医院是为患者提供诊疗服务的公共场所，人员聚集，尤其在市级综合医院，患者密度高、流量大，其环境卫生条件对其总体服务水平产生重要影响。候诊室作为医院门诊的重要组成部分，汇聚了大量的非健康人群，病员流动频繁，是疾病传播的高危场所。为了解贵阳市医院候诊环境的卫生状况，保护候诊病人及陪护家属的健康，制订今后监督工作的重点，于2013年对贵阳市15所综合医院的候诊室开展了室内环境卫生状况的调查与监测，并对结果进行分析和评价。
1 材料与方法 1.1 监测对象采取现况调查方式，在辖区内的医疗机构中选取15所医院的候诊环境进行空气采样和现场监测。
1.2 监测项目室内空气卫生指标按照《公共场所卫生监测技术规范》(GB/T 17220-1998)[1]的要求设点检测。监测项目指标包括:温度、风速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物 (PM10)、菌落总数 (沉降法)、噪声、照度共9项指标。
1.3 检测仪器所用检测仪器主要包括:HM34型袖珍数字式温湿度计 (芬兰维萨拉公司)、GXH-3010E1型便携式二氧化碳红外线分析器 (北京市华云分析仪研究所有限公司)、GXH-3011A1型便携式一氧化碳红外线分析器 (北京市华云分析仪研究所有限公司)、LD-3C激光微电脑粉尘仪 (北京绿林创新数码科技有限公司)、ST-85型自动量程照度计 (泰仕电子工业股份有限公司)、Testo-425型风速仪 (德国德图有限公司)、722分光光度计 (上海精密科学仪器有限公司)、HS6288B型噪声频谱分析仪 (国营四三八〇厂嘉兴分厂)、PYX-DHS-Ⅱ型隔水式电热恒温培养箱 (上海跃进医疗器械厂)。
1.4 检测方法 1.4.1 采样方法根据《公共场所卫生监测技术规范》(GB/T 17220-1998)[1]的相关要求进行采样布点 (表 1)。每点布平行样，在集中空调正常使用的条件下，各采样点用有关检测仪器分别读取温度、相对湿度、风速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等值。空气菌落总数的测定采用沉降法，在各点用9 cm营养琼脂平板暴露5 min，送实验室经37℃培养48 h，记录菌落总数[2]。
1.4.2 检测依据
根据《公共场所卫生标准检验方法》(GB/T 18204-2013)[2]和《公共场所空气中可吸入颗粒物 (PMl0) 测定方法—光散射法》 (WS/T 206-2001)[3]规定的检验方法进行检测。
1.5 质量控制①每次监测前对现场监测人员进行培训，其内容包括监测目的、计划安排、监测技术的具体指导和要求、记录填写以及工作责任感等，以确保工作质量。②现场采样前，必须熟悉仪器性能及适用范围，能正确使用检测仪器，采样前或采样后立即贴上标签，每件样品必须标记清楚 (如样品名称、采样地点、采样人及采样时间)。③每件仪器按计量规定定期进行检定。即使有修理后的仪器也重新进行计量检定，每次连续监测前应对仪器进行常规检查。④采样器的流量于每次采样之前进行流量校正。校正流量时必须使用现场采样的吸收管。⑤微生物采样必须在无菌条件下操作，每批样品测定时采用的是空白对照，采样用具等，必须经灭菌处理，无菌保存。⑥样品采集完成后及时送实验室，为防止在运输过程中样品的损失或污染，将存放样品的器具密封好，小心运送。
1.6 统计方法统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行分析，率的比较采用卡方检验，以P < 0.05判断差异有统计学意义。
1.7 评价标准参照《医院候诊室卫生标准》(GB 9671-1996)[4]标准进行评价。各监测项目的标准限值详见表 2。
| 监测项目 | 标准值 |
| 温度/℃ | 18～28 |
| 风速/(m/s) | ≤0.5 |
| 二氧化碳/% | ≤0.10 |
| 一氧化碳/(mg/m3) | ≤5 |
| 甲醛/(mg/m3) | ≤0.12 |
| 可吸入颗粒物/(mg/m3) | ≤0.15 |
| 菌落总数/(个/皿) | ≤40 |
| 噪声/dB(A) | ≤55 |
| 照度/lx | ≥50 |
2 结果 2.1 总体情况
该市7家三甲医院为本地区规模较大、设施完善、医技力量雄厚的综合医院，每日门诊大厅病人繁多，人员流动较大，候诊区域面积不均等，室内恒温效果不好，噪声、温度和空气菌落总数很难达到国家标准要求。特别是挂号收费区域，人声嘈杂，十分拥挤; 在一些候诊区域配有电视音响，存在噪声干扰; 室内装修材料多复合板材。8家二甲医院的设施环境和医疗条件相对薄弱，门诊就诊病人相对较少，在少数辅助检查科室等候区域空间较狭小，隔音效果较差，受交通噪声及周围建筑噪声影响较大，导致噪声、温度和空气菌落总数存在不达标情况。
