新疆喀什地区地处新疆的西南部，是碘缺乏病高发区，该地区自20世纪50年代以来开始防治碘缺乏病。但由于当地矿盐资源丰富、经济落后、居民固有生活习惯不易改变等，至2006年时当地的碘盐合格率仅为 36.52%，儿童尿碘中位数为73.40 μg/L。卫生部专家2007年在喀什地区的英吉沙县、莎车县、叶城县发现低龄的克汀病小儿，碘缺乏病再次出现。从2008年—2012年进行大规模的补碘措施，为了进一步了解喀什地区孕妇的碘营养现状。2012年新疆喀什地区疾病预防控制中心在全区12个县、市采取应急补碘措施，重新 对妊娠刚3个月的孕妇和哺乳期妇女采取口服碘油丸的补救措施，并向贫困人群免费提供加碘盐。本次调查对12个县、市孕妇口服碘油丸3个月后进行尿碘筛查，并对碘缺乏病高危区的英吉沙县、莎车县、叶城县实施口服碘油丸3个月后的哺乳期妇女进行了碘营养调查。为今后碘缺乏病的防治工作提供依据^[1]。

1 内容与方法 1.1 调查对象

于2012年4月—10月间，对新疆喀什地区的12个县、市进行调查。孕妇的纳入标准为在当地居住1年以上，未患有严重的临床疾病、年龄分布在18岁～35岁、签署知情同意书者，对符合条件者采用方便抽 样进行调查。共获得有效样本2 152例。占12县市同期孕妇的 72.6 %，平均年龄在(23.2± 3.6)岁，同期在英吉沙县、莎车县、叶城县对哺乳期妇女进行调查。纳入标准同孕妇。共获得样本111例，哺乳时间平均为(11±3.6)月。

1.2 方法

在妇幼保健医生的指导下收集，采集孕妇、哺乳期妇女一次随意中段尿样，每个妇女采集10 mL，于10 mL无碘聚乙烯塑料管中，封口后送实验室4 ℃冰箱保存或冷冻后一周内测定，检验方法采用国家标准《过硫酸铵消化—砷铈催化分光光度测定法》(WS/T 107-2006)^[2]。

在调查的孕期妇女时随机入户采集饮用水水样1 L，每3户随机采集1份水样，共采集331份。水碘的检验方法采用国家标准《生活饮用水卫生标准检验方法》(GB/T 5750-2006)^[3]。

盐碘的采集是在全区的每个县、市各采集301份盐样，每份盐样采集50 g，共收集盐样3 311份；根据《制盐工业通用实验方法：碘离子的测定》(GB/T 13025.7-1999)^[4]采用直接滴定法测定盐碘。

1.3 判定标准

水碘水平的卫生标准判定以国家标准《碘缺乏病病区划分》(GB/T 16005-2009)^[5]为依据。

孕妇尿碘水平的判定，根据世界卫生组织/联合国儿童基金会/国际控制点缺乏理事会(WHO/UNICEF/ICCIDD)推荐的碘营养状况评价标准^[6]。

碘盐判定依据《食盐碘含量》(GB 26878-2011)^[7]进行判定。

1.4 质量控制

采用加标回收以及质控样品测定的方法进行准确度判定，每批样品做一次加标回收；平行双样，每10份样做一份平行样；质控样品测得值必须在规定的不确定度范围内。

1.5 统计方法

统计学分析 采用SSPS 13.0统计软件进行统计学处理。尿碘、盐碘、水碘呈偏态分布，其结果以中位数表示，组间尿碘的差异采用Mean-Whitney检验，检验水准为0.05。

2 结果 2.1 水碘的测定结果

2012年喀什地区12县、市生活饮用水水碘检测结果见表 1。

2.2 盐碘的测定^[4]结果

2012年共收集到盐样3 311份，其中合格碘盐1 968份，非碘盐64份，非碘盐率1.93%，碘盐覆盖率98.06%，合格碘盐食用率为59.25%。盐碘中位数为35.16 mg/kg。12县、市碘盐合格率差异有显著性(χ²=33.82，P＜0.01；表 2)。

2.3 喀什地区12县、市孕妇尿碘的检测结果

孕妇尿碘测定结果，12个县、市孕妇尿碘见表 3。

对历史上克汀病高危区的3县孕妇进行应急补碘3个月后的尿碘测定结果：英吉沙县、莎车县、叶城县孕妇尿碘的中位数分别为278.89 μg/L、269.74 μg/L、262.8 μg/L。

不同孕期孕妇尿碘的测定结果，孕早、中、晚期孕妇分别有122人、116人和134人。尿碘中位数分别为193 μg/L、182 μg/L和163 μg/L。

12个县、市孕妇尿碘合格率有显著性差异，(χ²=124，P＜0.01)。

2.4 哺乳期妇女尿碘的测定结果

同期对英吉沙县、莎车县、叶城县哺乳期妇女共111人采集尿样检测尿碘。哺乳期妇女尿碘中位数为164.70 μg/L，而叶城县哺乳期妇女的尿碘中位数低于100 μg/L。尿碘值小于50 μg/L者占9.01%，小于100 μg/L者占20.72%^[8](表 4)。

