铅污染是全球尤其是发展中国家的公共卫生问题，美国等发达国家经过多年的干预和监测，儿童血铅水平和铅中毒率大幅下降，近来已将关注重点转向低水平铅暴露对儿童身心健康的影响。我国儿童铅暴露较发达国家严重，儿童铅中毒群体事件频繁发生，系统监测儿童血铅愈发重要。文献表明^[1]，居住在工业区和市区儿童血铅水平高于郊区和农村儿童，为评价环境污染对儿童血铅影响，本研究于2009—2011年对南京化学工业园区周边儿童血铅水平进行了监测，以期为本地区儿童铅中毒防治工作提供科学依据。

1 对象和方法 1.1 对象

每年选择南京市化学工业园区周边7~12岁儿童为监测对象，其父母无职业性铅接触史。

1.2 方法

1.2.1 样本搜集

采用分层整群随机抽样的方法，以学校为单位，根据样本量的要求，在化学工业园区周边分别随机抽取一定数量的学校进行整群调查，将儿童分为6个年龄组，每个年龄组至少50人。

1.2.2 现场采样质量控制 1.2.2.1 采血场地

选择远离公路的房间作为采血场地，周围环境无明显烟尘及灰尘飘扬，室内环境清洁，地板、桌面事先拖擦干净，禁止吸烟，保证室内不受污染。

1.2.2.2 采血人员

医护人员在采血前应将指甲剪短，双手清洗干净，并用2%乙二胺四乙酸二钠棉球擦洗后，再用75%酒精棉球消毒，采血过程中经常擦手，保持双手清洁。

1.2.2.3 采血过程

先用肥皂彻底清洗儿童手臂，用流动水冲洗，自然干燥，采静脉血2 mL，加肝素抗凝。采血前、中和结束后，分别留取两个采样空白。

1.2.2.4 样品存储

所有采样器材、容器通过抽查，经无铅检测合格。-20℃保存，于1周内检测。

1.2.3 实验室检测质量控制 1.2.3.1 实验器材处理

所有实验器材必须经过30%~50%硝酸浸泡，经双蒸水冲洗后通过抽样检测空白值。

1.2.3.2 测定方法

采用石墨炉原子吸收光谱法进行测定^[2]，测定仪器为美国PE公司AA-800原子吸收光谱仪。在血铅测定过程中，分析血样前必须进行试剂空白检测，确保所有试剂耗材无铅干扰。然后分析现场采样空白，如若现场采样空白被污染，同批采集的血样作废。每测定20个血样分析1个质控样，如质控样结果不合格则该批血样需要重新测定，以保证样品测定的质量。对血铅水平高于100 μg/L的血样需重新测定且平行测定两次，取平均数作为最终结果。

1.2.4 诊断标准

采用2006年原卫生部制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平超过或等于100 μg/L，不管是否有相应的临床症状和其他血液生化变化均判定为铅中毒。

1.2.5 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件录入数据，经正态分布检验显示3年血铅数据均为非正态分布，故用中位数描述其集中趋势。年份年龄以及性别比较采用秩和检验，铅中毒率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 儿童血铅水平和铅中毒率

2009—2011年，监测儿童血铅中位数分别为27.38 μg/L，25.02 μg/L和22.46 μg/L，血铅水平逐年降低(P=0.001)；铅中毒率分别为2.74%，2.96%和1.00%，差异无统计学意义(P=0.069)。在不同年份，男童血铅中位数皆高于女童，除2011年男女血铅水平无差异(P=0.771) 外，其余两年均有显著性差异(P=0；表 1)。综合3年血铅数据，男女童血铅水平有显著性差异(P=0)，血铅中毒率无显著性差异(P=0.333)，各年龄组儿童血铅水平以及铅中毒率均无显著性差异(P=0.392，P=0.843；表 2)。

2.2 儿童血铅各等级情况

2009年儿童血铅值分布范围为0~302 μg/L，2010年为0~170 μg/L，2011年为0~180 μg/L。将各年儿童血铅值分为＜20 μg/L、20~50 μg/L、50~100 μg/L、＞100 μg/L 4个等级，各年儿童血铅等级分布情况见表 3。

3 讨论 3.1 儿童血铅水平

南京市化学工业园区位于南京市长江北岸，是以发展石油化工为主的化学工业园区，园区重点发展石油与天然气化工、基本有机化工原料、精细化工、高分子材料、生命医药、新型化工材料六大领域系列产品，其中石油化工是铅污染的主要来源，但化学工业园区内的环保监测数据显示，园区各石油化工厂排放的含铅废气及含铅废水并未超标。本次调查结果显示，2009—2011年期间南京市化学工业园区周边儿童血铅水平呈下降趋势，中位数从27.38 μg/L降至22.46 μg/L，相较于南京市区2010年7~12岁儿童平均血铅水平36.90 μg/L^[3]，虽然统计方法不一样，但化学工业园区周边儿童血铅水平明显偏低，这可能是受汽车尾气的影响，虽然我国2001年推广使用无铅汽油，但原油本身含铅，市区车辆密集且高楼林立，空气流动性差，铅尘不易扩散^[4]，而化学工业园区位于郊区，汽车拥有量明显小于市区。文献报道南京市江宁区9~12岁儿童血铅均值为27.46 μg/L^[5]，和本次调查结果相似，江宁区位于南京城南，主要发展电子信息软件研发等新兴产业，说明南京化学工业园区周围排放的含铅废气及含铅废水符合国家排放标准，并未对周边儿童的血铅造成影响。

监测数据还显示男童的血铅中位数和铅中毒率均高于女童，究其原因可能与卫生意识和活动范围有关^[6]，因此有必要根据不同性别采取预防措施，以减少儿童铅中毒的发生。

3.2 低血铅值儿童健康不容忽视

虽然2009—2011年南京市化工园区周边儿童血铅中毒率从2.74%降至1.00%，但是美国CDC已于2012年将儿童铅中毒定义的阈值水平从100 μg/L降低到50 μg/L^[7]，新的参考值是基于美国1~5岁儿童的97.5百分位的血铅水平而设定，且拿掉了“关注水平”这一术语，因为目前还没有发现儿童铅暴露安全水平的证据。大量研究将较低铅水平暴露与行为问题相联系，包括注意力缺失/多动症以及心脑血管、免疫和内分泌领域的不良效应^[8]。Liu等^[9]研究表明，血铅值即使低于100 μg/L，儿童的认知能力也随着血铅值的升高而降低。美国国家毒理学项目(NTP)甚至得出结论，认为在即使低于50 μg/L的水平，不良健康效应也已经发生^[8]。本次监测数据显示，2009—2011年，南京化工园区周边儿童处于低暴露铅环境中，但为了儿童更好的早期发展，不能忽视血铅水平低于100 μg/L时对儿童造成的伤害，应改善儿童行为方式，纠正不良卫生习惯，提高家长对低血铅儿童健康危害的认识^[10]。