隐孢子虫病(cryptosporidiosis)是由隐孢子虫(cryptosporidium)感染引起的，以腹泻为主要临床表现的人兽共患肠道原虫病。隐孢子虫卵囊以经粪—口、手—口为主要传播途径，隐孢子虫患者的粪便和呕吐物中均含有卵囊，多数患者在症状消退后仍有卵囊排出，可持续数天或数周。人对隐孢子虫普遍易感，尤其是老人、儿童和免疫缺陷低下者。该病在寄生虫引起的小儿腹泻中占第一位，是儿童腹泻的重要病原之一^[1]。本研究于2013年9月对我国3个省份开展抽样调查，了解目前我国部分农村地区儿童隐孢子虫感染的现况。

1 对象与方法 1.1 对象

采用随机整群抽样法。选择主要以地表水为饮用水水源的江苏省、湖北省和广东省，每个省随机选择1个市(县)，抽取3~4个乡镇，分别选择小学1所和幼儿园1所，共调查10个乡镇的10所小学，10所幼儿园。小学一至三年级学生和幼儿园所有儿童作为调查对象，调查人数5 458名，其中小学生3 111名，幼儿园儿童2 347名，分别占调查人数的57.00%和43.00%；男生2 998名，占54.93%，女生2 460，占45.07%。年龄范围为2~12岁，平均年龄5.76±1.70岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

采用自填式问卷调查法，由父母或其他监护人在经过统一培训的调查员的指导下填写，在调查前均与家长签署知情同意书，采用自编的学生基本情况调查表及相关因素调查表。调查内容包括儿童人口学资料、生活习惯和生活环境等。为保证问卷的完整性和逻辑性，调查员对填写内容进行全面检查，如有疑问重新核实，及时补遗和更正。

1.2.2 粪便隐孢子虫卵囊检测

由家长或老师协助收集调查对象的新鲜粪便。要求在采集前先混匀粪便，再从中挖取3~5 g的粪便样品装到粪便盒中。调查员现场抽取部分儿童并通过询问的方式核实基本情况以及粪便采集相关情况，及时检查确保便盒编号、儿童名单中的标号和调查表编号的一致性。收集到的粪便样品24 h内送至实验室，并对新鲜的粪便进行涂片、固定、染色和镜检。隐孢子虫卵囊检测染色采用金胺—酚染色—改良抗酸复染法^[2]。

1.3 统计方法

将有效数据录入Excel数据库，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行描述性分析，各组间百分率的比较采用χ²检验。

2 结果 2.1 隐孢子虫感染情况

5 458名小学生和幼儿园中，粪便隐孢子虫卵囊阳性141名，隐孢子虫感染率为2.58%(141/5 458)。一—三年级小学生隐孢子虫感染率为2.83%(88/3 111)，幼儿园儿童隐孢子虫感染率为2.26%(53/2 347)。近1个月有明显临床表现(腹泻、腹痛、发烧、食欲下降)的儿童隐孢子虫感染率为2.52%(10/397)，无自觉症状(健康带虫者)的儿童隐孢子虫感染率为2.59%(131/5 061)，两者差异无统计学意义(χ²=0.007，P > 0.05)。

2.2 不同地区、性别儿童隐孢子虫感染率比较

不同调查地区儿童隐孢子虫感染率差异有统计学意义(χ²=32.38，P < 0.01)。男生隐孢子虫感染率(2.64%)略高于女生(2.52%)，差异无统计学意义(χ²=0.798，P > 0.05；表 1)。

2.3 不同年级儿童隐孢子感染率比较

由图 1可见，幼儿园托班和小班(10/530)，中班(13/668)，大班(22/949)，小学一年级(27/1 292) 儿童隐孢子虫感染率在2.00%左右，二年级，学前班和三年级儿童隐孢子虫感染率较高分别为2.84%(32/1128)、4.00%(8/200) 和4.20%(29/691)，统计分析没有发现不同年级儿童隐孢子虫感染率存在显著性差异(χ²=12.65，P > 0.05)。采用分层卡方检验，幼儿园托班和小班、中班、大班以及学前班之间，幼儿园小班，中班和大班之间儿童隐孢子虫感染率差异无统计学意义(χ²=3.391，P > 0.05；χ²=0.415，P > 0.05)；小学三个年级间，学前班、一、二和三年级间儿童隐孢子虫感染率差异具有统计学意义(χ²=7.272，P < 0.05；χ²=8.016，P < 0.05)。

