医院感染是当前公共卫生领域面临的一个重要问题，它不仅威胁着患者的生命健康，而且直接影响医疗质量^[1]。有效控制医院感染，已经成为亟待解决的重要卫生问题。引起医院感染的因素很多，而手卫生是影响医院内感染爆发非常重要的因素。手卫生(hand hygiene)是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，大量资料显示，保持手卫生是有效预防、控制病原体传播，降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段，也是对病人与医护人员双向保护的有效措施。但在日常诊疗工作中，医护人员的手卫生情况不容乐观，国内研究报道，医护人员洗手率仅为33.17%^[2]。医护人员对手卫生认识不足，执行率不高，在不同患者之间进行操作不洗手或是洗手不规范，增加了医院感染发生的机会。为了解兵团某三甲医院医护人员手卫生知晓率和执行率，特抽取本院内、外科两科共4科室的医护人员进行手卫生问卷调查。

1 对象与方法 1.1 调查对象

调查对象为兵团某三甲医院内科和外科各两个科室的医护人员共102人。

1.2 调查方法

采用分层整群抽样方法，在全部有效问卷回收后，对所有问卷进行统一编码，采用EpiData 3.02进行资料录入，经过逻辑查错进行统计，以医护人员基本资料的统计数据形成最终数据库后，将数据资料应用SPSS 17.0进行统计分析，以α=0.05作为检验水准。正态分布计量资料采用(x±s)，计数资料使用率、构成比等进行描述，采用χ²进行统计学检验。以此为基础调查医护人员洗手、干手设施配备和快速手消毒剂使用情况，医护人员是否正确执行手消毒等。由经过培训的调查人员对内、外科各2个科室的医护人员进行现场自填式问卷调查，被调查者独立完成问卷，填完后当场收回。

1.3 调查内容

医护人员一般资料，包括性别、年龄、工作年限、职称、学历、工作科室等；手卫生指征评分及手卫生相关知识知晓率调查；手卫生执行率的影响因素调查。

2 调查结果 2.1 研究对象的一般情况

抽取兵团某三甲医院内科和外科各两科室的医护人员共102人进行调查，发放问卷102份，收回100份，有效问卷100份，将此100份问卷调查对象作为样本，基本情况如下：100名医护人员中，医生43人，护士57人。男性31人，女性69人。年龄最小18岁，最大57岁，平均年龄(30.54岁±8.499岁)。科室分布中，内科50人，外科50人。职称分布上，初级职称65人，中级职称22人，高级职称13人。学历水平方面，中专25人，大专21人，本科22人，硕士及以上32人。工作年限中，0~2年35人，2~5年20人，5~10年12人，10年以上33人。调查对象的年龄分布在18~25岁的居多，为38人，25~35岁33人，35~45岁24人，45岁以上5人。

2.2 医护人员对手卫生的认知状况

2.2.1 手卫生知识掌握情况

手卫生知识的调查包括手卫生指征知识及手卫生基本知识两个部分。该院4个科室医护人员手卫生知识掌握情况良好，且内科医护人员对手卫生指征知识的认知程度优于外科(满分14分，内科得分13.44±0.20分，外科得分13.26±0.16分)。

2.2.2 医护人员手卫生知识正确率情况

本次调查中手卫生知识题共14道，按每题1分计算，答对给1分，答错或不答0分。本次调查满分为14分，平均分为13.35分。全部答对为知晓，否则为不知晓，知晓率为71%。调查显示，医护人员中女性手卫生知识知晓率高于男性，差异有统计学意义(χ²=5.699，P=0.017，P＜0.05)；内科医护人员手卫生知识知晓率高于外科，差异具有统计学意义(χ²=5.877，P=0.015，P＜0.05；表 1)。

2.3 手卫生执行率的影响因素调查以及分析

2.3.1 手卫生执行率的影响因素调查

医护人员手卫生执行率的影响因素调查结果见表 2。

2.3.2 医生、护士手卫生执行率的影响因素分析

上述影响因素中，医生比护士更多的认为洗手清洁剂提供不及时是影响手卫生的主要因素，差异有统计学意义(χ²=4.901，P=0.027)；其余因素的比较差异均无统计学意义。

3 结论与建议

由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，而通过正确的洗手方法可以有效减少手上病菌，切断传染源，所以洗手已经成为降低医院感染最可行的措施^[3]。调查结果显示，医护人员手的污染状况严重，对手卫生指征和手卫生相关知识的知晓率很高，但手卫生执行率较低，且合格率不高。这一结果和国内外其他关于手卫生的调查研究结果较接近，手卫生依从率低也是国内外普遍存在的现象^[4]。产生上述现象的原因可能主要存在以下几个方面：

第一，设备设施方面，手卫生设备设施情况欠佳是影响手卫生执行的重要因素。针对此情况，医院应提供合适的手卫生产品，合理选择对皮肤刺激小的消毒剂，更新科室洗手设施并合理安排水池位置，增设合格有效的干手设施等。第二，个人认知方面，多数医护人员对手卫生概念模糊不清，对手消毒原则和标准等规范不够熟悉，从而影响了手卫生措施的贯彻。医院应加强对手卫生知识的宣传教育，采取干预措施，加强手卫生培训以改变不良习惯和落后观念，这对促进手卫生执行力具有十分重要的作用。第三，工作强度方面，内科、外科是医院的重点科室，工作量大，人员配备不足，且洗手指征出现较多。研究发现，当护理患者的强度每小时增加10个机会时，手卫生依从率则会下降5%^[5-6]。因而工作强度是医护人员来不及洗手或匆匆洗手的重要原因。医院管理者应保证充足的人员编制，加强医护人员的人力配置，给予科学合理的人力配置资源，科学的排班制度，从而减少医护人员工作量，提高医护质量，以提高医护人员手卫生的依从率。第四，管理监督方面，一是科室缺乏对手卫生实施情况的反馈；二是医院管理部门以及病人家属对科室手卫生监督力度不够。首先，医院管理部门应建立并完善手卫生监督管理机制，注重对医护人员执行手卫生的监督考核以及执行率的调查和反馈，提倡医护人员和病人及其家属相互监督。其次，制定针对手卫生执行的激励制度，树立手卫生先进模范带头人物和手卫生学习榜样，对执行率高的医护人员进行鼓励表扬。

综上所述，手卫生的知晓率和执行率低是影响医院感染的重要问题，提高医护人员手卫生的依从性及合格率势在必行。加强手卫生宣传教育，完善手卫生设施，提供高效、迅速、安全和方便的手卫生产品、保证护理人员编制到位，完善健全长效的监督奖惩机制等全方位的措施，以减少诊疗过程中不必要的感染，保证医疗过程的安全，提高诊疗及护理质量。提高医护人员手卫生的依从性任重而道远。因此医院应以制度为目标，以管理为手段，以监测为依据，做好医院感染控制工作^[7]。只有这样，才能真正减少诊疗过程中的危险因素，避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染，保证医疗护理安全，提高医疗护理质量。