学校卫生安全与学生的身心健康密切相关，学校教学环境是在校学生学习的重要物质环境，教室是学生在校学习的主要场所，学校生活饮用水卫生状况与学生食源性疾病的发生密切相关。《学校卫生综合评价》 (GB/T 18205-2012)^[1]于2013年5月1日实施，与旧的标准《学校卫生监督综合评价》(GB/T 18205-2000)^[2]相比，新标准在监测的许多方面要求更加严格，并增加了管理方面的要求，对学校卫生监测和监督工作提出了更高的要求。民办学校是学校卫生安全较为薄弱的环节^[3]，利用新的标准对民办学校进行监测和综合评价，对了解和掌握中山市民办学校的卫生安全状况，改善学校各项卫生环境条件和设施，以及更好开展学校卫生监督，促进并保障学生的身心健康具有重要意义。为了解目前中山市民办学校卫生状况，2014年对中山市37所民办学校进行监测和综合评价。

1 对象与方法 1.1 监测对象

中山市辖内共有民办学校74所，按照各镇区面积和人口规模，每个镇区随机抽取1~2所民办学校，共计37所作为监测对象。学校类别包括小学、中学和九年一贯制学校。根据每所学校教学楼教室的分布情况，采用分层随机抽样的方法在每所学校抽取6间有代表性的课室进行监测。每所学校随机采集2份直饮水。

1.2 监测项目

1.2.1 监测项目

包括教室采光、教室照明、黑板照明、教室二氧化碳浓度、教室人均面积、教室课桌椅布局、噪声、教学楼走廊和楼梯的宽度以及栏杆高度。

1.2.2 监测仪器

所有监测项目均依据国家检测方法标准进行，教室采光和照明使用仪器TES-1332数位式照度计，二氧化碳浓度采用GXH-305l便携式红外线分析器。噪声的测量采用4430积分式声级计，距离的测量采用LEICA A5激光测距仪。监测仪器每年经计量部门检定，使用前经校准，并在有效期内使用。

1.2.3 评价依据

按《学校卫生工作条例》、《学校卫生综合评价》(GB/T 18205-2012) ^[1]、《中小学校设计规范》(GB 50099-2011)^[4]、《中小学教室采光照明卫生标准》(GB 7793-2010)^[5]、《室内空气质量标准》(GB/T 18883-2002)^[6]、《学校课桌椅功能尺寸》(GB/T 3976-2002)^[7]和《饮用净水水质标准》(CJ 94-2005)^[8]标准进行评价。

1.2.4 综合风险评估方法

依据《学校卫生综合评价》(GB/T 18205-2012)^[1]学校卫生监测评价计分表，结合中山市民办学校多数无饭堂以及相关公共场所设施的实际情况，征求专家意见。本综合评价研究仅考虑学校主要健康危害项目，包括教室环境监测和生活饮用水监测部分，设计中山市学校卫生安全危险因子综合评分表，共9个风险因子，分别对各因子进行赋值，教室人均面积、课桌椅布局、黑板配置、教室采光、教室照明、微小气候、噪声、走廊和楼梯、每项10分，生活饮用水20分，共100分，综合评价学校的卫生安全。除生活饮用水外各因子满分均为10分，风险评分小于7分为高风险、7~9分为中等风险、大于9分为低风险；生活饮用水风险评分小于14分为高风险、14~18分为中等风险、大于18分为低风险。

1.3 统计方法

采用Excel 2003建立资料数据库，统计分析用SPSS 13.0进行，用卡方检验统计不同类别学校的综合评分差异，显著性检验水准设为0.05。

2 结果 2.1 各风险因子监测结果

37所学校共监测教室222间，直饮水监测29份，具体监测情况如表 1所示。监测项目分为10大类，每类别分别有不同的监测和调查项目。

2.2 综合风险评估结果

9项风险因子的综合评分和风险等级如表 2所示，按照风险等级的划分标准，教室采光、教室照明、黑板配置、教室人均面积、课桌椅配置及布局为高风险，走廊和楼梯为中等风险，微小气候和噪声为低风险。

2.3 不同类别学校综合评价结果

共监测学校37间，其中小学20间，中学3间，九年制学校14间，每类别学校将所有风险因子监测的分值累加，各类别学校各风险因子评分和各类别学校综合评分如表 3所示。微小气候不同类别学校具有统计学意义(F=10.616，P=0.000)，其余风险因子和总分均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

学校卫生安全状况监测工作是一项连续性的长期系统工作，对于卫生安全风险较高的民办学校开展专项监测可以及时提出预警，加强干预措施的实施，切实保障学生的身心健康。

3.1 民办学校的整体卫生安全存在风险

本次中山市民办学校相关采光、照明、课桌椅配置等指标低于绍兴市的^[9]监测情况，和淄博的中专学校、银川中小学校卫生状况基本持平^[10-11]。37所民办学校总的风险评分为61.86，存在较高的卫生安全风险，需要整体提升卫生安全管理水平，加大学校设备设施的投入，针对不合格指标逐项整改完善，达到卫生安全标准的要求。

3.2 影响学生视力的相关环境因素需要进一步改善

2010年全国青少年体质健康调查结果显示，我国中小学生视力不良检出率呈持续上升趋势^[12]。在正常用眼状态下，桌面照度低、眩光等采光与照明条件不合格，直接影响用眼的疲劳程度，易导致近视发生^[13]。伴随着《学校卫生综合评价》(GB/T 18205-2012)^[1]的颁布和实施，对教室采光和照明有了更高的要求，其课桌面平均照度从150 lx提高到了300 lx，黑板平均照度从200 lx提高到了500 lx，采光系数由1.5%提高到2.0%，玻地比由1 :6提高到1 :5。在新标准要求下，学校在今后的教室照明设施安装中需要充分考虑灯具的照度和光色等因素，选择合理、先进的光源和灯具，并且在新建学校的设计中，充分考虑采光条件。本研究监测和风险评估的结果均显示，与近视相关的风险因子教室采光、教室照明、黑板配置、课桌椅的配置和布局无论从监测的合格率还是各因子的风险评分，均处于高风险，需要针对近视的危险因子，进一步改善，为学生防控近视创造良好的物质环境条件。