水与人体健康息息相关，2013年4月20日芦山县发生7.0级地震，地震造成供水设施受损，灾区群众的饮水安全具有较大的风险。作为国家卫生计生委派赴雅安灾区卫生防疫工作专家组成员，在芦山县灾区参加了饮水卫生和消杀等工作，本文总结了饮水卫生工作中的经验并探讨了相关问题，提出了改进策略。

1 基本情况

四川省雅安市芦山县位于四川盆地西缘，面积1 364 km²，辖6镇9乡，人口12万。属亚热带气候，四季分明，雨量充沛。地震前，芦山县有16个集中供水点，地震时供水处理设施损坏。震后经过抢修，其中8个集中式供水点可使用地表水源进行水质处理，恢复供水，但水质处理过程仍存在着混凝沉淀不充分、消毒处理工艺落后、日供水量较小等问题，饮水安全存在一定风险。

2 饮水卫生应急应注意的几个方面 2.1 筛选重要指标进行饮水安全监测并注意根据实际情况进行调整

地震前，灾区县级疾控中心受人员及硬件条件限制，一般每个月监测1次水厂末梢水，检测浑浊度、余氯、细菌总数、总大肠菌群等基本指标。地震发生后，专家组根据现场情况，制定了饮用水应急监测方案，从《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)^[1]中规定的106项指标中筛选出浑浊度、色度、肉眼可见物、臭和味、pH、氨氮、耗氧量、总大肠、大肠埃希菌9项检测指标。同时加强对集中式供水的出厂水、管网末梢水，分散式供水的水源水、末梢水的监测。四川省疾病预防控制中心在芦山县疾病预防控制中心院内设立应急实验室，对送检水样进行检测。在监测方案的执行过程中，发现上述检测指标中，耗氧量指标由于受实验条件限制，检测难度较大、肉眼可见物和氨氮2项指标的样品合格率较高。因此，在5月2日以后，检测指标调整为浑浊度、色度、臭和味、消毒剂余量、总大肠菌群、大肠埃希菌6项指标。在应急状态下，此6项指标可基本反映水质安全情况。

2.2 根据监测数据科学指导供水和用水

通过对各水厂和安置点水样的监测，及时获知水质情况。根据水质监测数据，及时进行技术指导。芦山县辖区乡镇具备净化消毒工艺的集中式供水共两处，为县城二水厂、三水厂。芦山县疾病预防控制中心的监测数据显示，2010—2012年，该县县城水厂末梢水水质监测3年平均合格率为66.4%，不合格指标主要为浑浊度和微生物。震后水厂基础设施受损，逐步恢复供水后，5月1日—5月4日二水厂和三水厂末梢水水质监测结果显示，水质合格率呈上升趋势，分别为28.6%、36.4%、37.5%和37.5%，但总体合格率不高，主要是浑浊度和微生物超标。据此加强了对群众的饮水安全教育，指导灾民使用饮水消毒片或将水煮沸后再饮用。同时，对二、三水厂进行了技术指导，两个水厂完成了饮水消毒设备升级，震后均采购安装了二氧化氯发生器。

2.3 加强督导及时发现问题并予以纠正

督导检查包括对灾民集中安置点的卫生需求调查、对饮用水消毒剂产品质量的检查和对水厂生产工艺及水质的调查。在对灾民安置点的调查中，通过使用灾区公共卫生状况与需求评估表，可快速获知饮用水、食品卫生、环境卫生、医疗卫生服务等基本信息。对饮用水消毒剂的检查，重点是检查消毒剂否有批准文号并是否具有饮用水消毒的使用范围。如消毒剂不具备饮水消毒的用途应及时予以纠正。在对水厂的调查中，要了解震前与震后的供水区别，水源地及生产工艺的变化，水厂的损毁情况以及亟需的物质和装备等，通过合理渠道争取为水厂解决实际问题。

通过实地走访和督导检查，了解灾害发生地灾民安置点作为末梢水供应点的实际情况，通过与集中安置点的卫生人员沟通，可以收集到饮水相关的人口信息和生活习惯等信息，及时发现和解决遇到的实际问题。

3 饮水卫生工作中存在的一些问题 3.1 缺乏对卫生监督人员采集水样的技术培训

水样的采集是水质监测的重要环节之一，直接影响监测结果。《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)^[2]明确规定了水样的采集、保存和运输方法。而在应急现场实际工作中由于负责现场采样的卫生监督工作人员不熟悉这方面的工作，存在操作不规范等问题。例如需要加强采样人员的无菌操作技术培训，避免因人为污染造成水样微生物超标；同时应向采样人员明确水源水及出厂水在水厂的具体位置，避免因采样位置不准确造成结果误判。

3.2 供水点对供水人口数量缺乏准确了解

灾民安置点人口数量处于动态变化中，调查摸底具有较大难度。安置点的人口数量由数十人至数百人不等，直接影响供水规模。不了解采样点对应的安置人口数量，在供水情况发生变化时，难以研判供水造成的健康风险大小以及判断需要投入多少力量(例如需使用多少台供水车)解决饮水问题。

3.3 对灾民使用消毒剂容易出现的问题尚需加强宣教

实地调研发现，农村灾区群众日常饮水为自备井或直接取用山溪水，没有使用消毒剂的习惯，并偶尔饮用生水。地震发生后，包片到村的防疫人员及时向村民发放消毒剂并进行技术讲解。但个别承担蓄水池供水消毒任务的村民，使用消毒剂前未能仔细阅读说明书，投加消毒剂过量，如某村1个蓄水池内一次投加了1包泡腾片和1瓶优氯净，消毒剂剂量过大。在投加消毒剂后该村民与防疫人员咨询效果时，防疫人员及时获知了消息，立即赶到现场，停止供水后采取了冲洗等措施，避免了消毒剂过量使用对群众造成健康伤害。

3.4 志愿者在参与救援工作中存在不合理的行为

志愿者在灾区的工作，在对群众的心理安慰、发放救灾物资、保持环境清洁等方面起到了积极有效的作用，应受到鼓励和支持。但在实地走访安置点时，有群众向专家组反映，个别志愿者发放某些药品，群众服用后出现了腹泻腹痛等不良症状。也有志愿者使用自身携带的仪器，对水质进行速测，然后告知当地受灾群众水质检测不合格，长期饮用会造成肾结石，致使村民当场倒掉了已经煮熟的饭菜，也有部分村民要求政府立即寻找新的水源。对救灾工作的有序性产生了一定影响。

4 改进策略

当发生自然灾害时饮水安全是卫生应急工作的重要任务之一。通过采取饮水相关的安全保障措施，可以有效控制介水传播的肠道传染病的暴发与流行。

监测时应筛选现场可操作性强、能够基本反映水质状况的指标进行监测，做到少而精^[3]。在进行水源及末梢水采样时，采样技术应规范准确，避免因采样造成实验结果的误判。

应尽量收集采样点的卫生相关信息，特别是水源水质状况和出厂水供应的人口数量。

在制定工作方案时将容易出现的问题纳入到整体工作方案之中，驻安置点的卫生防疫人员落实到位，特别是对消毒剂的使用要加以强调，保证消毒剂安全合理使用。同时要建立灾民安置点自身卫生管理和服务人员与卫生防疫人员的联系，确保发生问题时，可迅速了解全部情况并及时采取措施。

对志愿者的服务范围予以明确，要求志愿者在发现卫生问题后应与卫生防疫人员联系，如实报告情况，不要随意向灾区群众发放药品以及发布个人实验结果。