肠道传染病在世界范围内流行广泛，已称为全球性重要公共卫生问题之一，发展中国家尤为严重。根据WHO的资料，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，腹泻发病约7.5~10亿人次。而我国每年约8.36亿人次发病，其中5岁以下儿童约2.09亿人次，其严重性可见一斑^[1]。为探讨居民卫生习惯和卫生设施对腹泻患病情况的影响，探索腹泻发生的危险因素，提出有针对性的防控措施，对推进农村爱国卫生运动，提高农村居民健康水平和减少腹泻发病十分必要。

1 材料与方法 1.1 数据来源

在云南省16个州(市)选择45个县(市、区)，每个县(市、区)选择5个乡镇(不含城关镇)，不足5个乡镇则全部纳入，每个乡镇选择4个行政村为监测点，不足4个行政村则全部纳入。数据来源于2013年云南省农村环境卫生调查结果，所有调查数据通过全国环境卫生监测信息管理系统上报，经逻辑校验审核和抽样复核后导出EXCEL数据库。

1.2 方法

根据《全国农村环境卫生监测项目技术方案》要求，以户为单位通过访谈和现场调查获取家庭基本情况、厕所与粪便处理情况以及病媒生物监测数据，填写统一调查表格。病媒监测依据《病媒生物密度监测方法蜚蠊》(GB/T 23795-2009)^[2]、《病媒生物密度监测方法蝇类》(GB/T 23796-2009)^[3]、《病媒生物密度检测方法鼠类》(GB/T 23798-2009)^[4]，由调查人员进行现场调查。通过对户主面对面访谈确定腹泻病例数，由户主回忆最近两周内家庭成员中，每日大便≥3次，并伴有大便形状改变的家庭成员情况。

1.3 质量控制

严格按照《全国农村环境卫生监测项目技术方案》要求确定监测范围和对象，随机选择入户调查，调查人员由县级疾控中心专业人员组成，并经云南省疾控中心统一培训，于8—10月实施，监测数据逐级审核，确保监测数据真实可靠。

2 结果 2.1 两周腹泻发病率

2013年8—10月，云南省16个州市、45个县共调查892个村、4 500户居民，实际应答4 460户、应答率为99.11%，覆盖常住人口18 399人，其中两周内发生腹泻411人，发病率为2.23%。腹泻发病率最高是昭通市，为4.45%，最低为丽江市，为0.61%，各州市腹泻发病率经卡方检验差异有统计学意义(χ²=111.837，P＜0.05；表 1)。

调查的4 460户中，户主为汉族占53.23%、为少数民族的占46.77%(2 086/4 460)，两周腹泻发病率分别为2.41%和2.04%，差异无统计学意义(P＜0.05)。户主高中以上学历占13.81%、初中占43.00%、小学及文盲占34.06%，发病率分别为2.63%、2.36%、1.97%，差异无统计学意义(P＜0.05；表 2)。

2.2 卫生习惯对腹泻的影响

80.16%(3 575/4 460) 的居民养成了“喝开水”、“喝瓶装水”和“喝桶装水”的习惯。其中以“喝瓶装水”和“喝开水”的居民腹泻发病率较低，分别为0.83%(3/363) 和1.88%(218/11 606)，发病率低于“喝生水”的2.89%和“不一定”的3.64%，经卡方检验差异有统计学意义(P＜0.05)。49.14%(2 192/4 460) 的居民养成了饭前便后都洗手的习惯，2.29%(102/4 460) 的居民饭前便后都不洗手，腹泻发病率最高，为5.53%(24/434)，差异有统计学意义(P＜0.05；表 3)。

2.3 家居环境卫生对腹泻患病情况的影响

39.10%(1 744/4 460) 的居民庭院较干净，56.79%(2 533/4 460) 为一般，43.09%(1 922/4 460))的居民室内卫生较干净，53.18%(2 372/4 460) 为一般，说明调查居民的庭院和室内卫生尚可。庭院和室内卫生状况对居民腹泻发病影响不明显，差异无统计学意义，(P＞0.05；表 4)。

2.4 厕所对腹泻患病情况的影响

53.05%(2 366/4 460) 的居民家中为卫生厕所，33.45%(1 492/4 460) 的居民家中为非卫生厕所，13.50%(602/4 460) 的居民家中无厕所。厕所类型对居民腹泻发病影响不明显，差异无统计学意义(P＞0.05；表 5)。

2.5 厨房内病媒生物对腹泻患病情况的影响

20.94%(934/4 460) 的居民厨房内发现蟑螂成若虫，61.66%(2 750/4 460) 的发现鼠迹，78.74%(3 512/4 460) 的发现苍蝇。居民厨房内发现蟑螂成若虫的腹泻发病率为3.38%(4 029/18 399)，高于未发现居民1.91%的发病率(14 370/18 399)，差异有统计学意义(P＜0.05)。厨房内是否发现鼠迹和苍蝇对居民腹泻发病影响不明显，差异无统计学意义(P＞0.05；表 6)。

3 讨论

本次调查中，云南农村居民腹泻发病率为0.61%~4.45%，平均为2.23%，高于北京市的1.81%^[5]和福建的1.73%^[6]；存在明显的地区差异，昭通市的发病率最高，为4.45%。80.16%居民养成了“喝开水”、“喝瓶装水”和“喝桶装水”的良好饮水习惯，而“不一定”和“喝生水”的人群发病率较高，说明不良的饮水习惯是腹泻发生的危险因素之一，但在本次调查中发现“喝桶装水”的人群发病率也较高，可能与饮水机长期不清洗及桶装水饮用时间较长有关。

49.14%的居民养成了饭前便后洗手的习惯，2.29%的居民饭前便后都不洗手，该人群发病率高于其他人群，与部份文献报道一致^[6-8]，因此需进一步加强农村居民卫生知识宣传、提高卫生意识、养成良好的卫生习惯，有益于降低农村居民腹泻发病率。

庭院和室内卫生状况对居民腹泻发病影响不明显，差异无统计学意义。是否使用卫生厕所的影响也不明显，与有关报道不一致^[9-10]，可能与云南农村卫生厕所普及率较低有关，由于卫生厕所普及率低，粪便无害化处理率水平不高，使用卫生厕所的家庭周边仍不同程度存在病媒生物孳生地，导致卫生厕所未充分发挥其防病作用，因此在云南农村地区应进一步加强改厕工作，使农村卫生普及率达到并超过《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》^[11]中提出的“截止2010年底，农村卫生厕所普及率达到65%的目标”，才能发挥卫生厕所在防病中的作用。

厨房病媒生物监测结果显示，厨房内是否发现蟑螂成若虫对居民腹泻发生有影响，差异有统计意义，因此加强控制厨房内蟑螂密度有益于降低居民腹泻发生率。云南农村居民厨房内鼠迹和苍蝇发现率分别为61.66%和78.74%，本次调查显示，居民厨房内是否发现鼠迹和苍蝇对腹泻发病率的影响无统计学意义，但消灭老鼠和苍蝇仍然是开展农村爱国卫生运动的重要工作之一。