手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是世界范围流行的由多种肠道病毒引起的常见急性传染病，以婴幼儿发病为主。临床上以发热和手、足、口腔等部位皮疹或疱疹为主要特征。大多数患儿症状轻微，少数患儿可并发神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎和心肌炎等，个别重症患儿如果病情发展快，易导致死亡。引发HFMD的肠道病毒有20多种(型)，其中以肠道病毒71型(entero virus 71，EV 71) 和柯萨奇病毒 A 16型(coxsackie virus A 16，CA 16) 最常见^[1]。1957年新西兰首次报告手足口病，此后欧洲、美洲和亚洲多个地区相继发生大流行^[2]。2008年5月安徽阜阳发生大规模EV 71引起的HFMD暴发疫情，出现较多的重症和死亡病例，同时疫情向周边省市快速蔓延，从而引起了国内外对该病的高度关注^[3]。同年5月2日HFMD作为第38种传染病被列入我国传染病防治法，按丙类传染病进行管理^[4]。为更好地掌握HFMD的流行病学特征及流行规律，为西部城市HFMD预防和控制提供科学依据，将2011－2013年遵义市某区传染病监测信息报告管理系统报告的HFMD病例进行统计分析。

1 资料方法 1.1 资料来源

病例资料来源于中国疾病预防控制中心信息系统2011年1月—2013年11月遵义市汇川区HFMD疫情资料，人口资料来源于区统计局。

1.2 病原检测

严格按照《手足口病预防控制指南(2009版)》的要求，区疾控中心监测人员采集患者3 d内的咽拭子标本或者肛拭子标本，4℃暂存12 h内送达遵义市疾病预防控制中心检测，市疾病预防控制中心使用病原核酸检测试剂盒通过荧光PCR法检测肠道病毒核酸，检测结果核对无误后及时反馈区疾病预防控制中心。

1.3 方法

利用SPSS 20.0统计软件进行数据整理和分析，采用描述性流行病学方法分析遵义市汇川区2011－2013年HFMD网络报告资料以及病原学监测资料。

2 结果 2.1 流行病学特征

2.1.1 疫情概况

2011年1月－2013年11月全区共报HFMD病例5 118例，2011年755例，发病率为170.36/10万，重症病例25例，重症率为5.70/10万，无死亡病例；2012年1 977例，发病率为440.34/10万，重症病例60例，重症率为13.33/10万，2例死亡病例；2013年1－11月2 386例，发病率为530.99/10万，重症病例66例，重症率为14.66/10万，无死亡病例，每年发病率及重症率呈上升趋势。

2.1.2 时间分布

调查近3年时间中，每年均有发病，且具有明显的季节性。2011年5－6月有一次流行，从10月开始发病数逐渐增多，到11－12月达到流行高峰，占发病总数的61.0%；2012年从3月开始发病数逐渐增多，到5－6月达流行高峰，占发病总数的41.0%，后到11月又有一次流行；2013年从2月开始发病数逐渐增多，流行高峰在4－5月，占发病总数的57.0%(图 1)。

2.1.3 人群分布 2.1.3.1 年龄、性别分布

发病人群中年龄最小的为21 d，年龄最大的为28岁，病例主要集中在5岁以下的婴幼儿，占发病数的91.0%，其中1~3岁为高发年龄组，占集中发病组的61.0%，各年龄段差异有统计学意义(χ²=1.581，P < 0.05；表 1)。在5 118例病例中，男性病例为3 072例，女性病例为2 046例，男女比为1.5: 1，男性发病高于女性，二者有统计学意义(χ²=10.727，P < 0.05)。

2.1.3.2 职业分布

5 118例病例中，96.6%的患者为学龄前儿童；散居儿童为3 713例，占总病例的72.5%，幼托儿童为1 233例，占总病例的24.1%；学生为165例，其他有7例。3年均以散居儿童发病为首位，其次为幼托儿童(图 2)。

2.1.4 地区分布

3年市区的总发病数为3 074例，占总病例数的60%，乡镇为2 044例，占总病例数的40%，3年均以市区发病数高于乡镇，差异有统计学意义(χ²=14.564，P < 0.05；表 2)。

2.2 病原学特征

调查期间共采标本176份，138份检出肠道病毒阳性，阳性检出率为78.4%，其中EV 71阳性42份，Cox A16阳性19份，其他肠道病毒阳性77份，其他肠道病毒阳性检出率最高，其次为EV 71，二者差异有统计学意义(χ²=26.714，P < 0.05)。2011年EV 71阳性率最高，为57.1%，其次是Cox A16，阳性率为21.4%；2012年和2013年检出的病原主要为其他肠道病毒，其次为EV 71(表 3)。

2.2.1 不同月份病原构成

全年EV 71、Cox A16、其他肠道病毒均有流行，1－2月检出的病原主要以Cox A16为主，3－8月以其他肠道病毒为主，10－11月以EV 71为主。其他肠道病毒的流行高峰为4－7月，EV 71为5月和10－11月，Cox A16散发于全年(图 3)。

