公共场所由于人群密集，流动性大，场所内设备物品供公众重复使用而易污染，健康与非健康个体混杂，易造成疾病特别是传染病的传播。近年来，随着社会经济条件的不断改善和群众物质生活水平的不断提高，各类文化娱乐场所、美容美发店、商场等公共场所也得到了迅速发展。为评估公共场所卫生质量，本研究对2008—2012年委托中山市疾病预防控制中心进行监测的公共场所监测结果进行统计分析，针对分析结果提出针对性的预防和控制疾病策略，保障公众健康。

1 对象与方法 1.1 对象

资料来自中山市2008—2012年委托中山市疾病预防控制中心进行监测的公共场所监测数据资料。公共场所类型包括旅店、文化娱乐场所、公共浴室(桑拿和足浴)、美容美发店、商场、候车室和候诊室。

1.2 方法

根据《公共场所卫生监测技术规范》(GB/T 17220-1998)^[1]和《公共场所卫生标准检验方法》(GB/T 18204-2000)^[2]进行布点、采样和检验监测。公共场所环境监测项目包括温度、相对湿度、风速、照度、噪声、一氧化碳(CO)、二氧化碳(CO₂)、甲醛、可吸入颗粒物(PM₁₀，粒径≤10 μm)和空气细菌总数。公共卫生用品检测项目包括细菌总数和大肠菌群。

1.3 评价标准

公共场所室内环境和公共卫生用品监测指标均根据《旅店业卫生标准》(GB 9663-1996)^[3]、《文化娱乐场所卫生标准》(GB 9664-1996)^[4]、《公共浴室卫生标准》(GB 9665-1996)^[5]、《理发店、美容店卫生标准》(GB 9666-1996)^[6]、《商场(店)、书店卫生标准》(GB 9670-1996)^[7]、《医院候诊室卫生标准》(GB 9671-1996)^[8]和《公共交通等候室卫生标准》(GB 9672-1996)^[9]进行评价。室内环境监测指标中有1项不合格即判为不合格；公共卫生用品细菌总数≥200 cfu/25 cm²判为不合格，大肠菌群检出判为不合格。

1.4 统计分析

1.4.1 统计软件

用EpiData 3.0建立数据库，录入监测数据。用SPSS 13.0统计软件分析，检验水准α=0.05。

1.4.2 统计方法

计算监测项次及各监测指标合格率，采用卡方检验统计各指标统计学差异。

2 结果 2.1 不同年份公共场所卫生监测结果

2008—2012年中山市共完成室内环境监测339 464项次，合格322 971项次，总合格率为95.14%。2009年公共场所室内环境监测的项次合格率最高，为97.28%；2008年最低，为93.45%。年度监测合格率差异有统计学意义(χ²=1247.16，P < 0.05)。2008—2012年共完成公共卫生用品检验536 376项次，合格529 923项次，总合格率为98.80%；2009年公共卫生用品合格率最高，为99.26%；2011年最低，为98.34%。不同年份公共卫生用品检测的合格率差异有统计学意义(χ²=566.84，P < 0.05；表 1)。

2.2 不同类型公共场所卫生监测结果

美容美发室内环境监测的合格率最高，为99.48%；候车室室内环境监测合格率最低，为84.82%；不同类型公共场所室内环境监测合格率差异有统计学意义(χ²=3 372.69，P < 0.05)。文化娱乐场所公共卫生用品检测的合格率最高，为100%；公共浴室公共卫生用品检测的合格率最低，为98.41%；不同类型公共场所公共卫生用品检测的合格率差异有统计学意义(χ²=656.28，P < 0.05；表 2)。

2.3 不同室内环境监测项目的监测结果

温度、相对湿度和噪声的合格率较低，分别为89.13%、86.44%和74.36%；其他环境监测项目的合格率均达到98%以上；不同室内环境监测项目的合格率差异有统计学意义(χ²=48 380.231，P < 0.05；表 3)。