2.2 医院候诊室环境空气卫生指标监测情况本次调查的15所医院取得有效检测数据75个 (表 3)。9项检测指标中风速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛、可吸入颗粒物和照度的合格率为100%，温度的合格率为88%，空气菌落总数的合格率为82.67%，噪声均为不合格。另外，在15家医院中无9项指标全部合格的医院; 1项指标不合格的有9家，占60%; 2项指标不合格的有4家，占26.67%; 3项指标不合格的有2家，占13.33%。
| 监测项目 | 标准值 | 样品数 /个 |
均值 | 合格 数/个 |
合格率/ % |
| 温度/℃ | 18~28 | 75 | 23.0 | 66 | 88.00 |
| 风速/(m/s) | ≤0.5 | 75 | 0.22 | 75 | 100.00 |
| 二氧化碳/% | ≤0.10 | 75 | 0.056 | 75 | 100.00 |
| 一氧化碳/(mg/m3) | ≤5 | 75 | 2.3 | 75 | 100.00 |
| 甲醛/(mg/m3) | ≤0.12 | 75 | 0.038 | 75 | 100.00 |
| 可吸入颗粒物/(mg/m3) | ≤0.15 | 75 | 0.044 | 75 | 100.00 |
| 菌落总数/(个/皿) | ≤40 | 75 | 25.4 | 62 | 82.67 |
| 噪声/dB(A) | ≤55 | 75 | 69.6 | 0 | 0.00 |
| 照度/lx | ≥50 | 75 | 270.1 | 75 | 100.00 |
2.3 不同等级医院候诊室环境卫生指标监测达标情况比较
本次对不同等级的医院候诊环境进行调查，结果显示，三甲医院候诊环境的温度合格率为84.44%，空气菌落总数合格率为77.78%，噪声合格率为0，风速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛和可吸入颗粒物等指标合格率均为100%; 二甲医院候诊环境的温度合格率为93.33%，空气菌落总数合格率为90.00%，噪声合格率为0，风速、二氧化碳、一氧化碳、甲醛和可吸入颗粒物等指标合格率均为100%(表 4)。
| 监测项目 | 三甲医院(n=45) | 二甲医院(n=30) | χ2 | P | ||
| 均值 | 合格率/ % |
均值 | 合格率/ % |
|||
| 温度/℃ | 23.2 | 84.44 | 22.7 | 93.33 | 1.347 | ＞0.05 |
| 风速/(m/s) | 0.25 | 100.00 | 0.18 | 100.00 | ||
| 二氧化碳/% | 0.058 | 100.00 | 0.052 | 100.00 | ||
| 一氧化碳/(mg/m3) | 2.6 | 100.00 | 1.9 | 100.00 | ||
| 甲醛/(mg/m3) | 0.048 | 100.00 | 0.048 | 100.00 | ||
| 可吸入颗粒物(mg/m3) | 0.039 | 100.00 | 0.064 | 100.00 | ||
| 菌落总数/(个/皿) | 32.3 | 77.78 | 15.0 | 90.00 | 1.877 | ＞0.05 |
| 噪声/dB(A) | 69.2 | 0.00 | 70.2 | 0.00 | ||
| 照度/lx | 323.5 | 100.00 | 190.0 | 100.00 | ||
3 讨论 3.1 存在的问题及分析
候诊室作为医院的重要区域，是为候诊人员提供医疗服务的公共场所，由于候诊室人群活动频繁、拥挤，病人病种复杂，带菌情况不一，容易造成交叉感染[5]。因此，其环境质量的好坏直接影响到就诊者、陪诊者和医护人员的身心健康[6]，应引起人们的高度重视。有文献报道，医院候诊室环境质量的主要问题是噪声[7]，也有文献报道是菌落总数、相对湿度和噪声[8-9]。本文通过对贵阳市7所三甲医院和8所二甲医院候诊室环境的卫生调查表明，该市医院候诊环境的噪声指标的卫生现状，与资料报道的结果基本一致[10]。虽然候诊环境的风速、一氧化碳、照度等指标的合格率均为100%，但是噪声、空气菌落总数、温度这三项指标尚存在不同程度的不达标现象。