引用本文
杨旭欣, 马丽, 徐立青, 秦豫民, 田广, 杨宁海, 薛红梅, 任玲玲, 赵延梅, 胡桂英, 刘祖义, 王建玲. 三江源地区布鲁杆菌病人群高危行为习惯调查[J]. 环境卫生学杂志, 2015, 5(2): 103-105, 110.
YANG Xuxin, MA Li, XU Liqing, QIN Yumin, TIAN Guang, YANG Ninghai, XUE Hongmei, REN Lingling, ZHAO Yanmei, HU Guiying, LIU Zuyi, WANG Jianling. High-risk Behavior of Brucellosis Patients in Qinghai Three River Fountainhead Area[J]. Journal of Environmental Hygiene, 2015, 5(2): 103-105, 110.
三江源地区布鲁杆菌病人群高危行为习惯调查
杨旭欣, 马丽, 徐立青, 秦豫民, 田广, 杨宁海, 薛红梅, 任玲玲, 赵延梅, 胡桂英, 刘祖义, 王建玲     
青海省地方病预防控制所
基金项目: 国家自然科学基金(81160355)
作者简介: 杨旭欣, 技师, 主要从事布鲁杆菌病防治工作
通信作者: 徐立青, 主要从事布鲁杆菌病防治工作; Email:qhxlq2006@163.com
联系方式: 青海省西宁市湟中总寨青海省地方病预防控制所; 邮编:811602;Email:qhyxx149@163.com
摘要: 目的 了解青海省三江源地区牧区群众的高危行为习惯与布鲁杆菌病的关系, 为进一步制定预防和干预措施提供科学依据。方法 对三江源地区的9县1镇141例布鲁杆菌病患者开展1: 4配对病例对照研究, 通过调查问卷收集布鲁杆菌病发病危险因素, 采用1: 4条件Logistic回归分析布鲁杆菌病发病的危险因素, 使用SPSS 17.0对数据进行统计分析。结果 共纳入141例布鲁杆菌病患者及564例健康对照者, 三江源地区与布鲁杆菌病有关高危行为习惯有食用半熟肉、人畜共用生活用品、饮用生奶、不定期清理生活环境、手部有创伤、人畜混居、个人防护、个人消毒、布病防护知识。对于流产物和死畜的处理多数人选择丢掉和卖掉, 而病畜是以卖掉的方式处理居多。单因素Logistic分析得出3个可疑危险因素:人畜混居、个人防护、食用半熟肉, χ2分析后发现只有人畜混居因素不同性别组的构成无统计学意义; 其他因素在不同性别组、不同年龄组、不同民族组、不同职业组的构成均有统计学意义。多因素Logistic分析结果显示出3个可疑因素与人患布鲁杆菌病有直接的关系。结论 三江源地区布鲁杆菌病防治知识的了解率较低, 有待提高, 牧区群众从事高危行为时较少采取防护措施; 生活中仍存在着较高比例的高危行为, 需要加强布鲁杆菌病健康知识宣传及行为干预。
关键词: 布鲁杆菌     高危行为     习惯     调查    
High-risk Behavior of Brucellosis Patients in Qinghai Three River Fountainhead Area
YANG Xuxin, MA Li, XU Liqing, QIN Yumin, TIAN Guang, YANG Ninghai, XUE Hongmei, REN Lingling, ZHAO Yanmei, HU Guiying, LIU Zuyi, WANG Jianling     
Abstract: Objective To investigate the relationship between the high-risk behavior of herdsmen in the Three River Fountainhead area in Qinghai province, and to provide scientific evidence for further prevention and intervention. Methods A 1: 4 case-control study was carried out in 9 counties and 1 town of the Three River Fountainhead area; using 564 healthy controls to match with 141 brucellosis patients. The risk factors for the incidence of brucellosis were collected through questionnaire and analyzed by 1: 4 conditional logistic regression analysis; by using EXCEL to set up database and using SPSS 17.0 for statistical analysis of data. Results The high-risk behavior habits related to the incidence of brucellosis in brucellosis patients in Three River Fountainhead area were eating undercooked meat, sharing common articles in daily life with livestock, drinking raw milk, not regular cleaning the living environment, with trauma on hand, mixed residency with animals, lack of personal protection, personal disinfection, and the knowledge on brucellosis prevention. Most of aborted and dead livestock were processed or sold, and most of sick livestock were disposed in a manner of selling out. Three suspicious risk factors including mixed living of people with animals, lack of personal protection and eating undercooked meat were obtained from single factor Logistic analysis. All 3 risk factors were different statistically between the patients and the control subjects in different gender, age, ethnic and occupation groups by χ2 analysis, except the factor of mixed living of people with animals in different gender groups. Multivariate logistic analysis revealed a direct relationship of 3 suspicious factors with people suffered from brucellosis. Conclusions The knowledge of brucellosis prevention in the herdsmen in Three River Fountainhead area who engaged in high-risk behavior and taking less protective measures should be improved; the knowledge of health promotion and behavior intervention should be strengthened.
Key words: brucella     high risk behavior     habit    

