碘缺乏对人体影响在不同发育时期有不同表现，最主要的危害是影响胎儿和0~3岁婴幼儿脑发育和体格发育，造成不可逆的损伤。我国食盐中碘含量在2012年3月由(35±0.15) mg/kg降为(25±0.30) mg/kg，为了解碘盐浓度调整后孕妇及哺乳期妇女碘营养水平，济南市疾控中心于2015年对济南市孕妇和哺乳期妇女尿中碘化物水平及家庭用盐开展了调查。

1 对象和方法 1.1 调查对象

济南市非高碘地区孕妇和哺乳期妇女尿碘和家庭用盐。

1.2 调查方法

1.2.1 抽样方法

全市10个区县，除商河外(商河县为高水碘地区)其他9个非高碘地区，其中城区有4个，随机抽取2个区，分别为历下区(370102)和天桥区(370105)，每个区随机抽查哺乳期妇女和孕妇至少各50名。5个郊县为历城区(370112)、长清区(370113)、平阴县(370124)、章丘市(370181)、济阳县(370125)，分别在辖区内按东、西、南、北、中5个方位，各随机抽取1个乡(镇、街道)，每个乡镇随机调查孕妇、哺乳期妇女各不低于10名，并用一次性玻璃采尿管采集其随机尿样10 mL，自然条件下运输，-20℃冷冻保存，检测尿中碘化物浓度。同时采集家中食用盐1份，现场开展碘含量定性检测。

1.2.2 检测方法 1.2.2.1 尿中碘化物

采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》(WS/T 107-2006)^[1]检测尿中碘化物浓度，单位以μg/L计。

1.2.2.2 碘盐

使用山东省地方病防治研究所提供的碘盐定性检测试剂，对滴定食盐与比色板进行比色，定性判定碘盐与非碘盐。

1.2.3 尿中碘化物判定标准

根据WHO/UNICEF /ICCIDD推荐的尿中碘化物标准^[2]，孕妇尿中碘化物中位数小于150 μg/L为碘营养不足，150 μg/L~ < 250 μg/L为碘营养适宜，250 μg/L~ < 500 μg/L为超过适宜量，≥500 μg/L为过量。哺乳期妇女小于100 μg/L为碘营养不足。

1.2.4 质量控制

参与调查人员经过统一的技术培训，熟练掌握调查内容和调查方法；各市(县、区)疾病预防控制机构负责现场调查，采集盐样和尿样，由济南市疾控中心负责检测。实验室通过国家碘缺乏病参照实验尿中碘化物和盐碘外质控考核，检测过程中统一使用国家碘缺乏病实验室的标准物质进行质量控制。实验室检测人员进行统一的技术培训。碘盐由山东省地方病防治研究所提供的半定量检测试剂检测。尿中碘化物检测每次检测均带双管质控样品，尿中碘化物检测标准曲线的相关系数达到0.999以上时，检测结果才接受。

1.3 数据分析

用SPSS 17.0软件进行分析，对不同地区间孕妇和哺乳期妇女尿碘浓度用非参数秩和检验(Kruskal-Wallis)方法进行检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 碘盐覆盖率

采集孕妇、哺乳期妇女家庭用盐各549份和358份，经检测碘盐覆盖率分别为98.17%、99.16%。孕妇用盐碘盐覆盖率除历下区为98.00%、济阳县为91.00%外，其他区县均为100.00%。哺乳期妇女用盐碘盐覆盖率除济阳为94.00%外，其他区县均为100.00%(表 1)。

2.2 尿中碘化物水平

2.2.1 孕妇尿中碘化物水平

采集孕妇尿样549份，尿中碘化物中位数为177.3 μg/L。其中 < 100 μg/L、100 μg/L~ < 150 μg/L、150 μg/L~ < 250 μg/L、250 μg/L~ < 500 μg/L、≥500 μg/L分别占17.12%、23.68%、30.05%、20.76%、8.78%。对不同区县尿碘水平进行非参数秩和检验(Kruskal-Wallis)，结果显示差异有统计学意义(χ²=182.47，P=0.00)。尿中碘化物中位数济阳县最高为394.0 μg/L，平阴县最低为102.4 μg/L，两者相差3.85倍(表 2)。

2.2.2 哺乳期妇女尿中碘化物水平

哺乳期妇女尿样358份，尿中碘化物中位数为193.50 μg/L，其中小于100 μg/L、100 μg/L~ < 150 μg/L、150 μg/L~ < 250 μg/L、250 μg/L~ < 500 μg/L、≥500 μg/L分别占16.67%、18.16%、31.84%、29.61%、3.63%。对不同区县尿中碘化物水平进行非参数秩和检验(Kruskal-Wallis)，结果显示差异有统计学意义(χ²=193.90，P=0.00)。尿中碘化物中位数济阳县最高为412.15 μg/L，历城最低为52.50 μg/L，两者相差7.85倍(表 3)。

