手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种常见病毒感染性传染病，多发于5岁以下婴幼儿，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症^[1]。近年来手足口病在我国发病呈上升趋势，并有季节性流行和全年发病的趋势^[2]，其主要发病期在5—8月，可能与引起该病的病毒主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckieences Virus)、埃可病毒(ECHO viruses)和肠道病毒71型(EV71) 具有不耐干燥的特性相关^[3]。郭汝宁等^[4]研究表明经济与生活条件、卫生习惯和接触史等会影响手足口病的发生。张书余等^[5]研究表明该疾病的发生发展与天气气候变化有着密切的关系。2008年5月，我国将手足口病纳入丙类法定传染病报告与管理，同年上海市开展对手足口病常规检测，并于2009年建立各区县手足口病监测网络实验室^[6]。上海属于北亚热带湿润季风气候，是中国人口流动量巨大的城市，手足口病呈高发状态。本研究对上海市浦东新区2010年1月—2012年12月连续3年的手足口病发病例数和相应的气象环境因素进行了分析，为科学预防手足口病提供依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

本文使用的疫情资料为2010年1月—2012年12月来自上海市浦东新区疾病预防控制中心的患者资料，气象资料及PM_2.5环境数据来自源于上海市浦东新区国家基本气象站的观测资料。

1.2 方法

按周整理浦东新区2010—2012年的气象环境因素，计算周平均气温、最高气温、最低气温、周平均气压、平均相对湿度、最小相对湿度、平均风速、周日照时数、周累计降水量和环境因素PM_2.5，同时按周整理浦东新区2010—2012年手足口病发病例数，对气象环境因素和发病例数进行Pearson相关分析；将单因素相关分析结果有统计学意义的因素作为自变量代入多元线性回归模型，采用逐步回归进行多因素分析，选入水平和排除水平定为α=0.05。

1.3 统计学方法

2010—2012年手足口病发病数按时间次序进行合计，计算出每个阶段的手足口病发病人数构成比，对手足口病发病人数构成比高的阶段进行单因素相关分析，以相应每个阶段的气象因素作自变量进行分析，求出相关系数r值和P值。在多元逐步回归分析中，选入变量的检验水准a≤0.05，剔除变量的检验水准a≥0.1，筛选出影响手足口病发病的主要气象因素。上述数据收集和整理，以及图表制作采用EXCEL 2007软件完成，Pearson相关分析和多元线性回归分析采用SPSS 20.0软件进行。

2 结果 2.1 手足口病发病情况

2010—2012年3年间，浦东新区报告手足口病发病例数共计32 166例。发病例数呈逐年增加的趋势，2010年为9 151人，2011年为9 823人，2012年为13 192人。3年间各月均有手足口病发生，其中2月发病人数较少，患者人数最多的是4—7月，均超过千人，特别是2012年的5月和6月，发病例数分别高达2 933人和2 661人。可见手足口病的高发期为4—7月，2011年和2012年11—12月出现了小高峰。2012年4—7月高发期，占全年发病例数的61.73%，11—12月小高峰期，占全年发病例数的19.11%。2010—2012年各月发病例数统计情况见图 1。

2.2 手足口病按年龄性别发病情况统计

2010年1月—2012年12月，浦东新区男性和女性手足口病患者分别为19 733人和12 433人，男女患者比例为1.59 :1。从年龄分布看手足口病高发人群为学龄前儿童，7岁以下儿童占97.31%，2010年1月—2012年12月浦东新区手足口病按性别年龄发病情况统计如表 1。

2.3 2010年1月—2012年12月周气象因素和周手足口病发病数基本情况

浦东新区2010—2012年的手足口病发病例数和气象因素，基本情况见表 2。

2.4 手足口病发病情况与气象环境条件单因素相关分析

为具体分析手足口病与气象因素的关系，进行Pearson相关性分析。结果显示手足口病周发病例数和周平均气温，最高气温，最低气温，平均相对湿度，累计降水量呈正相关，与平均气压呈负相关，而与最小相对湿度，平均风速，日照时数以及PM_2.5相关性不显著(表 3)。

分析2010年1月—2012年12月期间手足口病周发病例数和周平均气温的关系(图 2)，温度高，手足口病发病多，适宜温度在22℃~30℃; 周发病例数和周平均相对湿度的关系(图 3)；分析2010年1月—2012年12月期间手足口病周发病例数和周平均气压的关系(图 4)，总体而言周平均气压低时发病数较多。

2.5 手足口病发病数和相关气象因素的多元线性回归分析

将单因素相关分析结果有统计学意义的因素周平均气温，最高气温，最低气温，平均相对湿度，累计降水量以及平均气压作为自变量代入多元线性回归模型，采用逐步回归进行多因素分析，选入水平和排除水平定为α=0.05。结果显示手足口病的发病与气压和最低气温之间的线性依存关系具有统计学意义，且呈负相关(r < 0，P < 0.05)，与周平均气温，最高气温，平均相对湿度以及累计降水量的线性依存关系无统计学意义(P > 0.05；表 4)。

3 讨论

2010年1月—2012年12月期间，浦东新区手足口病发病在季节、性别、年龄分布上均符合手足口病流行的一般趋势，高发期为4—7月；男性多于女性，性别比例为1.59:1；多数发病于学龄前儿童，7月以下发病人数占总数的97.31%；2011年和2012年11—12月出现小高峰。这与安庆玉^[7]、庄建林等^[8]的研究相符。但本文中手足口病与气象因素的相关系数并不大，均在0.5以下。

单因素相关分析结果显示手足口病周发病例数和周平均气温、最高气温、最低气温、平均相对湿度及累计降水量等呈正相关，与平均气压呈负相关，考虑到夏季暑热潮湿利于肠道病毒繁殖。该结果符合许一玲等^[9]基于月病例的研究认为山东淄博地区影响手足口病的主要因素是高温、高湿和低压。而多元线性回归分析结果显示手足口病的发病与气压和最低气温之间呈负相关，与周平均气温，最高气温，平均相对湿度以及累计降水量的线性依存关系无统计学意义(P>0.05)。这与王文明等^[10]报道的昆山市气象因素与手足口病发病的相关性结果基本一致。

气象因素是影响传染病发生、发展的重要因素之一，气温、气压、湿度等气象因素不仅可以影响人体的免疫力，而且对生活在环境中的生物病原体和媒介生物的繁殖传播也有很大的影响，从而对传染病在人群中的发生和流行起着重要作用^[11]。陈澜帧等^[12]对局部地区手足口病流行期间的气象环境资料进行的研究认为引发手足口病的肠道病毒在亚热湿润环境气候条件下极易生存与传播，而上海属于北亚热带季风气候，四季分明，日照充分，雨量充沛，气候环境温和湿润。本研究表明上海市手足口病好发于春夏季节，每年5—7月达到高峰期，但全年也可散发流行，与中国台湾、香港地区的研究结果一致^[13]。

上海市手足口病的发生数有逐年增加的趋势，而手足口病的感染和传播原因也比较复杂，包括社会因素，接触史、个人生活习惯以及生活水平，气象环境只是影响其发病的众多原因之一。因此，要防治手足口病应采取综合性防治措施以及需要多部门协调合作，应该教育家长和儿童养成良好的卫生生活习惯和饮食习惯，也应加强消毒和隔离，尽量避免患病儿童相互接触，同时根据气象情况及时监测和控制疫情，及早发现消除疫情。