青海省是中国的四大牧区之一, 历史上是我国布鲁杆菌病(简称布病)流行的高发区，严重威胁了广大农牧民群众的身体健康，严重阻碍了青海省的畜牧业发展。为了解青海省三江源地区牧民群众的高危行为习惯与布病的关系，进一步制定预防和干预措施提供科学依据，2011—2013年对三江源地区16个县按照方位、经济条件(好、中、差)抽取9个县(632624、632625、632626、632621、632324、632323、632724、632725、632524) 和632801 101进行了现场问卷调查，共计调查705人。

三江源自然区位于青藏高原腹地的青海省南部。地理位置介于北纬31°39′~36°12′，东经89°45′~102°23′之间。共16个县，128个乡(镇)，679个行政村。区内现有人口56.8万人，其中藏族人口占90%以上，其他还有汉族、回族、撒拉族、蒙古族等民族。

1 对象和方法 1.1 调查对象

三江源地区9县1镇(632624、632625、632626、632621、632324、632323、632724、632725、632524) 和632801 101(为市直辖的镇)，对照组以病例组141人的基本资料为基础，按地区、年龄、性别、民族、职业采用1：4比例配比抽取了具有代表性的牧区群众564人，总计705人进行了问卷调查。

1.2 调查内容

根据国家自然科学基金《青海省三江源地区布病流行趋势预测与防控技术研究工作计划》课题需要自制问卷调查表。在知情同意的原则下调查表内容包括：牧区群众的一般状况；人畜混居、共用生活用品、布病防护知识、个人防护、个人消毒、手部有创伤、食用半熟肉、饮用生奶、清理生活环境、牲畜免疫、牲畜检疫、病(死)牲畜的处理方面情况。

1.3 统计分析方法

调查数据采用病例组与对照组1：4比例进行配比，调查资料建立Excel 2003数据库，用SPSS 17.0软件统计分析，对三江源地区人群高危行为习惯对布病的影响因素用χ2、Logistic回归进行数据分析。

1.4 质量控制

为了能顺利的完成此次调查工作，在各级州县疾控中心的配合下，对调查员进行了统一培训，要求调查员熟悉问卷的内容和调查方法，收回的调查问卷表删除了性别、年龄等人口学特征信息缺失的问卷，得到的有效问卷纳入统计。

2 结果 2.1 人口学特征

本次共调查了三江源地区牧区群众705人。采用病例组和对照组按照1：4的比例配比，其中病例组141人，对照组564人。问卷内容为布病的高危行为习惯(人畜混居、共用生活用品、布病防护知识、个人防护、个人消毒、手部有创伤、食用半熟肉、饮用生奶、清理生活环境、牲畜免疫、牲畜检疫、病(死)牲畜的处理方式)。病例组的141例患者是分布于三江源地区的牧区群众，男性59人(占41.84%)；女性82人(占58.16%)，男女之比为1：1.39。病例组年龄范围为8~75岁，以青壮年为主，21~60岁的91人(占64.54%)；由于三江源地区多处于藏族聚集地区，病例组中以藏族居多占81.56%(115/141)。对照组564例来自与患者组相同的地区，男性304人(占43.12%)；女性401人(占56.88%)，男女之比为1：1.32。年龄6~75岁，21~60岁的451人(占79.96%)。藏族84.04%(474/564)。

2.2 高危行为调查

2.2.1 布病高危行为调查情况

在调查的705人中，人畜混居占13.19%(93/705)；共用生活用品占88.65%(625/705)。有布病防护知识占2.55%(18/705)；有个人防护措施占6.81%(48/705)，有个人消毒占5.39%(38/705)，手部有创伤占23.97%(169/705)；食半熟肉占93.19%(657/705)，饮用生奶占52.34%(369/705)。有清理生活环境占26.67%(188/705)；牲畜的检疫和免疫均为“0”。

2.2.2 对病(死)畜及流产物的处理

调查的705人中处理流产物、病(死)畜用丢掉、埋掉、卖掉3种(问卷结果中这3种方式比较典型和普遍，表 1)。

表 1 病(死)牲畜及流产物处理情况表
处理方式 丢掉(只) 丢弃率(%) 埋掉(只) 掩埋率(%) 卖掉(只) 卖掉率(%)
流产物 325 46.10 134 19.01 246 34.89
死畜 325 46.10 133 18.87 247 35.04
病畜 84 11.91 167 23.69 454 64.40
表选项

2.3 单因素分析

通过单因素Logistic回归分析从14个变量(人畜混居、共用生活用品、布病防护知识、个人防护、个人消毒、手部有创伤、食用半熟肉、饮用生奶、清理生活环境、牲畜免疫、牲畜检疫、病(死)牲畜的处理丢掉，埋掉，卖掉)中筛选出人畜混居、个人防护、食用半熟肉3个可疑危险因素。进行χ2检验后发现只有人畜混居按照不同民族组的构成无统计学意义(表 2)。

