钩虫感染严重危害人们的身心健康，是影响社会进步和经济发展的重要公共卫生问题^[1]。感染钩虫的病人排出含有钩虫卵的粪便到环境中，钩虫卵在适宜的湿度和温度下孵化成幼虫，通过接触人群皮肤感染人，并可重复感染。仅通过药物驱虫很难完全控制钩虫对人体的感染，需要通过改善环境卫生及个人行为的综合预防措施才能达到较好的控制效果。胡锡敏等^[2]于2002－2004年对海南省钩虫感染检测结果显示，钩虫感染率高达33.18%。近十年来，随着经济的发展，村民居住条件、农作物生产与施肥方式发生了很大变化。为了解当前海南省钩虫感染现状，对钩虫感染的家庭聚集性进行分析，课题组在新竹镇开展了现场调查。

1 调查内容与方法 1.1 调查地点

选取海南省新竹镇作为调查地区，要求所选取的自然村近半年内没有进行过集体驱虫治疗。

1.2 调查对象

选取农村10岁及以上且目前常住在本村的所有村民(每年外出3个月以上的除外)为调查对象，本研究按10岁年龄间隔^[2]进行分组分析。

1.3 调查方法

全部调查对象粪便标本均采用改良Kato-Katz涂片法，一粪一检，计算总感染率和感染度，按照WHO关于粪便钩虫卵计数分级标准判定钩虫感染程度。WHO关于粪便钩虫卵计数分级的标准^[3]如下：每克粪便虫卵数(eggs per gram of feces，EPG) < 2 000为轻度感染，EPG在2 000~3 999之间为中度感染，EPG≥4 000为重度感染。

1.4 数据处理和分析

采用EpiData 3.1进行数据录入，采用EXCEL 2007软件运用二项分布拟合原理对钩虫感染进行家庭聚集性分析。

2 结果 2.1 样本量和感染情况

本次共调查了425户1 011人，钩虫感染者315例，钩虫感染率为31.16%(315/1 011)。其中轻度感染者占98.10%(309/315)，中度感染者占1.27%(4/315)，重度感染者占0.63%(2/315)。

2.2 年龄、性别分布

男性感染率为29.51%(144/488)，女性感染率为32.70%(171/523)，两者没有统计学差异(χ²=1.20，P > 0.05)。总体感染率随年龄增大而增高(χ²=7.20，P < 0.01)，但20~岁女性组的感染率最高，为44.83%(表 1)。

2.3 文化程度分布

钩虫感染率随文化程度升高而降低(χ²=12.52，P < 0.01)。小学以下人群感染率最高，为52.50%(21/40)，高中及以上人群感染率最低，为20.83%(10/48；表 2)。

2.4 家庭厕所情况

本次共调查了425户家庭，其中无厕所的家庭占34.35%(146/425)，卫生厕所普及率为45.65%(194/425)，其余为非卫生厕所(表 3)。

2.5 钩虫感染的家庭聚集性

不同人口户数钩虫感染分布见表 4，二项分布拟合优度检验见表 5。其χ²=17.67，P < 0.01，说明该分布不符合二项分布，即钩虫感染具有家庭聚集性。

3 讨论

调查结果显示，海南省新竹镇钩虫感染率为31.16%，虽然与2001－2004年海南省钩虫感染率(33.18%)相比有所下降^[2]，但与2001－2004年开展的第二次全国人体寄生虫调查的钩虫感染率平均水平6.12%相比^[3]，仍处于一个较高的水平。有报道显示^[4]，钩虫感染率与土壤类型和湿度有关，沙质土壤更有利于钩虫活动，而新竹镇沙质土壤占60%，粘质土壤占30%，红质土壤占10%，再加上适宜的温度和湿度^[5]，更有利于钩虫的生长繁殖和传播流行；再者，大部分村民下地劳作时间较长，海南省气候特点为中午热，所以很多农民都选择早晚去地里干活。早晚地里湿度较大，钩蚴会潜伏于地表土壤^[6]，村民更易感染钩虫。根据当地情况，各村卫生厕所建造一般都是在2005年以后，使得当地村民随地大便现象减少，感染钩虫的机会减小，但由于卫生厕所覆盖率仅达到45.65%(194/425)，仍有相当多的村民露天排便，野外存在的钩虫也还有较长的存活期，仍存在感染性，所以钩虫感染率下降幅度不大。

从年龄分布来看，总体上钩虫感染率随年龄的增长而升高，这与年龄较大者接触土壤的机会较大，对钩虫的防护意识和防护能力较差，但20~岁女性组感染率最高，其原因可能与以下几个方面有关：第一，此年龄段的女性是留在村内务农的主要劳动力，而此年龄段的男性更多的是外出打工或上学；第二，女性野外方便要求更隐秘更远的地方，时间也更长，增加了感染的危险；第三，根据当地的生产生活习惯，女性不但承担更多的家务，也是主要的种田人，接触土壤的机会要大于男性；第四，当地生产方式仍是以手工操作为主，如果下地劳动时无防护措施，则感染钩虫的机会也会增大。从文化程度上来看，文化程度低的钩虫感染率高，原因在于文化程度低的人群卫生知识知晓率较低，对钩虫的防护意识和防护能力较差。

钩虫感染的分布有无家庭聚集性，各地报道不一。胡勇^[7]的报道结果显示，钩虫感染没有家庭聚集性，而沈明学等^[8-9]的研究结果则显示钩虫感染有家庭聚集性。本次调查通过二项分布拟合优度检验结果显示，海南省新竹镇钩虫感染存在家庭聚集性，支持第二种观点。有研究显示^[10-11]，寄生虫感染有无家庭聚集性与当地感染率和感染度、家庭生产方式、生活习惯和卫生行为有关。感染率越低，感染程度越轻，则呈现家庭聚集性的可能性越小；生产方式为手工操作的地区要比机械劳动的地区钩虫感染呈现家庭聚集性的可能性大；不良的生活习惯和卫生行为更容易引起钩虫感染的家庭聚集性。而本次调查结果显示，新竹镇钩虫感染率为33.16%，处于较高水平；我国农村是以家庭为单位的个体生产为主，实地观察发现，当地村民生产方式仍以手工操作为主；同一家庭的家庭成员有着相同的生活习惯和卫生行为，如随地大便的地点相同，接触的土壤一样，饭前便后洗手的习惯相近，下地干活时对钩虫的防护意识和防护能力如穿长裤、戴手套、穿长筒水靴等也相同，如果家中有一位钩虫感染者，则可能因为对钩虫较差的防护能力而使其他家庭成员也感染。这就导致该地钩虫感染呈现出家庭聚集性。

综上所述，海南省新竹镇钩虫感染率处于较高水平，且分布呈现家庭聚集性，建议加强以家庭为主体单位的健康教育，同步改善家庭成员的卫生习惯，做好下地劳作时的防护措施如穿长裤、戴手套、穿长筒水靴、与土壤接触的皮肤部位涂一些防护品等，改变生产方式，加大卫生厕所覆盖率，加强人群监测并及时进行以家庭为单位的驱虫治疗，以有效降低新竹镇钩虫感染率。