缺碘不仅导致甲状腺肿大、甲状腺功能减退、智能和体能低下，还会引起孕妇早产、流产、畸胎和死胎，以及婴幼儿听力和生长发育障碍等，其最重要的危害是影响胎儿和婴幼儿的脑发育^[1]。孕妇和哺乳期妇女碘营养水平直接影响胎儿和婴幼儿的生长发育^[2]，为了解中山市孕妇和哺乳期妇女碘营养水平，于2014年6—7月对上述两类人群碘营养状况及中山市居民户盐碘浓度进行调查，为保证食盐加碘政策有效实施提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

中山市24个镇区的孕妇和哺乳期妇女及中山市居民户食用盐。

1.2 调查内容

中山市24个镇区的孕妇和哺乳期妇女尿碘含量及中山市居民户盐碘含量。

1.3 抽样方法

1.3.1 孕妇和哺乳期妇女

在中山市每个镇区中随机抽取5名孕妇和5名哺乳期妇女(其中东区抽取10名哺乳期妇女)，各采集随机尿样10 mL，共采集24个镇区的115名孕妇和125名哺乳期妇女尿样为115份和125份，均进行尿碘浓度检测。

1.3.2 碘盐

按《全国碘缺乏病碘盐监测方案》，根据地理位置及中山市行政区域常规划分标准，将中山市按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，每个片区各随机抽取1个镇(街道办事处)，每个镇(街道办事处)随机抽取4个行政村(居委会)；每个行政村(居委会)随机抽检15户居民食用盐，每户居民户采集200 g食用盐，共检测盐样300份。

1.4 检测方法

尿碘浓度采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》(WS/T 107-2006)^[3]检测；盐碘含量采用《制盐工业通用试验方法：碘离子的测定》(GB/T 13025.7-1999)^[4]直接滴定法检测，采用仲裁法测定川盐及其它强化食用盐。

1.5 判定标准

根据世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)、国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)推荐的尿碘水平标准^[5]判定，孕妇的尿碘中位数150~250 μg/L为碘营养适宜，哺乳期妇女的尿碘中位数≥100 μg/L为碘营养适宜。

根据《全国碘缺乏病碘盐监测方案》、《食用盐碘含量》(GB 26878-2011)^[6]，以及广东省自2012年3月15日起将食用盐碘均值从35 mg/kg调整为25 mg/kg，2012—2014年为过渡期，食盐中碘含量结果判定标准如下：食盐中碘含量18~50 mg/kg为合格碘盐，5~18 mg/kg (不含18) 或＞50 mg/kg为不合格碘盐，＜5 mg/kg为非碘盐，并据此计算碘盐合格率、碘盐覆盖率及合格碘盐食用率。

1.6 质量控制

对调查人员逐级进行业务培训，统一调查标准与方法。由中山市疾病预防控制中心实验室统一检测盐碘、尿碘质量浓度，该实验室通过国家碘缺乏病参照实验室盐碘及尿碘外质控考核。

1.7 统计学分析

不同人群的尿碘水平比较采用秩和检验；不同区域的盐碘质量浓度平均水平比较采用方差分析；分类资料采用卡方检验或秩和检验；检验水准为0.05。

2 结果 2.1 孕妇碘营养水平

孕妇尿碘中位数为108.0 μg/L，不同区域间差异无统计学意义(H=3.376，P=0.497)，总体碘营养水平均处于不足状态，尿碘＜150 μg/L(碘营养不足)的占69.6%，处于适宜范围的仅占19.1%。不同区域间尿碘质量浓度的频数分布差异无统计学意义(x²=6.596，P=0.911；表 1)。

2.2 哺乳期妇女碘营养水平

哺乳期妇女尿碘中位数为98.6 μg/L，东部和南部哺乳期妇女碘营养水平适宜，其他地区均不足，西部接近适宜，不同区域间差异有统计学意义(H=19.517，P=0.001)。尿碘＜100 μg/L(碘营养不足)的占52.0%，处于适宜范围的占48.0%，不同区域间尿碘浓度的频数分布差异有统计学意义(x²=13.679，P=0.008；表 2)。