①在所监测的15所医院中，噪声全部不达标，造成噪声不达标的原因可能是医院门诊部多设在市中心临街面，受交通噪声及周围建筑噪声影响较大，且绿化带少，本底噪声高，加上候诊室人员密集，流动频繁，来往患者较多; 部分患者及患者家属存在不良的行为习惯，高声喧哗、打手机的现象普遍存在; 部分医院门诊叫号系统音量较高等一系列原因导致噪声合格率低。②在所监测的15所医院中，三甲医院的温度合格率为88.44%%，二甲医院的温度合格率为99.33%。温度未达标的原因可能是候诊环境人员密集，为降低二氧化碳、加强散热及空气流通，将集中空调温度调设过低所至。另外，部分医院门诊部保温设施不完善也可能导致等候区域的温度指标不能符合卫生标准要求。③所监测的15所医院中，三甲医院的菌落总数合格率为77.78%%，二甲医院的合格率为90.00%。一些医院将就诊室的走廊作为候诊室，通风不良，就诊人员密集，流动频繁，导致空气细菌浓度的快速回升; 个别医院空气消毒管理制度不健全，观念意识淡薄，缺乏强有力的执行力。
3.2 建议与措施①候诊室是所有公共场所中最为特殊的一类场所，良好的环境卫生有利于候诊人员的身心健康。为有效改善噪声污染，医院应在候诊室噪声控制上采取相应措施，在新、改、扩时采用吸声和隔声专用材料装饰墙壁、房顶; 增加候诊室周围的绿化面积，起到吸声和美化环境作用; 加强候诊室卫生管理，在醒目位置张贴“保持安静”标识; 候诊场所配备音量柔和的电视音响，调低各种发声设备的音量，给患者一个良好的就诊环境。②15所医院都存在噪声普遍超标的现象，提示现行的噪声标准与当前医院环境不相适应，医院候诊环境人员嘈杂，不同于疗养机构，且门诊病人在此种环境下停留时间不长，噪声对其健康影响不大，故建议相关部门在制定国家标准时可适当放宽噪声标准。③舒适的温度是维持机体处于良好的生理状态所必需的，环境温度过低，将会使人体出现不良症状、疾病的发生率增加。为向就诊人员提供良好的侯诊环境建议医院根据室外温度、人流量等具体情况合理调试空调温度，进一步完善候诊室空气质量管理体系，保证配套的保温设施，加强防护。④医院里获得性呼吸道感染与候诊环境的空气质量状况存在极为密切的联系。建议各医院进一步完善候诊室的空气质量管理规范; 定期请有资质的清洗机构对空调通风系统进行清洗消毒，在一定程度上减少或消除由室外污染所引发的室内污染。建立完善的空气消毒制度、监管落实到位; 定期对候诊环境的空气、物体表面进行消毒，有针对性的加强对易污染区域的重点消毒; 加强通风，保持室内空气新鲜。
4 小结医院候诊室是病人汇集且人员复杂，出入频繁的公共场所，良好的候诊环境对就诊人员的身心健康有着极为重要的意义。通过本次调查发现医院候诊室存在不同程度的噪声、温度和空气中菌落总数不达标等现象，建议医院管理部门应重视对候诊室的卫生管理，积极落实相关规章制度要求，同时卫生监管部门应加强卫生监督执法力度，及时发现问题，并督促其整改，力求达到《医院候诊室卫生标准》 (GB 9671-1996)[4]的要求，为病员创建一个良好的候诊环境。
| [1] | 国家技术监督局, 中华人民共和国卫生部. GB/T 17220-1998公共场所卫生监测技术规范[S]. 北京: 中国标准出版社, 1998. |
| [2] | 国家质量技术监督局. GB/T 18204-2013公共场所卫生检验方法[S]. 北京: 中国标准出版社, 2014. |
| [3] | 中华人民共和国卫生部. WS/T 206-2001公共场所空气中可吸入颗粒物 (PM10) 测定方法光散射法[S]. 北京: 中国标准出版社, 2002. |
| [4] | 国家技术监督局. GB 9671-1996医院候诊室卫生标准[S]. 北京: 中国标准出版社, 1996. |
| [5] | 刘洪亮. 公共场所卫生与传染病预防[M]. 北京: 化学工业出版社, 2007: 78-81. |
| [6] | 李香亭. 医院候诊室存在的问题与建议[J]. 上海预防医学, 2014, 26(8): 442–443. |
| [7] | 包亚慧, 吴文. 医院候诊室的室内空气质量状况调查[J]. 旅行医学科学, 2011, 17(4): 45–46. |
| [8] | 李刚, 张晓伟, 姜海妹, 等. 保定市医院候诊室空气卫生质量监测分析[J]. 医学动物防制, 2010, 26(2): 173. |
| [9] | 赵晓清, 蒋兆峰. 镇江市区医院候诊环境卫生质量分析[J]. 职业与健康, 2009, 25(21): 2322–2323. |
| [10] | 徐敏, 王珏, 张蕴慧, 等. 上海市黄浦区市级综合医院候诊输液室空气质量调查[J]. 上海预防医学杂志, 2010, 22(9): 471–473. |