医院感染的预防与控制关系到医疗质量和病人的安全，已成为全球关注的突出公共卫生问题。做好消毒灭菌工作是防止院内感染行之有效的办法之一。为了解临床医疗机构消毒灭菌现状，2012年对55家市直管临床医疗单位消毒灭菌效果进行监测。

1 材料与方法 1.1 监测对象

直管市级人民医院7家(三甲人民医院2家，二甲人民医院4家)；直管市级中医院1家(三甲)。市直管县市区人民医院18家(二甲)；中医院12家。市直管私立医院17家。医疗器械等用热力灭菌效果的监测方法经多次监测，灭菌效果合格率达100%，本次不再进行监测。

1.2 监测时间

2012年4—5月间对市直管临床医疗单位消毒灭菌效果进行第1次监测，7月份召开了“市直管临床医疗单位消毒灭菌效果情况通报会暨业务培训班”后，于9—11月份进行第2次监测。

1.3 监测内容

按照《消毒技术规范》(2002年版)^[1]规定进行，手术室、产房、ICU病房的空气；各科室使用的消毒剂；物体表面(手术室台面、换药室台面)、医务人员手及透析水等。

1.3.1 采样与检测方法 1.3.1.1 空气(平板暴露法)

普通室内空气采样在消毒处理后与医疗活动前进行，室内面积≤30 m²，在对角线设3点内、中、外，内、外点距墙壁1 m处；面积＞30 m²，设四角及中央5点，四角的布点位置距墙壁1 m处，将直径为9 cm的营养琼脂平板放置各采样点，采样高度为距地面0.8~1.5 m；采样时将平皿盖打开暴露5 min，送检。洁净手术室空气采样按《医院洁净手术部建筑技术规范》^[2]进行。

1.3.1.2 消毒液(涂抹法)

用无菌吸管按无菌技术吸取1.0 mL被检消毒液，加入9 mL中和剂中混匀、送检。

1.3.1.3 物体表面

将内径5×5 cm²灭菌铝制规格板放在手术室台面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随时转动棉拭子，连续采样4个规格板(涂抹面积100 cm²)，折断与手接触部分，将棉拭子放入内盛10 mL无菌生理盐水试管中，送检。

1.3.1.4 医务人员手

待测人五指并拢，将1支浸有无菌生理盐水的棉拭子在手心曲面从指根到指尖往返2次，并随时转动棉拭子，折断手接触部分，将棉拭子放入内盛10 mL无菌生理盐水试管中，送检。

1.3.1.5 灭菌效果

将标准指示菌片(嗜热脂肪杆菌芽孢菌片)装入灭菌小纸袋内，再置于标准生物测试包中心部位，经1个灭菌周期后连同标准生物测试包送回实验室检测。

1.3.1.6 透析水及污水

检测方法按《消毒技术规范》(2002年版)^[1]要求执行。

1.3.2 结果判定

按《消毒技术规范》(2002年版)^[1]、《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB 50333-2002)^[2]《血液净化标准操作规范》(卫生部2010年版)^[3]、《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2009)^[4]对测定结果进行判定。

1.3.3 检测方法

按《消毒技术规范》(2002年版)^[1]。

1.3.4 统计方法

采用SAS 9.13软件进行统计分析，采用卡方检验的方法，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 两次采样监测结果比较

两次共采样1 700份，合格1 492份，合格率87.76%。灭菌效果合格率为100%；透析水、医护人员手、空气中细菌总数、物表、消毒液染菌量、污水合格率分别为68.75%、79.39%、83.16%、90.80%、96.34%、98.57%。两次总结果比较，χ²=22.10，P＜0.05。细菌总数、灭菌效果、污水、透析水前后两次监测结果比较，P＞0.05。消毒液染菌量、物表、医护人员手两次监测结果比较，χ²=14.33、9.62、7.15，P＜0.05；(表 1)。

2.2 不同医院监测结果比较

人民医院、中医院、个体医院总合格率分别为89.07%、85.16%、84.11%，三者监测结果比较差异有统计学意义(χ²=7.17，P＜0.05)。空气中细菌总数、物表监测合格率比较，差异有统计学意义(χ²=24.09、8.69，P＜0.05)。灭菌效果、污水处理、消毒液染菌量、医护人员手、透析水合格率比较，差异无统计学意义(P＞0.05；表 2)。

2.3 透析水质量分析

影响透析水质量的主要因素是内毒素，超标率占54.55%、电导率超标占18.17%，细菌总数、钙超标率分别占13.64%(表 3)。

3 讨论

医院感染是伴随着医院的建立而产生，根据世界卫生组织(WHO)的报告，全球每年有数以亿计的患者因接受医疗服务时发生感染^[5]，医院感染发生后，导致诊治更加困难。不仅增加患者的痛苦和医护人员工作量，同时也增加额外的医疗成本，降低病床周转率。国内报道因医院感染每例患者多支出医疗费用为3 342~20 365元人民币，平均住院时间延长7.2~25.53 d^[5]。医院感染是必然的，但也是可控的，有1/3的医院感染是可以预防的^[5]。通过依法管理、严格培训、规范清洁消毒与灭菌、实时监测，降低医院感染、保障病人的安全。

本次监测结果表明：① 2012年上半年对市直接管辖的人民医院、中医院和个体医院消毒灭菌进行监测，消毒与灭菌总合格率仅84.52%，比国内相关文献报道低^[6]，说明本市临床医疗机构消毒与灭菌工作尚存在差距。针对这种情况，市卫生局及时进行了医院质量管理业务培训。培训后于下半年再一次进行监测，样品合格率为91.89%，两次结果比较(χ²=22.10，P＜0.05)，差异有统计学意义。② 医院对消毒液采购渠道进行规范、加强手术室消毒和提高医护人员的无菌观念，第二次监测消毒液染菌量、物表、医护人员手监测结果分别比前一次提高了6.82、11.43、10.49个百分点，两次结果比较，P＜0.05，差异有统计学意义。③ 两次检测透析水合格率从58.33%提高到79.17%，由于样本量小，差异无统计学意义(P＞0.05)。④ 消毒灭菌质量以人民医院最高，中医院其次，个体医院最低。三者比较有统计学意义(χ²=7.17，P＜0.05)。人民医院手术室空气监测合格率为90.42%，中医院、个体医院仅72.34%、69.23%。物表合格率人民医院92.37%、个体医院100%，中医院84.42%。目前，绝大多数中医院基本上是以中西结合为主，消毒灭菌是预防医院感染的重要途径之一，必须引起高度重视。⑤ 血液透析医源性感染发生率逐渐增高，血液透析患者感染已成为致死的主要原因之一，病死率高达12%~38%^[5]。由于透析患者存在淋巴细胞和粒细胞功能受损，免疫功能下降；大多数病人营养不良，伴随慢性贫血；对血管反复穿刺，血液在体外循环反复大量交换透析液、血浆和血液置换液等，使感染机会增多，导致患者对许多病原微生物特别易感，直接影响到患者的透析质量。虽然大多数感染属于内源性感染，但医源性感染仍然是一个很重要的感染途径^[5]。本次调查透析水合格率仅63.33%~77.78%，与湖南省2009、2010、2011年透析水合格率分别为50.0%、61.5%、77.3%接近^[7]。不合格的主要因素是内毒素、电导率、细菌总数和钙。透析水合格率较低，但未见临床上因血液透析出现异常反应，是透析水标准过低还是对机体有潜在影响有待进一步探讨。