2.4 不同类型公共场所在噪声、温度和相对湿度等项目的监测结果

在噪声方面，合格率最低的是商场，为44.9%；候诊室次之，为46.15%；比较低的还有文化娱乐场所和候车室，为72.27%和77.51%；公共浴室的合格率最高，达99.46%；不同场所噪声监测的合格率差异有统计学意义(χ²=4 476.361，P < 0.05)。在温度方面，候车室的合格率最低，为34.91%；最高的是旅业，为91.45%；不同场所温度监测的合格率差异有统计学意义(χ²=580.369，P < 0.05)。在相对湿度方面，文化娱乐场所的合格率最低，为78.68%；候车室的最高，为100%；不同场所相对湿度监测的合格率差异有统计学意义(χ²=1190.017，P < 0.05；表 4)。

2.5 不同年份公共场所公共卫生用品检测结果

公共卫生用品大肠菌群的总合格率高于细菌总数的总合格率，分别为99.64%和97.54%，两者合格率差异有统计学意义(χ²=4 746.902，P < 0.05)；不同年份公共场所公共卫生用品的细菌总数合格率差异有统计学意义(χ²=928.385，P < 0.05)；不同年份公共场所公共卫生用品的大肠菌群检测合格率差异有统计学意义(χ²=280.031，P < 0.05；表 5)。

3 讨论

中山市公共场所近五年卫生质量总体情况较好，环境监测的总合格率为95.14%，公共卫生用品的总合格率为98.80%。环境监测的总合格率高于董华月等^[10]报道的临海市公共场所环境监测合格率82.51%和潘爱明等^[11]报道的2004—2009年枝江市公共场所监测合格率78.26%；公共卫生用品的总合格率高于朱红艳等^[12]报道的2005—2009年张家港市公共场所公共卫生用品合格率86.83%。

影响中山市公共场所环境卫生质量方面的因素主要是噪声、温度和相对湿度，室内环境卫生监测合格率相对较低的公共场所主要集中在候车室和候诊室。在噪声方面，除了公共浴室外，其他类型场所的合格率均较低，特别是商场和候诊室，合格率均在50%以下；商场主要是由于人流比较多, 各功能分区不合理造成的；候诊室主要是因为空间狭小而人流多，各门诊科室分区不合理。噪声可以干扰人们的日常生活如语言交流、休息睡眠，影响人的心理状况，降低学习工作效率，甚至引起听觉、心血管、神经、内分泌等系统的损害^[13]。所以在商场和候诊室，特别是在候诊室如果噪声过高，会影响公众的心理行为，引起人与人之间关系紧张，不但不利患者病情，而且可能造成医患关系紧张。在温度方面，除了旅业的合格率91.45%外，其他场所的合格率均在90%以下，候车室的合格率只有34.91%；温度合格率较低的原因是因为中山市有部分的候车室和室外直接连通的，温度受室外温度影响大。在相对湿度方面，文化娱乐场所的合格率相对比较低，为78.68%，是因为中山市的文化娱乐场所大多数设在楼房的低层，功能设置比较多而分区不合理，容易造成通风换气不够；相对湿度超标不仅不利于汗液蒸发，还可以使呼吸道疾病和周围神经系统疾病发病率增高，并为霉菌的生成创造有利条件^[11]。

公共卫生用品大肠菌群的合格率较高，达99.64%；细菌总数的合格率稍低，为97.54%。公共浴室和美容美发场所公共卫生用品的合格率较低，主要因为近年来中山市出现一批规模小的公共浴室和美容美发店，为了节约成本，对公共卫生用品的消毒不够重视，保洁管理措施不到位引起的。

针对以上存在的问题，结合中山市公共场所实际卫生状况，为改善公共场所卫生质量，保障公众的健康，提出以下预防措施：① 卫生监督部门做好预防性审查工作，公共场所特别是商场和候诊室在选址和前期设计阶段加强监督和指导，商场要做好电器音响和其他商品的分区设置，购物车辆等设备要做好防震减少摩擦作用，减少噪声的发生；候诊室要合理设置各科室和功能区域的设置，最好将就诊、司药和收费等功能区间隔设置；② 加强对小型车站的管理，根据条件将车站与外环境相隔开来，设备增加相应的通风调温设施；③ 公共场所特别是文化娱乐场所应在卫生监督部门指导下设置各功能分区，增设适宜的通风抽湿设备。