1976年以来，世界各地因军团病致人死亡的消息多有报道。我国自1982年在南京首次证实军团病病例以来已有多起军团病散发及爆发的报道^[1-2]。随着对该病研究的不断深入，集中空调作为军团病的一个传染源已成共识。同时多项调查结果显示，集中空调通风系统暴露人群嗜肺军团菌抗体阳性率达10.0%以上，暴露人群抗体阳性率显著高于对照人群^[3-7]。目前军团病尚无有效的疫苗，空气传播的特性也使切断传播途径的预防措施难以实现，而今集中空调以其便捷、高效、低噪音等特点越来越多地应用于各大型场所，嗜肺军团菌污染带来的健康危害问题不容忽视。为了解当前上海市金山区集中空调冷却水中嗜肺军团菌污染状况，探讨更有效的防控措施，于2012年5—10月进行了采样调查。

1 材料与方法 1.1 调查对象

金山区所有安装开放式冷却塔的集中空调使用单位。包括6家商场、5家宾馆、2家写字楼、3家医疗机构，合计16家。

1.2 方法

1.2.1 水样采集和检测

2012年5—10月，每个场所每月采集冷却水水样1份。样品采集用无菌玻璃瓶在距冷却塔壁20 cm，液面下10 cm处采集冷却水200 mL，并于当天送至实验室，24 h内进行检测。采样容器灭菌前加入硫代硫酸钠溶液以中和样品中的氧化物，采样过程以无菌操作进行。样品检验采取单盲法，即检验者不被告知任何实验信息，以控制检验结果偏差。采样及检验均严格遵照《公共场所集中空调通风系统卫生规范》附录A^[8]进行。

1.2.2 冷却水消毒措施调查

现场调查各单位采取何种措施对冷却水进行消毒处理，并查看消毒记录。当前可应用的冷却水消毒措施有人工定期向冷却塔或补水箱投药，使用专用加药装置持续投放药剂，电磁场消毒，紫外线消毒等。

2 结果 2.1 冷却水消毒现状

16家单位中未对空调冷却水进行消毒处理的有2家，占12.5%；采取人工定期投药方式进行消毒处理的11家，占68.8%；使用机械加药装置持续投放药剂进行消毒处理的3家，占18.7%。金山区暂无其他冷却水消毒措施。

2.2 嗜肺军团菌检出及菌型分布情况

共采集冷却水84件，其中22件检出嗜肺军团菌，检出率26.2%。22件阳性水样共分离出嗜肺军团菌22株，血清学分型结果LP1型15株，占68.2%，其次是LP7型6株，占27.3%，LP2型1株，占4.5%，无其他菌型检出。

2.3 不同月份集中空调冷却水中嗜肺军团菌检出情况

每年5—10月是集中空调冷却塔开机运行时间，至10月中下旬多数场所已停止运行。2012年10月只采集到冷却水水样4份。检测结果，嗜肺军团菌阳性率在0% ~ 50%之间，其中7、8、9月检出率分别为43.8%、37.5%、50%(表 1)。

2.4 不同消毒措施下嗜肺军团菌检出情况

多数单位开机前对集中空调进行1次全面维护，其中包括冷却塔的清洗和消毒，停机后均将冷却塔排空。冷却塔运行期间不做消毒处理的，嗜肺军团菌检出率为58.3%，采取人工定期投药进行消毒的，嗜肺军团菌检出率为26.7%，使用机械加药装置持续对冷却水进行消毒的，未检出嗜肺军团菌(表 2)。

3 讨论

军团病主要由嗜肺军团菌引起，是军团菌通过附着在气溶胶表面、经过呼吸道传播的一种呼吸系统传染病^[9]。集中空调冷却水作为嗜肺军团菌适宜的生长繁殖环境，还为其传播提供了良好的气溶胶介质，空调冷却水一旦受到嗜肺军团菌污染，其交换水形成的气溶胶即可对暴露人群构成健康威胁。目前尚无有效防治军团病的疫苗，而空气传播的特性也使切断传播途径的预防措施难以实现，故应努力在源头上控制嗜肺军团菌的生长繁殖，以减少军团病的发生。

本次调查结果显示，上海市金山区集中空调冷却水存在一定程度嗜肺军团菌污染。金山区集中空调冷却水中嗜肺军团菌检出率为26.2%，与北京市^[10]、广州市等^[11]地报道的检出率大致相同。血清型别呈多样化，以LP1型为主，占总数的68.2%，与整个上海市^[12]的分型结果基本相符。在气温较高的7、8、9月份嗜肺军团菌检出率较高，与国外报道的军团病多发于夏、秋季节相吻合。提示7、8、9月份应加强空调冷却水嗜肺军团菌监测力度，并着力督促此间各场所落实冷却水消毒工作。

调查显示，人工定期消毒的冷却水嗜肺军团菌检出率低于不做消毒处理的冷却水，机械持续加药消毒的冷却水嗜肺军团菌检出率低于人工定期消毒的冷却水。此次调查还发现，即使是定期对冷却水进行消毒，嗜肺军团菌检出率仍较高，与张丽霞等^[13]的调查结论相一致。提示当前以人工定期投药方式对冷却水进行消毒的防控措施并不能解决嗜肺军团菌污染的问题。建议今后应改进冷却塔的消毒技术，宜采用机械加药装置或其他持续消毒方式控制军团菌的生长繁殖。