3 讨论

碘是甲状腺激素合成的重要原料，大脑的生长和发育需要甲状腺激素的参与，因此碘是脑组织正常发育必不可缺少的营养物质。胎儿由于缺碘导致甲状腺素供应不足，生长发育会发生一系列障碍，其中首当其冲的是中枢神经系统的发育、分化受到阻滞。缺碘所致的脑损伤，在发育过后即使补充再多的碘，对已受损伤的脑组织来说，也无济于事。婴幼儿正处于脑发育的第二个关键期，同胎儿一样对碘缺乏极度敏感，哺乳期妇女缺碘，危害同样严重。所以，科学补碘的关键是生命最初1 000天，孕妇和哺乳期妇女的碘营养水平极其重要。调查结果显示，济南市孕妇和哺乳期妇女碘营养水平总体为适宜状态。与食盐中碘浓度调整前相比，孕妇尿中碘化物中位数有所降低，哺乳期妇女在盐碘浓度调整前无相关监测数据。济南市妇幼保健院2005年对济南市3 218名孕妇尿中碘化物进行监测结果显示尿碘中位数为267.2 μg/L^[3]。其他碘缺乏地区也有类似报道，如贵州碘盐浓度调整后合格碘盐覆盖率为94.40%，但孕妇尿中碘化物中位数由盐碘浓度调整前的216.5 μg/L降为175.1 μg/L^[4]。另外，济南市孕妇和哺乳期妇女碘营养水平分布不均，地区差异较大。天桥、历城、平阴孕妇尿中碘化物中位数低于150 μg/L，属于碘营养不足状态，特别是历城和平阴，尿中碘化物中位数小于100 μg/L的比例分别占30.61%和49.00%；而小于150 μg/L者分别占到62.24%、64.00%；大于500 μg/L分别仅占0.00%和1.00%，说明历城和平阴孕妇碘营养不足较为严重。济阳孕妇碘营养为超过适宜量但不过量，其他监测片区均为适宜状态。哺乳期妇女按照WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的尿碘标准，小于100 μg/L为不足，我市历城区哺乳期妇女尿中碘化物与孕妇相同，属于严重不足状态，济阳属于超过适宜量但不过量状态，平阴哺乳期妇女虽为不缺碘状态，但小于100 μg/L的尿样比例占到34.00%，处于偏低水平。济南市既有高碘地区，也有缺碘地区，商河县被划为高水碘地区，在高水碘乡镇停止供应碘盐外，其他区县均食用碘盐。经过本次监测，孕妇和哺乳期妇女食用碘盐覆盖率在98.00%以上。虽然目前国家对非碘盐销售不再像以前严格管制，市场上碘盐与非碘盐购买方便，但碘盐的高食用率说明孕妇和哺乳期妇女认识到食用碘盐的重要性。但在碘盐高覆盖率下不同区县尿中碘化物差别非常大，济阳县孕妇和哺乳期妇女尿中碘化物中位数均接近400 μg/L，分析原因，根据2011年我市水中碘化物监测结果，济阳县地处黄河冲积平原，虽为非高碘地区，但其辖区内水中碘化物分布极不均匀，高碘、适碘、缺碘地区同时存在，交错分布，即使缺碘区域，缺碘程度也大不一致，所以，济阳县全民食用目前标准的碘盐，特别是高碘和适碘区域导致尿碘水平偏高。历城区和平阴县大部为山区，整个辖区均缺碘，同时山区多为农民，饮食结构相对较为单一。根据王宇等^[5]在2009年-2010年在济南市临界的淄博市碘缺乏地区开展的居民膳食碘摄入量结果，居民每日通过食物(不包括碘盐)摄取碘元素中位数为74ug/日，我国2013年颁布的《中国居民膳食营养素参考摄入量》孕妇和哺乳期妇女每日推荐碘摄入量分别为230 μg/d，240 μg/d^[6]，根据推算，从食盐中获取的碘元素分别应该不少于156 μg/d、166 μg/d，而济南市2015年全民户盐监测结果，户盐含碘量中位数为22.1 μg/g。虽然目前食盐中碘酸钾非常稳定，但高温油炸、油锅爆炒是济南市居民较为普遍的烹调方式。根据研究表明，在上述两种烹饪方式下，食盐中碘的损耗率可达到25%~67%^[7]。按照最低25%的消耗标准，要满足生理需要，孕妇和哺乳期妇女至少每日需要摄取食盐分别为9.4 g、10.01 g，这样就超过了世界卫生组织推荐的健康人通过饮食摄取的最佳盐量每人每日不应超过6 g的标准。另外孕早期的妊娠反应导致的呕吐、食欲减退等造成食盐摄入量减少，妊娠后期的水肿、高血压等并发症往往又限制食盐摄入量，造成从碘盐获得碘相对减少。对哺乳期妇女，为保证婴幼儿的正常发育，每天大约需要500 mL~800 mL乳汁，乳汁中碘化物应维持在100 μg /L~200 μg /L才能保证婴幼儿对碘的需求量^[8]。所以，同一地区孕妇、哺乳期妇女尿碘水平往往低于学龄儿童^[9]。如果按世界卫生组织推荐的饮食标准，目前食盐碘含量对严重缺碘地区孕妇和哺乳期妇而言很难满足生理需要，这与有关报道类似^[9-14]。要保证足够的碘营养必须改变饮食烹调方式，减少油锅爆炒和油炸方式，炒菜出锅时放盐。尤其是葱花炝锅同时更不能放盐，因VitC与碘在145℃~160℃时反应易导致碘的损失^[15]。另外多食用海带等海产品。

济南市因为地理地貌复杂多变，水中碘化物含量多少不一，要获得适宜的碘营养，孕妇最好在怀孕后饮食结构相对固定的情况下，多测几次尿中碘化物，根据尿碘水平调整饮食结构和含碘食盐用量，保证合理的碘摄入，促进优生优育。