中学生正处于身体发育的关键时期，但随着学习压力的增加，中学生营养不良、肥胖、近视，龋齿等问题普遍存在^[1]，这些健康问题严重影响着中学生的身体发育。南昌市作为江西省的省会城市，历年来鲜有中学生健康体检的数据报道。为了解南昌市某县城区中学生身体状况，于2010年对南昌市某县城区中学生进行身体状况健康检查，对中学生存在的健康问题提出有针对性的干预措施。

1 对象与方法 1.1 对象

采用整群随机抽样方法，选取南昌市某县城区两所中学(全县城区共有4所中学，共有学生17 775人，县城区人均年收入26 988元)，共有学生9 981人，占总数的56.15%，且处于县城中心地段，能较好地代表该县城中学生的总体情况。对两所学校全部学生进行调查，共回收调查表9 805份，回收率达98.24%。

1.2 方法

1.2.1 体格检查

所有学生均由经过严格培训的疾病预防控制中心医师按照原卫生部、教育部《中小学生健康体检管理办法》【2008】37号及《全国学生常见病综合防治方案技术规范》的要求对调查对象的视力、龋齿、沙眼、体格发育及营养状况等方面进行测量，所有指标均连续测量3次取平均值。

1.2.2 中学生营养体质状况评价

依据《国家学生体质健康标准》^[2]中“身高标准体重”评分表对其营养状况进行评价，评价结果分为较低体重、营养不良、正常体重、超重、肥胖5个等级。

1.2.3 视力状况评价

采用标准对数视力表灯光箱，按照《2005年全国学生体质健康调研细则》^[3]要求：祼眼5.0以上为正常，5.0以下为视力低下。

1.2.4 沙眼诊断

以中华医学会眼科分会提出的沙眼临床分期分级标准^[4]为依据。

1.3 统计分析

数据资料采用EpiData进行双人双机录入，用SPSS 13.0软件进行数据分析，检出率的比较采用卡方检验。

1.4 质量控制

对体检医生进行统一培训，身高、体重测量方法按照国际统一方法进行。数据录入按照全市统一的录入程序录入计算机，采用二次录入的办法保证数据录入的准确性。

2 结果 2.1 基本情况

研究对象男生6 287人，女生3 518，男女比例1.79 : 1，年龄最大的20岁，最小的9岁，均为非住校生，主要来自于县城普通职工家庭。2010年该县城城镇在岗职工年平均工资为26 988元。

2.2 男女学生常见病检出率

龋齿、视力低下、较低体重、营养不良、肥胖的检出率分别为：9.78%、74.40%、47.94%、6.89%、9.37%(表 1)。不同性别的龋齿、视力低下、较低体重、营养不良、肥胖检出率比较有统计学差异，男生的检出率均高于女生。超重、沙眼的检出率分别为：4.71%、23.41%。不同性别的超重、沙眼的检出率之间没有统计学差异。

沙眼检出基本情况：总检出2 295人(23.41%)，其中1期1 918人(19.56%)，2期374人(3.81%)，3期3人(0.03%)。

2.3 不同年龄学生常见病检出率

不同年龄学生的视力低下、沙眼、较低体重、营养不良、肥胖检出率之间有统计学差异(χ²=254.32，P＜0.001；χ²=89.90，P＜0.001；χ²=20.66，P＜0.001；χ²=162.80，P＜0.001；χ²=20.94，P＜0.001。)；9~10岁年龄组的营养不良检出率最高；11岁年龄组的较低体重检出率最高；14岁年龄组的肥胖检出率最高；15岁年龄组的视力低下、沙眼检出率最高。不同年龄组龋齿、超重的检出率之间没有统计学差异。

2.4 不同年级学生常见病检出率

不同年级学生的龋齿、视力低下、较低体重、营养不良、肥胖、沙眼检出率之间有统计学差异(表 2)；初一年级的学生龋齿、较低体重、营养不良检出率最高；初三年级学生肥胖检出率最高；高二年级的学生视力低下、超重检出率最高；高三年级学生沙眼检出率最高。不同年级学生的超重检出率之间没有统计学差异。高中生的视力低下率高于初中生(χ²=264.90，P＜0.001)，高中生的沙眼检出率高于初中生(χ²=46.92，P＜0.001)，初三年级的肥胖率高于初一年级(χ²=18.37，P＜0.001) 和初二年级(χ²=5.716，P =0.017)，高中生的肥胖发生率与初中生、高一、高二年级肥胖率没有统计学差异。