2.2.2 不同性别、年龄段病原检测结果

176份标本中，男性病原检出率为79%，女性检出率为77.6%，其中男性EV 71阳性率为26%，Cox A16阳性率为10%，其他肠道病毒阳性率为43%，女性EV 71阳性率为21.1%，Cox A16阳性率为11.8%，其他肠道病毒阳性率为44.7%，男性与女性病原检出差异无统计学意义(χ²=0.6，P > 0.05)。5岁以下的儿童为肠道病毒检出的主要人群，占93.5%，其中1－4岁为高危人群，占87%(表 4)。

3 讨论

2011年1月－2013年11月间遵义市汇川区手足口病每年发病呈上升趋势，从时间分布来看，全年均有发病，且具有明显季节性，2011年和2012年发病均有两个高峰，分别在5—6月份和11－12月份，2011年第一波峰低于第二波峰，而2012年恰相反，2013年发病高峰为4－5月，11月未出现发病高峰，且这个时期发病数较前两年低，可能由于2013年前期发病数较高，大力采取开展手足口病的宣传教育、加强手足口病的监测、严格贯彻早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗的策略等措施而使疫情得以控制有关。因此，春夏和秋冬交替的季节是遵义市汇川区主要的发病高峰期。这与安徽省休宁县的HFMD流行时间是一致的^[5]。从发病人群看，发病以5岁以下的学龄前儿童为主，1~3岁为高发人群，且男性发病高于女性，散居儿童高于幼托儿童。这与相关报道基本一致^[5-7]，从地区看，城区发病高于乡镇。

在176份病例标本中，其他肠道病毒阳性率高于EV 71和Cox A16，2011年检出肠道病毒阳性以EV 71和Cox A16为主，占78.5%，2012年以其他肠道病毒和EV 71为主，占70.2%，2013年以其他肠道病毒为主，占54.3%，病原流行已由2011年的EV 71和Cox A16为主变为2013年的其他肠道病毒为主。HFMD全国流行型别不尽相同，如菏泽市由2010年EV 71和Cox A16共同流行变为以EV 71为主^[8]，深圳市由往年以Cox A16流行为主变为2009年的以EV 71为主^[9]。由此对于病原的防控不能仅参照国家总的流行趋势，而要根据当地流行特征来做出防控策略。不同月份引起HFMD流行的主要病原也不相同。1－2月流行的病原主要以Cox A16为主，3－8月以其他肠道病毒为主，10－11月以EV 71为主，这与随州市1－4月检出病原均为Cox A16，7－12月均为EV 71不同^[10]。不同性别儿童间病原阳性检出率无显著差异，而不同年龄病原阳性率也不同，HFMD肠道病毒感染主要发生在5岁以下婴幼儿，其中1—4岁为高危人群。

手足口病的发病逐年增加是由于HFMD的危害严重，国家对其重视程度越来越高，诊断率及报卡率增高，漏诊及漏报减少。季节交替时高发的原因是季节交替易于感冒^[11]，而此时免疫力低下使HFMD病原感染机率增高，而且这两个时期正处于学生在校期间，学生在学校接触的人较多，导致感染机会增高。5岁以下婴幼儿高发，究其原因为低年龄组抵抗力较弱，且1－3岁儿童从母体得到的抗体水平逐渐下降且自身免疫机制尚未完善^[12]，加之学龄前儿童好动，外出活动比较频繁，自主卫生意识及能力较差有关，再有男孩比女孩喜好活动，相互密切接触程度高，很容易造成交叉感染，而散居儿童活动范围大，且平均年龄小于幼托儿童，使感染机会增大；托幼机构对HFMD重视程度较高^[13]，可有效控制HFMD在幼托儿童之间的传播。由于城区流动人口较多且人口密集，病原接触传播机会较多，导致城区发病高于乡镇。以往HFMD的病原流行主要以肠道病毒EV 71和Cox A16型为主^[1]，导致忽视了对其他肠道病毒的监测及预防研究，而且不同月份肠道病毒流行的主要型别不同，且全年交叉流行使预防和控制疾病的增加较为困难。

4 预防措施

HFMD是由多种肠道病毒引起的肠道传染病，传染性极强，且传播速度快，对5岁以下学龄前儿童危害严重。而目前尚无安全有效的疫苗预防HFMD，又无特效药治疗^[14]，因此有效的方法就是预防控制。建议卫生行政机构和疾病预防控制中心要切实将工作重心下移，加强HFMD的疫情监测，特别是对疫情暴发、重症及死亡病例的监测，确保早预防、早发现、早报告、早诊断、早治疗；重点做好托幼机构的防控，加大对幼托机构的卫生监督，如完全落实晨检制度，彻底隔离传染源，做好玩具及生活用品的消毒；医疗机构要按规定严格执行预检分诊、转诊制度，做好消毒隔离措施，预防漏诊及误诊；加强HFMD防治知识的宣传教育，让群众建立良好的个人卫生习惯，特别是提高幼儿监护人的防治意识，培养幼儿的良好卫生习惯，流行期间少让孩子到拥挤的公共场所活动，一旦发现可疑病例，及时就医；对HFMD病原进行全方位的深入研究，了解不同地区流行病毒毒株的进化和演变，根据病原流行特征及时做出相应的预防控制措施。