死因监测数据是反映一个地区居民健康状况的重要指标，是制定卫生政策和社会发展规划的重要依据^[1]。2001年公布的第五次人口普查数据显示，我国65岁以上老年人口占总人口的7.1%，人口年龄结构进入老年型^[2]。老龄化社会发展现状已成为世界各国所面临的重大公共卫生问题^[3]。为了解兰州市65岁及以上老年人的主要死因及顺位，加强老年人卫生保健计划提供科学依据，对兰州市2015年65岁及以上老年人死因监测数据进行分析。

1 资料和方法 1.1 资料来源

资料来自中国疾病预防控制信息系统的人口死亡信息登记管理系统，死亡日期为2015年1月1日—12月31日的兰州市常住人口居民死因监测报告中的65岁及以上老年人死因监测数据，人口数据来源于兰州市统计年鉴。

1.2 方法

死因分类根据国际通用的ICD-10编码^[4]，将2015年兰州市65岁及以上老年人死因监测数据建立Excel数据库。死亡率的标化采用2010年的全国标准人口。率的比较采用χ²检验，采用趋势χ²检验进行年龄别死亡率分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

1.3 质量控制

兰州市常住人口居民死因监测系统覆盖了所属8个县区，兰州市及所属县区的疾病预防控制中心均建立了有效的死亡数据漏报控制措施和调查机制，保证了监测数据的完整性。

2 结果 2.1 基本情况

2015年兰州市常住人口3651752人，其中65岁及以上老年人345905人，占9.47%。总死亡人数为13494人，其中65岁及以上老年人死亡人数为9151人，占67.82%。全人口死亡率为369.52/10万人 (标化死亡率为392.67/10万人)，65岁及以上老年人死亡率为2645.52/10万人 (标化死亡率为3075.43/10万人)。9151人死亡病例中，男、女性分别有5022人和4129人，男、女性别比为1.22:1; (65~69) 岁、(70~74) 岁、(75~79) 岁、(80~84) 岁、85岁及以上者分别有1205人、1628人、2419人、2257人、1642人，分别占13.17%、17.79%、26.44%、24.66%、17.94%。65岁及以上老年人死亡率随年龄增加而显著升高，男性明显高于女性，差异有统计学意义 (P < 0.05; 表 1)。

2.2 总死因疾病顺位及构成比

2015年兰州市65岁及以上老年人前5位死因疾病依次是循环系统疾病，肿瘤，呼吸系统疾病，内分泌及营养和代谢疾病，损伤、中毒和外因 (表 2)，其中前3位疾病占总死亡的84.74%。

2.2.1 不同性别老年人前5位死因疾病顺位及构成比

兰州市男、女性65岁及以上老年人前5位死因疾病同总顺位，其中前3位疾病分别占男、女性总死亡的85.24%、84.14%; 但顺位有差异，男性顺位同总顺位，女性呼吸系统疾病排第2位，肿瘤在第3位，其它顺位同总顺位。前3位疾病中，男性循环系统疾病死亡比例低于女性，肿瘤死亡比例高于女性 (χ_循环²=38.161，χ_肿瘤²=62.770，P < 0.05; 表 2)。

2.2.2 不同年龄老年人前5位死因疾病顺位及构成比

兰州市不同年龄段老年人前5位死因疾病顺位及构成比均不同。(65~69) 岁、(70~74) 岁老年人前5位死因疾病同总顺位，其中前3位疾病分别占同年龄总死亡数的82.74%、86.55%; (75~79) 岁老年人前4位死因疾病同总顺位，消化系统疾病上升到第5位，其中前3位疾病占85.20%; (80~84) 岁老年人呼吸系统疾病上升到第2位，肿瘤降至第3位，其他同 (75~79) 岁组，其中前3位疾病占86.09%; 85岁及以上老年人前4位死因疾病同总顺位，神经系统疾病上升到第5位，其中前3位疾病占81.97%。循环、呼吸系统疾病死亡比例随年龄增大而升高，肿瘤死亡比例随年龄增大而降低 (χ_循环²=27.790，χ_呼吸²=97.066，χ_肿瘤²=287.796，P < 0.05; 表 3)。

2.2.3 不同季节老年人前5位死因疾病顺位及构成比

2015年的9151例死亡病例中，春、夏、秋和冬季分别有2595例、2319例、2018例、2219例，分别占总死亡的28.36%、25.34%、22.05%和24.25%。四季中前3位死因疾病均为循环、肿瘤、呼吸系统疾病，分别占各季节总死亡数的85.17%和84.60%、84.19%和84.91%。前3位疾病中，循环系统疾病死亡比例以冬春季较高，肿瘤死亡比例以夏秋季较高 (χ_循环²=10.979，χ_肿瘤²=12.907，P < 0.05; 表 4)。

3 讨论

2015年兰州市65岁及以上老年人占总人口的9.47%，超过老龄化社会的界定标准^[4]，说明兰州市已进入老龄化社会。且随人口老龄化进程加快，人口期望寿命延长，老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大^[5]。分析老年人卫生服务需求，加强老年人卫生保健工作意义重大。

我国多地区调查结果显示，循环系统疾病、肿瘤及呼吸系统疾病高居老年人死因疾病前3位^[6-9]。本次调查结果与文献报道一致，说明这三类慢性病是严重威胁兰州市老年人健康的主要疾病。循环系统疾病高居死因疾病首位，对女性、年龄大者影响更大，且因该类疾病死亡患者比例较10年前调查结果上升5.32% (47.33%VS42.01%)^[10]，说明要加强对循环系统疾病的防控力度。循环系统疾病是长期不健康的生活方式、饮食结构等因素的作用结果，气象因素，尤其是极端天气冷、热效应也与心血管疾病死亡率上升显著相关^[12-13]，同时循环系统疾病死亡比例以冬春季节较高，夏季次之。研究显示，每投入1元进行社区综合干预可以节约心血管疾病的治疗费用8.59元^[14]。因此，要以女性为重点人群，大力提倡健康的饮食生活习惯和行为方式，加强老年人健康促进工作; 同时做好低温寒潮和高温热浪预警工作，以利于降低循环系统疾病死亡率。

兰州市居民肿瘤死因构成比较10年前有所下降 (19.64%VS21.01%)^[10]，但仍高居死因疾病第2位，且对男性、年龄较小的老年人影响更大，与相关研究结果一致。肿瘤死亡比例以夏、秋季较高，目前尚未见相关报道。总之，肿瘤防治工作仍将是今后兰州市疾病防控工作的长期而艰巨的任务，在强化健康促进，提高居民自我保健意识的同时，加强前期防控，以男性、年龄较小的老年人为重点人群定期进行健康普查，做到早发现、早诊断、早治疗^[16]。

呼吸系统疾病也是导致居民死亡的重要疾病^{[8-9, 15]}。本次调查结果显示呼吸系统疾病高居兰州市居民死因疾病的第3位，且随着年龄增大因呼吸系统疾病死亡患者比例显著升高。低温与呼吸系统疾病死亡有显著相关^[19-20]，冬季呼吸系统疾病死亡比例较高，但无显著统计学意义，具体原因尚待分析。因此，要以年龄较大的老年人为重点人群，加强低温预警工作，呵护人群生命安全。