碘是人体生长发育必须的微量元素之一，是合成甲状腺素的重要元素。人体所需碘主要来自于食物，但自然环境中缺碘是难以改变的客观现实，由于食物中碘来源不足致使缺碘，可引起一系列疾病。因此，通过食盐加碘来改善碘缺乏状况已成为经济、安全有效的措施之一^[1]。但摄入量过多也有可能引起各种疾病，为全面了解当阳市居民食用碘盐质量，2008—2012年市疾病预防控制中心对居民食用碘盐情况进行了监测。

1 材料与方法 1.1 资料来源

当阳市疾病预防控制中心所收集监测的2008—2012年农村居民盐碘监测资料。

1.2 监测与检测方法

按东、西、南、北各随机抽取2个乡(镇、街道)，中部1个乡镇，共9个乡镇。每个乡(镇、街道)随机抽取4个村(居委会)，每个村(居委会)抽取居民盐样8户，共288户(本市共辖10个乡镇，为了解非监测乡镇碘盐情况，除2010、2011年外，参照监测乡镇抽样方法同时对非监测乡镇采集的样品一并检测)。每年3—4月一次性完成居民户食用盐监测，碘盐测定按《制盐工业通用试验方法碘离子的测定》(GB/T 13025.7-1999)^[2]直接滴定法进行测定。

1.3 判断标准

按照国家标准《食用盐》(GB 5461-2000)^[3]，食盐中碘含量20~50 mg/kg为合格碘盐；5~20 mg/kg(不含20 mg/kg)或者大于50 mg/kg为不合格碘盐；小于5 mg/kg为非碘盐。

1.4 实验室质量控制

实验室通过了实验室资质认定，连续5年接受国家碘缺乏病参照实验室的碘盐外部质控样的考核并获得合格证书；所采集的样品保存5个月，经上级业务主管部门随机抽检复核认可。检测中通过平行双样、双人比对、样品出现临界值时重复测定方式进行内部质控，并建立严格的数据审核检查制度，保证数据真实可靠。

2 结果 2.1 监测结果

2008—2012年共检测盐样1 516份，由于省监测方案更改及参照省监测方案自行增加本市样品量，因而各年度样品总量不尽相同。其中合格碘盐1 406份，不合格碘盐101份，非碘盐9份，碘盐合格率92.74 %。碘盐总合格率较高(表 1)。

2.2 居民户碘盐含量分布情况

2008—2012年盐碘含量分布在0~82.1 mg/kg之间，平均值为28.39 mg/kg。各年碘盐含量频数分布见表 2。

3 讨论

当阳市地处荆山山脉余脉延绵以南，巴山山脉东端是鄂西山区向江汉平原过渡地带，界于北纬30°30~31°11，东经111°32~112°05，东西分别与荆州市和夷陵区接壤，南北分别于枝江市和荆门市、远安县为邻；地势由西北逐渐向东倾斜，境内山丘岗地平原兼有；2006年起全市行政区划为10个镇(处)、164个村，全市总人口约48万人。当阳市属于内陆丘陵县市，由于受地理环境的影响，属碘缺乏病病区，并有碘缺乏病病人。自20世纪60年代起我市就采用碘油注射和食用加碘盐对病人进行普治，起到了明显疗效，同时在全市范围推广食用加碘盐，对特需人群开展补服碘油胶丸工作，由于这些综合措施得到长期有效地实施，使我市的碘缺乏病得到了有效控制，从而于2000年达到消除碘缺乏病标准，继而进入监测巩固阶段。2010年，经省卫生厅、发改委、经信委联合组织考评组评估，确认达到消除碘缺乏病目标，虽然达到了实现消除碘缺乏目标，但是由于环境缺碘长期不能改变，因此，消除碘缺乏是一项长期而又十分艰巨的任务。