2.4 家庭是否饲养家畜对儿童隐孢子虫感染率比较

近1年家庭饲养家畜的儿童隐孢子虫感染率为3.79%，没有饲养家畜的儿童隐孢子虫感染率为1.27%，差异有统计学意义(χ²=34.33，P < 0.01)。鸡、狗、猪为家庭主要饲养的家畜，饲养方式以散养、散养和圈养两种方式结合为主。

3 讨论

隐孢子虫病在世界范围内广泛流行，迄今全球已有90多个国家，至少300个地区报道了人体隐孢子虫病例，感染率高低不一，主要在集中在发展中国家，如海地^[3]、印度^[4]、中国^[5]等。由于儿童自身免疫器官尚未完全发育成熟，免疫功能尚不完善，在感染隐孢子虫后，体内未能产生足够的抗体与之中和，导致隐孢子虫在小肠内持续繁殖、慢性感染^[6]。本次调查儿童隐孢子虫感染率为2.58%，低于陆军等^[7]调查安徽省乡镇幼儿园的5.19%儿童粪便隐孢子虫阳性率，也低于其他相关文献关于农村地区儿童隐孢子虫感染率^[8-9]，可能与多年来，我国加大了农村地区改水改厕力度以及加强环境卫生整治工作相关。

本调查发现无自觉症状(健康带虫者)儿童隐孢子虫感染率为2.59%。由于目前尚未在公开发表的文献中查阅到我国隐孢子虫健康带虫者所占比例，但有文献显示1.50%~3.00%俄国人是隐孢子虫卵囊的携带者^[10]，而这部分人群对隐孢子虫的防控带来了难度。美国^[11]和欧洲^[12]已经将隐孢子虫病纳入疾病监测网络中，而我国目前尚未将隐孢子虫纳入常规的饮用水或者疾病监测网络中，可能是该病传播的一个隐患。

隐孢子虫感染在性别间无明显差异，与国内外相关研究一致^[13-15]。所调查的湖北省农村地区的经济水平和居民生活环境均与其他两个地区有差异，可能是该地农村儿童隐孢子虫感染率高于其他两个地区的原因。笔者在之前发表的数据显示，调查的三个省份农村集中式供水水源水和出厂水中隐孢子虫检出率，湖北地区检出率最高^[16-17]，而隐孢子虫通过卵囊在水中扩散可引起介水寄生虫病，饮水或饮用水水源受到患隐孢子虫病的人或动物粪便污染，可导致该病的介水流行。

不同年级儿童隐孢子虫感染率差别不大，没有显示出随年级或者年龄明显的递增或递减的趋势，但单独将幼儿园和小学分开分析显示，较高年级的儿童隐孢子虫感染率较高，尤其是幼儿园大班和学前班，小学二年级和三年级儿童隐孢子虫感染率相对较高，可能与不同年级样本量有关，如本次调查区仅有湖北地区幼儿园设置有学前班。也可能与年级较高或者年龄较大儿童接触人口的密度增高，个人活动范围扩大，老师或父母的监管力度降低等有关，而同一环境成长的年龄相对小的儿童，会获得老师或者家长较多的关注和照料。同时有研究显示隐孢子虫感染和人口密度、家人感染寄生虫情况以及家人腹泻有关，提示人际间的相互接触是人体隐孢子虫重要的传播途径^[18-19]。

家庭饲养家畜对儿童隐孢子虫感染率有很大的影响，目前已知40多种动物，包括牛、羊、犬等均可作为隐孢子虫保虫宿主，这些动物宿主成为动物源性传染源^[20]，因此当儿童与感染的动物或者宠物接触或玩耍会造成感染，导致近1年家庭饲养家畜的儿童隐孢子虫感染率要远高于没有饲养家畜的家庭儿童。

目前人感染隐孢子虫后尚无肯定的特效治疗药物，但现有研究结果表明，饮用水经64.2℃以上处理2 min、72.4℃以上处理1 min，即可使隐孢子虫卵囊完全失活，因此饮用煮沸后的水，是简单易行的预防感染措施^[21]。