 | 0.053 |
| 鼻腔流鼻涕 | 67(3.69) | 124(6.89) | 9.786 | 0.002 |
| 鼻腔干痒 | 15(0.83) | 30(1.67) | 1.622 | 0.203 |
| 鼻腔流鼻血 | 19(1.05) | 33(1.83) | 3.287 | 0.070 |
2.5 影响呼吸系统疾病发生的混杂因素分析
对可能影响普通感冒的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量包括:学校位置、被动吸烟、有反复呼吸道感染既往病史、既往病史患肺炎、有高血压家族史、有慢性支气管炎家族史以及近一个月患流感。
对可能影响咽炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:学校位置、性别、年龄、是否养宠物、有反复呼吸道感染既往病史、有过敏性鼻炎既往病史,有过敏史以及近一个月患流感。
对可能影响扁桃体炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量包括:学校位置、年龄、有过敏性鼻炎既往病史、近一月患流感。
对可能影响鼻炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:学校位置、被动吸烟、有肺炎既往病史、有气管炎/支气管炎既往病史、有过敏性鼻炎既往病史、有过敏史、有慢性支气管炎家族史及近一月患流感。
对可能影响喉炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:性别、是否养宠物。
对可能影响急性支气管炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:年龄、有反复呼吸道感染既往病史、有肺炎既往病史、有哮喘既往病史、有气管炎/支气管炎既往病史、有过敏性鼻炎既往病史以及有高血压家族史。
对可能影响肺炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:是否养宠物、有反复呼吸道感染既往病史、有肺炎既往病史、有哮喘既往病史、有气管炎/支气管炎既往病史、有过敏性鼻炎既往病史。
对可能影响慢性支气管炎发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:有气管炎/支气管炎既往病史、有先天性心脏病既往病史。
对可能影响哮喘发生的因素进行卡方检验,具有统计学意义的变量有:有哮喘既往病史。
学校位置对近一个月患普通感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎均有影响。另外,近一个月患流感的情况及有反复呼吸道感染既往病史也会对呼吸系统疾病的发生有一定的影响。
2.6 对影响呼吸系统疾病的因素进行二元非条件Logistic多因素分析在进行二元Logistic多因素分析时控制的混杂因素是单因素分析结果对该疾病或症状有影响的因素。
将经卡方检验对近一个月患普通感冒具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型进行分析,普通感冒的影响因素有学校位置(OR=2.138)、是否有高血压家族史(OR=2.281)、是否被动吸烟(OR =4.766),其OR值均大于1,以上因素都可能是普通感冒的危险因素。
将经卡方检验对近一个月患扁桃体炎具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型后,近一个月患扁桃体炎的影响因素有学校位置(OR=4.561)、年龄(OR=0.630) 以及近一个月患流感(OR=3.756)。其中学校位置和近一个月患流感是患扁桃体炎的危险因素。
将经卡方检验对近一个月患鼻炎具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型进行分析,有气管炎/支气管炎既往病史(OR=7.908) 和有过敏性鼻炎既往病史(OR=17.583) 是小学生们近一个月患鼻炎的危险因素。特别是以往患过鼻炎的学生更容易再次患鼻炎。
将经卡方检验对近一个月患喉炎具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型进行分析,得到是否养宠物(OR =9.014) 是患喉炎的危险因素。
将经卡方检验对近一个月患急性支气管炎具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型,得到有肺炎既往病史(OR=7.851)、有哮喘既往病史(OR=6.621) 是导致急性支气管炎的危险因素。
