农村改厕是预防粪源性疾病传播的环境干预措施，改厕目的在于粪便无害化^[1]。在农村地区建造无害化卫生厕所并进行正确的管理，对防控粪源性传染病的传播、改善农村卫生环境、提高农民健康水平将起到重要作用^[1]。因此，为农村地区营造一个优美、舒适、洁净的生活和工作环境，农村改厕已成为农村卫生工作的一项卫生治本措施^[2]。

1 农村改厕现状

上世纪90年代以来，随着农村经济的快速发展，我国全面加强农村改厕工作的部署，进入新世纪《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001—2010年)》^[3]明确提出农村改厕是一项重要措施，截止2011年底农村卫生厕所普及率69.2%，无害化厕所普及率47.3%^[4]。使农村环境卫生面貌发生了深刻的变化，产生了巨大的健康、社会和经济效益，但农村改厕工作还存在一些问题，需要不断完善。

2 农村改厕存在的主要问题 2.1 改厕难度加大

首先，在经济发达地区，农民素质较高，对于改厕有很大的支持，并很快完成了改厕任务；相对落后、贫困的农村地区还未有效开展此项工作。近年来农村剩余劳动力外出打工，留在农村的是一些“老、弱、病、残”人员，以及一些“边、山、穷”等经济较差地区，给改厕工作带来很大难度，甚至出现了“等、靠、要”的依赖思想^[5]。其次，农村改厕是一项长期艰巨的任务，必须有经费保障^[6]。一些农村改厕资金来源渠道狭窄，筹资渠道不畅，投入保障机制尚不健全等，导致农村改厕工作艰难实施。改厕技术人员技术水平较差，建造的卫生厕所存在质量问题，严重挫伤农民改厕的积极性能。

2.2 建设卫生厕所意识淡薄

由于农村地理条件、经济发展不平衡，其居住环境、文化素质、风俗习惯等存在较大差异，对于卫生厕所的普及还存在一些困难和问题^[7]，部分农村居民深受风俗习惯的影响，对改厕工作的必要性和紧迫性缺乏认识，对其改厕工作存有抵触情绪^[8]。农村对于厕所的建设随意性很大，其卫生厕所的建设未被当地政府纳入农村住宅建筑设计之中^[9-10]，甚至未按照《农村户厕卫生标准》(GB 19379-2003)^[11]规定执行。部分农村地区制定了周密的计划和完整的工作规范，在实施过程中，由于缺乏健康知识宣传，未将相关的卫生常识与改厕与防病关系有机结合起来^[12]，导致农村居民对于改厕不认可。

2.3 缺乏监管机制

农村改厕工作未建立有效监管机制，一方面其项目资金运用缺乏有效监管，致使不能发挥出最大的功效^[13]；另一方面改厕工作涉及多部门，出现问题，各部门相互指责、推诿，不能及时解决问题，导致改厕工作不能顺利进行；再者卫生厕所的设计、施工、效果、效益，缺乏专门机构制定验收标准对其进行评价，对粪便无害化处理效果未进行科学评价^[6]，导致部分在建卫生厕所不合格，造成资源浪费。

3 保障农村改厕工作顺利进行的思路与对策

农村改厕的目的是建造符合要求的卫生厕所，实现粪便无害化处理，控制或减少一些肠道传染病和寄生虫病的发生和传播^[14]，提高农村居民卫生意识和健康水平，是农村基本工作的一项重要内容，更是实施初级卫生保健和新农村建设战略任务之一^[15]，对于提高农村居民的生活质量，发展生态农村和农村精神文明建设具有重要意义^[16]。政府于2009年颁布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》^[17]明确规定：实施重大公共卫生服务项目，保障农村改厕顺利进行。由于农村经济发展不平衡，要实现上述目标，可采取以下措施：

3.1 加大、扩宽对农村改厕工作的投入

农村改厕是农村爱国卫生运动的主要部分。在政府作为主导地位的前提下，采取“自力更生，民办公助，以民为主，国家扶持，分级负担”的方针^[15]，坚持“谁受益、谁出钱”的原则^[18]，完善筹资机制，确保地方政府配套资金做到专项、专人应用，实现最大效益。农村卫生厕所普及率与农村基本经济指标之间存在高度的相关性^[19]。要做好农村改厕工作必须提高农村基本经济水平；提高农村的经济，增加农民人均纯收入^[20]，积极调动农村居民改厕的积极性，为农村改厕工作提供有力保障。

3.2 加强改厕技术培训

加强农村改厕技术培训，首先，对于修建卫生厕所的形式，根据各地经济、风俗、地理等情况，选择符合农村居民意愿和经济水平的改造模式^[7]。其次，必须尊重农村居民意愿的前提下，积极培训广大农村居民改厕技术，将改厕变成广大农村居民自愿参加的一项工作。第三，要加大对基层干部工作的技术指导，选拔一批政治素质高，事业心强，业务水平过硬的专业技术人员，现场具体指导修建卫生厕所，讲授具体的施工方法，如：室外卫生户厕的合理布局、粪便无害化处理设施的正确位置及与卫生户厕的连接等。

3.3 提高认识，加强宣传教育

农村进行厕所改造具有公共性，关键在宣传教育，让农村居民了解改厕工作的益处，调动农村居民的积极性^[21]，利用各种措施提高农村居民对自身健康保护意识。① 发放改厕主题的宣传画，通俗易懂的科普读物，建立黑板报向农村居民宣传改厕对自身健康的好处以及对农村环境卫生的长远意义；② 利用卫星电视、闭路电视、电子光盘播放《农村改厕宣传片》^[22]；③ 在改厕过程中通过会议、现场指导等方式向农村居民讲解改厕的方案设计、实施措施、目的和意义等^[23]；④ 树立农村改厕典型，让农村居民感受到改厕带来的好处，使其改变观念，提高认识，主动投人到改厕工作中。通过农村改厕项目健康宣教，使广大农村居民自觉主动地接受卫生厕所改造，以此提高健康效益、环境效益和社会效益^[24]。

3.4 逐步完善农村改厕监管机制

农村改厕是社会主义新农村发展规划建设的重要部分，各级部门要高度重视，统一协调、部署，在尊重民俗的基础上，采用科学技术为保障手段, 将农村改厕作为农村经济建设的一项重要工作全面开展。首先，农村改厕绝不是单一的砖、砂、水泥砌成一个新的厕所的过程，而是改观念、改设施、改行为、多部门合作的的综合体^[25]，政府应设立专门农村改厕监管办公室，明确各部门职责，建立奖罚机制；积极调动各种社会资源，将农村改厕发展为全社会共同努力的一项工作。其次，建立农村厕所改造和验收机制，对农村厕所的定点、标准、验收是关键^[26]。严格按照无害化标准验收和评价所建厕所，对粪便无害化处理效果进行科学评价，未合格的，责令限时整改。农村厕所改造是改善农村环境卫生的一个重要方面，需要我们不断努力保质保量按时彻底完成改造。