经统计学检验，由图 1~5可看出随着年龄的增加，视力低下率呈上升趋势(r=0.181, P＜0.001)。沙眼发病率呈上升趋势(r=0.057, P＜0.001)，营养不良呈下降趋势(r=-0.313, P＜0.001)。龋齿和肥胖的发生率与年龄之间没有相关性。

3 讨论

龋齿是多因素作用下发生的慢性感染性疾病，不仅使牙齿缺损，且常伴有不同程度的疼痛和咀嚼功能障碍，严重的还可以引起牙髓、牙槽骨及颌骨的炎症，甚至造成牙颌器官的后天畸形，严重影响儿童、青少年的身心健康^[5]。本次调查显示，龋齿以初一年级的检出率最高，且男生大于女生，与2006年南昌地区口腔健康流行病学调查分析结果一致^[6]。原因可能是由于低年级的学生还处于换牙阶段，而乳牙本身的结构特点及日常生活中青少年对口腔不良习惯的危害认识不足，导致乳牙比恒牙的龋齿患病率高^[7]。要做好学生龋齿的预防工作，应充分调动学校、家庭、社会因素，采用防治相结合的方法，对龋齿做到早发现，早治疗，提倡学生做到“人人刷牙、早晚刷牙”。有领导、有组织地开展口腔保健工作，定期在青少年儿童中进行积极预防和早期治疗。同时加强学校卫生和营养卫生工作，保证身体和牙齿的健康，有效降低龋齿的发病率。

视力低下是我国重点防治的6种学生常见病之一，其发病率在影响儿童青少年健康的20多种常见病中占首位^[8]。本次研究显示，视力低下的检出率为74.40%，经统计学检验均高于国内其他城市的调查结果^[9-10]。分析其主要原因是中学生课业负担重，长时间用眼疲劳。同时，学生的业余时间多用来看电视或是玩电脑游戏，缺乏室外体育锻炼，进一步增加了眼睛的负担，导致视力低下的高发。2007年美国儿童眼科学和斜视协会及美国眼科学会发表联合声明指出，除应对青少年儿童的视力健康问题进行筛查外，更应确保能对其提供整合了健康教育及早期干预措施在内的、有效的、持续的干预措施，同时注意早期预警^[11]。因此，要做好学生视力低下的预防工作重点应做好健康教育工作，让学生认识到保护眼睛的重要性，从而自觉做到保护眼睛，同时，呼吁教育部门改变应试教育的模式，减轻学生的课业负担，家长也应督促孩子注意科学用眼。

较低体重和营养不良检出率均为男生高于女生，与贾晓翰等^[12]的调查结果一致，可能是由于男生较女生新陈代谢旺盛，且运动量较女生大，加上上网、熬夜等不良生活习惯，容易导致较低体重及营养不良的发生。本调查显示，较低体重及营养不良检出率经统计学检验均比重庆市要高，可能是由于南昌市县区的经济水平相对重庆市较为落后，学生的营养摄入相对不足，导致学生较低体重检出率较高。由于影响学生营养状况的因素是多方面的，如性别、家庭、饮食行为、营养知识及体育活动时间等^[13]，建议教育及相关部门应有针对性开展营养干预措施：① 从小培养孩子良好的生活及饮食习惯，不偏食、挑食，少吃零食；② 开展学生及家长营养知识的宣教，增强学生自我调节膳食结构能力；③ 合理增加学生体育锻炼时间；④ 定期对学校食堂膳食工作人员进行营养知识和膳食配餐培训。

本次调查显示，沙眼的检出率为23.41%，明显高于云南省昭通市^[14]的调查结果。且沙眼的检出率男生高于女生，可能与男生比女生更不注意卫生习惯有关。沙眼的传染源是病原携带者的眼分泌物，沙眼的传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关，多发生于儿童及少年时期，早期可无不适感觉，大多是在体检时才会被发现，随着病情的进一步发展后续多数患者会出现有流泪、畏光、痒涩感、异物感、烧灼感和干燥感等症状，分泌物黏稠、结膜充血显著、乳头增生、滤泡形成或瘢痕形成，严重的可引起如睑内翻倒睫、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜溃疡等严重的后遗症与并发症，并出现明显的刺激性症状，患者的视力可有不同程度地受损，重者可致盲。由此可见沙眼对学生的危害性。因此，要做好沙眼的预防工作，应该从以下几个方面做好干预措施：① 学校应开展健康教育及科普宣传工作，让学生了解沙眼的相关防治知识，做好个人卫生；② 家长应督促学生养成良好的卫生习惯，定期对毛巾、脸盆进行消毒，并定期带孩子上医院检查是否感染沙眼病原体，做到早发现，早治疗。