近年来，饮用水的卫生状况受到越来越多的重视和关注。饮水暴露途径导致的健康效应和风险也是公众关注的焦点之一，开展水中污染物对人体的健康风险评价具有重要的意义。在进行水中污染物健康风险评价时需要定量描述人群的各项暴露参数^[1]。目前，国内在开展健康风险评价时，主要参考国外机构设定的饮水摄入量参数值。但由于人种、地域、生活习惯及文化背景等方面的差异，国外的参数不一定完全适合我国^[1-3]。为了解我国成人饮水摄入量的情况，为进行饮水暴露途径的健康风险评价提供基础的参数依据，于2015年冬夏两季，分别在我国南北两个城市开展了饮水摄入量的调查。

1 材料与方法 1.1 调查对象

采用多阶段随机整群抽样，在两个城市按不同方位并对照街道名单，随机选择3个~5个街道，在每个街道再随机选择1个~2个社区开展调查，调查时以户为单位，将本户内所有符合调查要求的人员全部纳入。使用奈曼最优分配法，计算得出调查样本量为每个城市约300人。调查对象为18岁及以上成年居民，并根据年龄段和性别进行划分，尽量做到男女各半且各年龄段样本量一致。

1.2 调查方法

分两次进行现场调查，夏季和冬季各一次。采用入户问卷调查和自填式日志相结合的方法进行，每位被调查者的调查周期为7 d。第一天由调查员入户对调查对象进行面对面问卷调查，并指导其掌握自填式日志的记录方法。第二天至第七天则由调查对象根据实际情况，按照自填式日志的格式自行记录和填写。调查完成后，自填式日志由调查员统一收回并保存。

1.3 调查内容

1.3.1 调查对象的基本信息

主要包括出生日期、性别、民族、身高、体重和住址等。

1.3.2 饮水摄入量

主要包括饮水习惯、饮用水的来源、直接饮水和间接饮水的频次和数量等。本次调查设计中的直接饮水摄入量包含了饮水 (含茶水)、喝饮料以及饮酒三种主要途径，间接饮水摄入量包含了通过喝汤、喝粥以及通过吃米饭、馒头和面条等各种含水率较高的主食摄入的水总量。

1.4 质量控制

调查过程中，由调查员用带有刻度的水杯对调查对象使用的水杯和碗等容器进行测量，用秒表对调查对象的接触时间进行测定，并指导调查对象掌握自填式日志的记录方法。自填期间，由调查人员不定时进行入户或电话回访，保证调查对象每日进行日志的填写。调查问卷和自填式日志收回后，由调查人员及时进行完整性和规范性检查，对不符合要求的表格及时进行回访核实。要求问卷的审核率为100%，问卷和日志的回收率高于80%，置换率低于10%。

1.5 统计方法

采用Epidata 3.1建立数据库，录入中使用双录入方法。结果用SAS 9.1进行分析。饮水摄入量呈正偏态分布，因此采用中位数描述饮水摄入量的集中趋势。对饮水摄入量可能的影响因素使用秩和检验进行统计分析，P < 0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

北方A市夏季日均气温为12℃~26℃(日均最低气温~日均最高气温，下同)，冬季日均气温为-13℃~-2℃；南方B市夏季日均气温为23℃~30℃，冬季日均气温为5℃~12℃。本次调查，A市共调查310人，其中夏季调查的300人中，有290人又参加了冬季调查，另10人在冬季调查时失访，按照就近替换的原则进行了人员置换；A市冬和夏两季分别调查了300人次，总计600人次。B市共调查310人，其中夏季调查的301人中，有290人又参加了冬季的调查，另11人在冬季调查时失访，置换了另外9人进行冬季调查，B市冬夏两季分别调查了299人次和301人次，总计完成调查600人次。两城市全年共调查620人，总计1 200人次，冬和夏两季都参与调查的人数为580人，置换率为3.3%。

其中调查男性584人次，占48.7%；女性616人次，占51.3%。18岁~24岁、25岁~34岁、35岁~44岁、45岁~54岁、55岁~64岁和65岁及以上6个年龄组的调查人数基本一致。调查人群的年龄、性别构成符合调查设计的要求。自认为是体力劳动者的占29.6%；非体力劳动者占70.4%。调查对象体重偏轻、正常、超重和肥胖的比例分别为6.3%、59.6%、28.4%和5.7%(表 1)。

2.2 饮水摄入量

调查结果显示，调查人群的日均饮水摄入量中位数为1 869.5 mL。饮水的摄入以直接摄入为主，中位数为1 428.6 mL，间接摄入量中位数为424.8 mL。冬季日均饮水摄入量中位数为1 703.6 mL，夏季为2 013.6 mL。夏季饮水摄入量高于冬季，季节因素主要影响直接饮水摄入量 (P < 0.0001)。

