碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素最主要的原料，对青少年智力发育起着决定性作用，人体缺碘会引起一系列的病变。尿碘含量是反映人体碘营养状况最敏感的指标之一，已作为碘缺乏病监测的常规指标^[1]。绵阳市曾是碘缺乏病病区，为了解绵阳市学龄儿童碘营养状况，绵阳市疾控中心于2009—2011年对本市9区县2 234名8~10岁儿童尿碘进行了检测。

1 对象与方法 1.1 监测点的选择

按照《四川省碘缺乏病技术方案》(2009—2011年)，在每个县(市、区)，按东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1所小学。

1.2 监测对象

在所抽取小学中随机抽取20名8~10岁学生采集尿样。

1.3 检测方法

采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法(WS/T 107-2006)^[2]，每批检测均带高(206 μg/L)、低值(73 μg/L)质控样，对过高和过低样本进行复检。尿碘检测实验室连续12 a通过国家碘缺乏病参比实验室组织的质控考核。

1.4 碘摄入量估算

按Dunn尿碘100 μg/L相当于150 μg/d摄入量的方法，以尿碘中位数推算碘的摄入量。碘摄入量的适宜范围为150~200 μg/d，安全范围为100~1 000 μg/d^[3]。

1.5 判定标准

依据国标《碘缺乏病消除标准》(GB 16006-2008)^[4]进行判定：8~10岁儿童尿碘中位数小于100 μg/L的样本比率小于50%、小于50 μg/L的样本比率小于20%为达标。

1.6 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行统计和分析，以P小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 儿童尿碘含量和碘摄入量

全市3 a共检测2 234份学生尿样，检测最高值为1 120 μg/L，最低值为3 μg/L，尿碘中位数为276 μg/L，处于适宜范围。以尿碘中位数推算的碘摄人量为414 μg/人·d，在安全范围内。尿碘值小于50 μg/L的样本占检测样本数的2.37%(53/2 234)，尿碘值小于100 μg/L的样本占检测样本数的10.07%(225/2 234)，尿碘值在100~1 99 μg/L的样本占21.71%(485/2 234)，尿碘值在200~299 μg/L的样本占24.26%(542/2 234)，尿碘值大于等于300 μg/L的样本占43.98%(982/2 234；表 1)。

2.2 不同年份儿童尿碘检测水平

2009年共检测儿童尿碘922人，尿碘中位数为309 μg/L；2010年共检测儿童尿碘500人，尿碘中位数为259 μg/L；2011年共检测儿童尿碘812人，尿碘中位数为246 μg/L(表 1)。2009—2011年儿童尿碘中位数呈现逐年降低趋势，但差异无统计学意义(P小于0.05)。

2.3 不同地区儿童尿碘检测水平

9个区县中，ZT和YT的儿童尿碘中位数超过300 μg/L；ZT最高，为371 μg/L；其它7个区县都介于210 ~ 291 μg/L，YX最低，为210 μg/L；9个区县差异的儿童尿碘中位数无统计学差异(P小于0.05)。尿碘值小于50 μg/L的标本占各地检测数的比例从高到低依次是AX(5.39%)、JY(3.00%)、PW(2.99%)、FC(2.52%)、YX(2.00%)、BC(2.00%)、YT(1.89%)、ST(1.00%)和ZT(0.67%)。尿碘值小于100 μg/L的标本占各地检测数的比例从高到低依次是AX(15.20%)、ST(15.00%)、FC(12.30 %)、JY(11.00%)、YX(11.00%)、PW(9.63%)、BC(9.00%)、YT(5.19%)和ZT(4.00%)。尿碘值大于等于300 μg/L的标本占各地检测数的比例从高到低依次是ZT(61.33%)、YT(58.49%)、JY(47.33%)、PW(46.18%)、FC(40.38%)、BC(40.00 %)、AX(34.31%)、ST(29.50%)和YX(28.00%；表 2)。

2.4 不同年龄组儿童尿碘水平

8岁组、9岁组和10岁组的尿碘中位数分别为263 μg/L、271 μg/L和293 μg/L。各个年龄组儿童尿碘中位数有随年龄增长而略为增长趋势，但无统计学差异(P小于0.05；表 3)。

2.5 不同性别儿童尿碘水平

男生检测1 138人，尿碘中位数为282 μg/L；女生检测1 096人，尿碘中位数为268 μg/L。男女性别组儿童尿碘中位数无统计学差异(P小于0.05；表 4)。

3 讨论

尿碘水平是衡量人群碘营养的一个客观指标，也是评价碘缺乏危害程度和干预措施效果的重要指标，一定样本量的群体尿碘值完全可以反映该地区人群碘营养水平^[3]。本次共监测绵阳市9个区县8~10岁儿童2 234名，尿碘值小于50 μg/L的样本53份，占检测样本数的2.37%，未超过20%；小于100 μg/L的样本225份，占检测样本数的10.07%，未超过50%；儿童尿碘中位数及尿碘频数分布均达到了国家消除IDD达标判断标准，表明绵阳市现阶段人群的碘营养状况正逐步趋向合理。

国际组织提出的标准尿碘正常值(儿童及成人)为100 ~ 200 μg/L^[3]。国内有学者提出儿童尿碘中位数大于200 μg/L属于碘营养高于适宜量，敏感个体在5~10 a内有碘致甲亢可能；大于300 μg/L属于碘超量，有不利于健康的危险；尿碘值若长期大于500 μg/L，可造成机体危害^[5]。绵阳市2009—2011年的儿童尿碘中位数为276 μg/L，高于适宜量。9个区县的儿童尿碘中位数不同，不存在统计学差异，且均达到国家消除IDD达标判断标准；但9个区县尿碘中位数都大于200 μg/L，且ZT和YT超过了300 μg/L，这可能与人们对碘缺乏病防治知识的认知率提高及生活水平改善有关。近年来，人群是否存在补碘过量引起了学者的广泛争议^{[1, 6]}，在重庆、河北和安徽等部分地区采取了适当降低食盐加碘浓度^[7-8]。绵阳地区是否存在补碘过量，应该引起重视，相关部门仍需做好尿碘的动态监测，加强健康教育，做到科学补碘。

2009—2011年儿童尿碘中位数呈现逐年下降趋势，这与近年本地区及时将监测结果上报给相关部门，加强了科学补碘的宣传有关。8~10岁3个年龄组尿碘中位数有逐渐增高趋势，与凯里市监测结果一致，可能随着年龄增长尿碘排出略有增加相关^[9]。男生组的尿碘中位数高于女生组，但无统计学差异，与凯里市和广元市等地的报道结果一致^{[3, 10]}。

综上所述，在今后的防治工作中仍要坚持以下工作：一是加强尿碘的动态监测，及时将监测数据上报到相关部门，为政府调整食盐碘含量提供科学依据。二是要坚持补碘，认识到消除碘缺乏病工作的重要性、艰巨性和长期性，食用碘盐仍是防止碘缺乏病最经济、最易行、最有效的办法；三是要加强健康教育，合理膳食，注意营养平衡，防止补碘过量。