表 2 布病可疑危险因素人群分布特征
行为习惯 性别
χ2值		 性别
P值		 年龄
χ2值		 年龄
P值		 民族
χ2值		 民族
P值		 职业
χ2值		 职业
P值
人畜混居 13.094 0.001 45.615 0.001 1.945 0.746 30.997 0.001
个人防护 4.089 0.043 9.786 0.02 66.47 0.001 220.646 0.001
食用半熟肉 4.089 0.043 24.379 0.001 193.14 0.001 571.608 0.001
表选项

2.4 多因素分析

按P=0.05水平对单因素分析有意义的因素进行多因素条件Logistic回归模型分析, 多因素的Logistic回归分析结果显示人患布病与个人防护、人畜混杂生活、肉制品(生熟)食用情况有显著性正关联(表 3)。

表 3 布病危险因素多因素条件Logistic回归分析结果
危险因素 Wald χ2 P Exp(B) Exp(B)的置信区间95%
下限 上限
个人防护 4.954 0.026 5.541 1.227 25.023
人畜混居 17.794 0.000 0.338 0.204 0.559
食用半熟肉 6.986 0.008 0.214 0.068 0.671
表选项

3 讨论

近年来由于青海省的布病疫情逐年增加，波及范围较广，以牧区疫情较重[1-3]，感染途径主要为牛羊饲养放牧。传染源为藏系绵羊和牦牛[4]。三江源地区是布病的老疫区[5]，牧民群众的生活习惯与行为较易感染布病[6]。

经过对青海省三江源地区布病人群高危行为习惯的调查分析发现，14种高危行为中通过单因素Logistic回归分析筛选出了与患布病有直接的关系的3种因素：人畜混杂生活、肉制品(生熟)食用、个人防护。由于牧区群众对布病的了解和认识不足，缺乏正确的饲养方式及在屠宰、交易过程中没有采取正确有效的防护措施，极易感染布病，成为布病的高发人群[7]。① 在对这三种影响因素进行χ2检验分析后发现，只有人畜混居因素不同性别组构成无统计学意义；其他因素的不同性别组、不同年龄组、不同民族组、不同职业组的构成均有统计学意义，说明三江源地区布病的感染与性别、年龄、民族、职业存在密切关联。② 这三种高危行为提高了感染布病的风险，是最有可能感染布病的行为之一[8]。首先是人畜混居的因素，由于三江源地区高寒缺氧，气候环境恶劣，牲畜在产羔季节出现幼羔成活率低的情况，当地牧民群众为了提高幼羔的成活率将幼羔移至室内与人共居一室；其次是肉制品的食用因素，三江源地区的牧区群众常有食用开锅肉的习惯，这种肉制品未经过完全煮沸极有可能携带有布氏菌；再次是个人防护问题，从事高危行为的牧区群众由于对布病知识的匮乏, 平时接触可能感染布病的牲畜时很少采取防护措施，个人防护意识差，在对病(死)牲畜及流产物处理时几乎没有个人防护措施。这三种较高比例的高危行为[9]是造成三江源地区布病疫情上升的主要原因，与辽西地区职业人群布鲁氏菌病患病的影响因素(无有效的防护措施、缺乏正确的饲养方式)相似[10]。

建议在今后布病防控工作中，加强布病防治的宣传教育和牧区群众的行为干预；让高危人群更多的了解布病防治知识[11]，加强对牲畜的布病检疫、免疫[12]；强化劳动防护措施，完善布病监测体系，制定长期布病预防和干预措施，有目的、有计划、长期地对疫情及相关危险因素进行监测。

参考文献
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[12] 薛红梅, 徐立青, 杨旭欣, 等. 2013年青海省分离的布鲁杆菌菌株的鉴定与分析[J]. 中华地方病学杂志, 2014, 33(5): 91–94.
DOI: 10.13421/j.cnki.hjwsxzz.2015.02.005
中国疾病预防控制中心主办。
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杨旭欣, 马丽, 徐立青, 秦豫民, 田广, 杨宁海, 薛红梅, 任玲玲, 赵延梅, 胡桂英, 刘祖义, 王建玲
YANG Xuxin, MA Li, XU Liqing, QIN Yumin, TIAN Guang, YANG Ninghai, XUE Hongmei, REN Lingling, ZHAO Yanmei, HU Guiying, LIU Zuyi, WANG Jianling
三江源地区布鲁杆菌病人群高危行为习惯调查
High-risk Behavior of Brucellosis Patients in Qinghai Three River Fountainhead Area
环境卫生学杂志, 2015, 5(2): 103-105, 110
Journal of Environmental Hygiene, 2015, 5(2): 103-105, 110
DOI: 10.13421/j.cnki.hjwsxzz.2015.02.005

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