将经卡方检验对近一个月患慢性支气管炎具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型,得到既往病史有先天性心脏病(OR=54.000) 是患慢性支气管炎的危险因素。
将经卡方检验对近一个月患咽炎、肺炎、哮喘具有统计学意义的影响因素作为协变量引入模型进行分析后发现,单因素有意义的影响因素均不是影响近一个月咽炎、肺炎及哮喘发生的主要危险因素。
经二元非条件Logistic多因素分析可见,学校位置对近一个月患感冒和扁桃体炎均有影响。另外,有呼吸系统疾病既往病史的学生也更容易再次患呼吸系统疾病(表 4)。
| 疾病 | 因素 | B | Wals | OR | P |
| 学校位置 | 0.760 | 4.612 | 2.138 | 0.032 | |
| 感冒 | 家族史高血压 | 0.825 | 6.415 | 2.281 | 0.011 |
| 被动吸烟 | 1.562 | 5.652 | 4.766 | 0.017 | |
| 学校位置 | 1.518 | 18.865 | 4.561 | 0.000 | |
| 扁桃体炎 | 年龄 | -0.462 | 12.019 | 0.630 | 0.001 |
| 近一个月患流感 | 1.323 | 15.284 | 3.756 | 0.000 | |
| 鼻炎 | 既往病史气管炎/支气管炎 | 2.068 | 9.393 | 7.908 | 0.002 |
| 既往病史过敏性鼻炎 | 2.867 | 18.498 | 17.583 | 0.000 | |
| 喉炎 | 养宠物 | 2.199 | 9.356 | 9.014 | 0.002 |
| 急性支气管炎 | 既往病史肺炎 | 2.061 | 6.477 | 7.851 | 0.011 |
| 既往病史哮喘 | 1.890 | 4.951 | 6.621 | 0.026 | |
| 慢性支气管炎 | 既往病史先天性心脏病 | 3.989 | 7.221 | 54.000 | 0.007 |
3 讨论
研究显示[3-9],空气污染尤其是雾霾对人们的生活和身体健康,特别是呼吸系统都产生了严重影响。小学生正处于生长发育的关键时期,对疾病的抵抗能力有限,且在室外活动时间较长,缺乏防护意识,对大气污染的刺激更敏感使小学生更容易患病[10-12]。
监测资料显示郊区PM10及O3的日平均质量浓度大于城区(P < 0.05),原因可能是所选取的郊区监测点附近设有焦化厂及金属冶炼厂,这些工厂排放的污染物的排放量远大于城区交通工具的污染物排放量。但是,NO2、CO的日平均质量浓度城区高于郊区(P < 0.05),表明城市交通较为拥挤,且建筑物密集,汽车尾气等的排放无法很好的扩散,导致城区NO2、CO等浓度较高。
有研究发现[13],空气污染高浓度区的儿童呼吸道症状和疾病患病风险显著高于低浓度区。本研究显示,郊区学生普通感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎的患病率高于城区学生,且郊区学生咽喉及鼻腔出现症状的概率均高于城区学生。二元非条件Logistic多因素分析也显示,学校位置是影响普通感冒及扁桃体炎的主要危险因素。结合本研究的环境监测结果和有关文献报道分析其致病原因可能是郊区可吸入颗粒物及O3的日均质量浓度高于城区。可吸入颗粒物进入呼吸道与呼吸道组织细胞接触后,吸附沉积在细胞表面,并通过其表面吸附的过渡金属及有机物等刺激作用导致炎症反应的发生[14]。而O3能够引起支气管腔内中性粒细胞的聚集,导致呼吸道的炎症和组织损伤[15]。另外,本研究结果中虽然城区CO、NO2的浓度高于郊区,但是有研究表明[16-17],CO主要与心血管疾病的发病率和死亡率有关,对呼吸系统疾病的影响并不明显,同时NO2对上呼吸道产生的刺激性较小,深部呼吸道是其主要作用位点,可对肺泡和细支气管造成损伤;由此推论,本次研究中普通感冒、咽炎、扁桃体炎、鼻炎、咽喉及鼻腔症状等损伤主要累及上呼吸道,虽然城区CO、NO2浓度大于郊区,但是其对小学生呼吸系统的影响力要弱于郊区PM10及O3的影响。
空气污染会对人们的身体健康特别是呼吸系统造成危害,潍坊市空气污染其中以郊区PM10及O3对呼吸系统影响最大,对此相关部门应及时采取措施,防止环境的进一步恶化,从而减轻环境污染对人的身体健康造成的危害。本研究还发现,有呼吸系统疾病既往病史的学生更容易再次患呼吸系统疾病,因此学校和家长也要加强小学生的健康教育,提高小学生的健康防护意识,正确引导小学生加强体育锻炼,增强身体健康,提高自身环境适应能力。本次研究结果也可以为潍坊市大气污染对健康危害的防治提供依据。
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