南方B市调查人群的日均饮水摄入量中位数为1 820.2 mL，直接饮水和间接饮水摄入量分别为1 428.6 mL和393.8 mL。北方A市调查人群的日均饮水摄入量为1 906.9 mL，直接饮水和间接饮水摄入量分别为1 428.6 mL和455.6 mL，两城市的日均饮水摄入量没有统计学差异 (P=0.2177)。

6个年龄段当中，以35岁~54岁两个年龄段的饮水摄入量最高，其余各年龄段的摄入量基本一致。女性的日均饮水摄入量为1 764.5 mL，男性的日均饮水摄入量为2 013.6 mL。女性的日均饮水摄入量及直接饮水摄入量和间接饮水摄入量都明显低于男性。根据调查人群的BMI指数将人群分为四类，结果显示饮水摄入量有随着BMI指数升高而逐渐增加的趋势 (表 2)。

2.3 饮用水来源

调查人群的饮水来源主要以自来水为主，占70.1%；瓶 (桶) 装水和井水的比例分别为9.6%和9.1%；家用净水器滤后水占9.3%；小区净水机滤后水占1.5%；其他饮用水占0.4%。

2.4 饮水习惯

在1 200份调查结果中，有1 197份对饮水习惯进行了回答。其中，饮水习惯以只喝开水最多，有947人 (占79.1%)，以开水为主偶尔喝生水的有201人 (占16.8%)，以喝生水为主偶尔喝开水有43人 (占3.6%)，只喝生水的有6人 (占0.5%)。Logistic回归分析显示，对饮水习惯的影响有统计学意义的因素包括季节、年龄及是否体力劳动者等 (表 3)。夏季与冬季的饮水习惯有差异，冬季喝水的比例较高；在不同的年龄层人群中饮水习惯也有所不同，随着年龄的增加喝开水比例也在增加；体力劳动者喝开水的比例较非体力劳动的低。

3 讨论

本研究以现场调查的方式获取了我国南方和北方两个城市成人的饮水摄入量情况。两城市的日均饮水摄入量为1 869.5 mL，与郑婵娟等^[7]报道的成人饮水量中位数1 850 mL基本吻合。比长沙地区^[8]的饮水量中位数1 575 mL高，一方面这可能与调查设计和统计方法的不同有关，其研究在间接摄入量的统计中未包含来自于馒头、米饭和面条等主食中所含的水量，而这些主食加工使用的水，可能与居民饮用水的来源基本一致，因此将这部分的间接饮水摄入量考虑在内更加合理。另一方面，本次调查仅涉及了两市的城市地区，未包含农村人口的饮水摄入情况。

男性居民的饮水量明显大于女性居民，此结果与国内外的调查结果一致^[9-11]，可能由于男性活动量大且新陈代谢旺盛所致。国内外研究显示^{[4, 7-8, 12]}，人群饮水量会受到季节因素的影响。本次研究发现夏季的饮水量 (2 013.6 mL) 明显高于冬季饮水量 (1 703.6 mL)，这很大程度上受到气温的影响，气温升高引起的机体排汗散热更加剧烈，对水分的需求量增加。有些研究显示饮水量有随着年龄的增长呈增加趋势，65岁以上的老年人饮水量最高^[13]。而本次研究中，直接饮水量有随着年龄段增加而上升的趋势，但间接饮水量随年龄段的增加有递减的趋势，因此造成日均饮水摄入量在各年龄段人群中变化不大。体力劳动者的饮水量大于非体力劳动者，并且饮水量有随着BMI指数的增加而增加的趋势，肥胖的人群饮水量最高，与前期调查结果相似^[9]，可能与人群能量消耗大和出汗多因素有关，导致身体对水分的需求更大。

本研究发现两城市的居民饮水习惯以开水为主，饮水主要来源为自来水，这与之前研究的结果相一致^[4-6]。调查人群有喝煮开过的水的习惯，冬季及高年龄人群喝开水的比例高，可能与冬季气温低及高龄人群更注重养生等因素有关；体力劳动者喝开水的比例较非体力劳动者低，可能与体力劳动者劳动期间喝开水不方便有关。调查人群有喝开水的习惯，可以很大程度的降低微生物、易挥发及加热易降解物质等的暴露量和暴露风险，在进行饮水途径的健康风险评价时应注意考虑。

综上所述，成人饮水摄入量受季节、年龄、性别、是否体力劳动和BMI等多种因素影响。本研究获得的成人饮水摄入量数据，可为进行饮水暴露途径的健康风险评价提供基础参数依据。