3 讨论

本次调查的喀什地区12个县、市孕妇尿碘中位数在170.88 μg/L～278.79 μg/L之间，表明喀什地区孕期妇女通过口服碘油丸后的碘营养状况总体上是适宜的、安全的，但尿碘水平>300 μg/L的比例高于小于100 μg/L的比例，说明喀什地区孕期妇女碘过量的健康风险大于碘缺乏的风险。低于100 μg/L的孕妇尿碘占18.03%，超过300 μg/L的孕妇尿碘占29.92 %。哺乳期妇女尿碘合格率为62.55%，原因可能是从2007年原卫生部在我区发现克汀病患儿后，对于孕妇、哺乳期妇女每年补碘不平衡，有的地方加强过度，有的地方补碘不足。应该科学补碘，过低、过高都不正确，力求均衡。

与江苏省常州市孕妇尿碘水平对比，喀什地区孕妇尿碘的中位数为228.95 μg/L，江苏省常州市孕妇尿碘中位数为148.93 μg/L，按照WHO、UNICEF和ICCIDD提出的孕妇适宜的尿碘水平150 μg/L～249 μg/L，喀什地区处于碘营养适宜水平的孕妇，2012年度为26.67%，2012年度江苏省常州市的572孕妇适宜水平为33.40%，经统计学检验差异有显著性(χ²=28.0,P<0.01)。

根据世界卫生组织公布的孕妇尿碘卫生标准为150 μg/L～250 μg/L^[5]，哺乳期妇女尿碘为100 μg/L～250 μg/L；本次调查的喀什地区哺乳期妇女尿碘的中位数为164.70 μg/L，合格率为62.55%。与江苏省常州市328位哺乳期妇女尿碘中位数147.48μg/L，2012年常州市哺乳期妇女尿碘的合格率为72%相比差异无显著性。《食用盐碘含量》^[7]标准规定了食用盐产品碘含量的平均水平(以碘离子计)为20 mg/kg～30 mg/kg，12个县、市碘盐合格率为62.39%，而常州市的碘盐合格率为98.19%，盐碘含量低于常州市；12个县、市水碘的合格率为19.82%，喀什地区水碘中位数为5.65 μg/L，江苏常州市水碘中位数为3.63μg/L，差异无显著性(χ²=1.05，P＞0.05)^[9]。

在碘缺乏高危区的英吉沙县、莎车县、叶城县发现 24 例仍在食用土盐，占当年全区食用土盐的37.5%。当地居民固有的生活习惯难以改变，是导致3县碘缺乏病的根本原因，应加强宣传力度，加大监测监督力度。2012年同期检测的英吉沙县、莎车县、叶城县的妊娠期妇女、3县哺乳期妇女尿碘合格率为77.20%，随着妊娠时间的延长，早、中、晚期尿碘水平有所下降^[8]，历史上克汀病高危区的英吉沙县、莎车县、叶城县孕妇尿碘中位数分别为278.79 μg/L，269.74 μg/L和262.88 μg/L。随着妊娠的发展，孕妇尿碘水平逐渐下降，但差别无统计学意义(χ²=1.05，P＞0.05)。英吉沙县、莎车县、叶城县哺乳期妇女尿碘中位数分别为238.74 μg/L、176.96 μg/L 和78.40 μg/L。可以看出英吉沙县和莎车县哺乳期妇女的碘营养是充足的，哺乳期妇女尿碘水平高于100 μg/L即定义为碘摄入充足。叶城县哺乳期妇女尿碘水平低于WHO公布的适宜范围，其中的叶城县哺乳期妇女尿碘中位数低于100 μg/L，存在明显的碘缺乏，原因是多方面的，可能是哺乳给婴儿或吸收障碍，或消化、排出过快。应加强补碘，加大监督、宣传力度，改变当地居民固有的生活习惯，拒用土盐，食用合格的加碘盐^[8]。

本次调查的喀什地区12个县、市的水碘中位数为5.65 μg/L，12县、市水碘的合格率为19.82%，因此本次调查证实喀什地区外环境存在碘缺乏，只有通过长期食用加碘盐进行补碘。才能有效遏制碘缺乏病的流行^[10]。

喀什地区12县市对孕妇采取的口服碘油丸措施应继续推行。向贫困人口提供免费碘盐的工作仍是目前防治的基础。我区现在虽然大部分县、乡碘营养水平通过补碘有所提高，但仍需长期食用加碘盐进行科学补碘，并定期进行监测。个别地区仍有食用土盐的固有习惯，在今后的工作中各相关部门应通力合作，应加大卫生监督和健康教育宣传力度，目前的应急措施尚需维持，但同时要加强监测^[11]。