5年监测结果显示，当阳市农村居民食用盐碘含量范围相对较为集中，其含量平均数及中位数符合《食用盐》(GB 5461-2000)^[3]的标准。但个别年度(2009年)也有极少数样本含量较高，3份样品均来自于同一乡镇，其含量超过了最高限值，可能为食盐加碘过程中未充分搅拌造成的。检测发现的超出最高限值居民碘盐结果通报给盐业主管部门后，受诸多因素影响未能及时追踪调查，因而原因不明。卫生、工商及盐业等部门要各司其职，加强沟通与协作，及时查明原因进而采取有效措施。不合格碘盐率为6.66%，由以上数据可以看出，浓度在5~20 mg/kg的样本占非碘盐及不合格碘盐的89.1%，由于食盐里主要添加碘酸钾，其具有化学性质稳定、抗氧化性的特点，这可能是湿式加碘法及加碘设备操作控制精度等原因造成出厂的加碘盐中碘含量均匀程度不同^[6]。另外也可能是居民户中盐存放时间长出现碘沉底现象^[4]，采样时未全部混匀，只采取上层盐样。从而在此范围内的盐样占有一定比例。同时也有0.59%的样本为非碘盐，与江都市及杭州市监测结果一致^[5-6]，但低于福建省及青海省乐陶县监测结果^[7-8]。合格碘盐率除2008年最低外，其余年度合格率均在93%以上，与其它地区监测结果较一致^[3-6]，说明我市总体情况较好。

长期食用不合格碘盐及非碘盐，将在不同程度上对身体产生不利影响。居民食用盐碘含量的多少受经过生产加工、销售、储存等环节的影响，任何一个环节出现纰漏，均可导致难以食用到合格的加碘盐。首先食盐生产加工企业应供给合格的食用盐，作为源头应当加强监测，保证经检测合格的加碘盐进入市场。其次，销售部门除经正规渠道进货并具备良好的储存条件外，还需加强自我约束，不能受利益趋使，从个人手中购置私盐甚至是毒盐，由于私盐其含碘量大大低于国家规定的标准，且有害杂质多。私盐中往往含有过量的矿物元素，长期摄入对健康极为有害。如未经精制的井盐中可能氯化钡含量较高，食用会引起四肢麻木，导致肌肉和关节疾病；若含镁和钙元素量过高，食后可致人胃肠不适、腹痛、腹泻等。而作为最终环节的居民，本身并不具备较强的识别能力，加上购买习惯的原因，居民通常会在相对固定的商店、超市等处购买食用盐，若购买不合格的碘盐、非碘盐甚至私盐，将危及居民的身体健康。

由于食盐加碘是预防碘缺乏病的有力措施，应当继续坚持下去，在巩固原来取得的防治成果基础上，还应该提高警惕，防止死灰复燃。因此，为让居民食用合格盐、放心盐，建议：一是加强宣传教育，提高群众自我保护意识及防病意识，要从正规销售部门购买食用盐，购买前需看清商品标示、生产厂家等信息，自觉拒绝非碘盐进入居民家中；二是盐业行政主管部门应加大监管力度，保证经检测合格后的食用盐进入市场，并加大流通领域的监测频率，严厉打击私盐贩卖，不给私盐进入流通领域提供机会；三是加强居民户食用盐监测频率，且不应交由基层公共卫生人员进行采样，避免采样人员嫌工作量大从商店直接购买食用盐进行分装后作为采集的样本送检，从而提高监测结果的真实性。一旦发现可能存在的不合格碘盐及非碘盐，应及时与盐业行政主管部门加强联系，进行追查，分析究竟是由于生产、销售等环节存在的问题还是由于居民购买、储存、使用中出现的问题，从而适时采取针对性的有效干预措施。

尽管食用加碘盐对消除碘缺乏病作用巨大，但也应注意本地居民是否应全面补碘及补碘的程度，避免过度补碘。由于以往对本地环境缺碘情况并未全面了解，现阶段应积极主动监测水中碘含量及人群尿碘水平，尽早全面的掌握本地人群缺碘状况，从而区别对待，因地制宜，有的放矢，为本地居民安全、合理、科学的食用加碘盐策略提供科学依据。