2.3 碘盐监测情况

将2014年中山市居民户碘盐监测镇区按东、南、西、北区域划分(表 3)。不同区域间碘盐合格率、碘盐覆盖率、合格碘盐食用率差异无统计学意义(x²=2.968，P=1.000；x²=4.415，P=0.197；x²=3.103，P=0.804)，盐碘质量浓度平均水平差异有统计学意义(F=6.612，P < 0.001)，东部盐碘质量浓度高于其他区域。

3 讨论

碘是人体必需元素，主要摄入途径包括食物、饮水和碘盐^[7]，中山市为环境缺碘地区^[8]，盐碘是中山居民摄入碘的主要来源。本次调查结果显示，中山市的碘盐覆盖率、碘盐合格率、合格碘盐食用率都保持在较高水平，提示中山市现时的碘缺乏病防治措施落实较好，碘盐质量较高，达到国家消除碘缺乏病标准要求。比利时学者Bourdoux^[9]、阎玉芹等^[10]研究证明一定数量的随意1次尿碘中位数可反映群体的碘营养水平，尿碘中位数也是评价人群碘营养状况的较好指标^{[5, 11]}，本次调查结果显示，中山市孕妇和哺乳期妇女尿碘中位数分别为108.0和98.6 μg/L，均处于碘营养不足状态，与刘忠慧等^[12]、吴惠忠等^[13]、曾俊杰等^[14]研究结果一致。本次调查中，孕妇尿碘中位数低于适宜水平下限近50 μg/L，碘营养不足者高达69.6%；而哺乳期妇女碘营养状况总体虽然接近适宜水平，但其中碘营养不足者仍占了52.0%，提示孕妇和哺乳期妇女的碘营养水平需要引起高度关注。

孕妇处于特殊生理状况，由于肾脏对碘的清除率增加造成内源性碘丢失，碘向胎儿侧转移，呕吐、偏食、食欲减退或水肿、高血压症等减少了碘的摄入量等原因容易导致缺碘；哺乳期妇女除满足自身需要外，还会从乳汁中流失一定量的碘^[15]，因此，孕妇和哺乳期妇女碘缺乏的风险较高，是补碘的重点人群。李玉等^[8]调查显示，2013年中山市成人尿碘(不包含孕妇和哺乳期妇女)中位数为185.0 μg/L，处于碘营养适宜水平；此次调查中，中山市孕妇和哺乳期妇女各自尿碘中位数比2013年中山市成人尿碘低80 μg/L左右，因此在同一区域一般成人碘营养处于适宜水平的情况下，孕妇和哺乳期妇女碘营养水平可能已处于不足状态，这将直接影响其自身的甲状腺功能和胎儿、婴幼儿的生长发育水平，提示由于不同人群的生理特点，碘需要量不一，应针对不同人群特别是孕妇和哺乳期妇女等重点人群开展专项碘营养监测，根据监测结果进行分类指导、科学补碘，才能更好地保证不同人群获得充足的碘营养；另外市场可以供应孕妇、哺乳期妇女专用碘盐，以满足该人群的碘需求，从根本上消除碘营养失衡的问题。

中山市哺乳期妇女尿碘水平东部高于其他区域，与盐碘质量浓度水平分布一致，分析盐碘在人群膳食碘中的贡献率大，是环境缺碘地区居民摄入碘营养的主要途径，与刘忠慧^[12]、王金彪^[16]的研究结果一致。因此，中山市应长期坚持实行全民食盐加碘预防碘缺乏的防控策略，进一步提高整体人群碘营养状况。

研究表明^[17]，碘过量发生和摄入碘的剂量、途径、持续时间及机体耐受性有关，可引发甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺乳头状癌，甚至影响人体智力发育。根据WHO/UNICEF/ICCIDD推荐的碘营养状况流行病学评价标准^[1]，孕妇尿碘水平≥500 μg/L为碘营养过量(超过了预防和控制碘缺乏所需要的量)，但对哺乳期妇女尚未建立碘营养过量判定标准，哺乳期妇女碘过量判定标准仍有待进一步研究完善。