国外已有学者对大棚种植者和清洁工对照研究，发现从事大棚种植会导致男性生育延迟、胎儿早产^[1]。蔬菜大棚中存在众多危险因素，其中有机磷农药、有机氯农药、氨基甲酸酯类农药、拟除虫菊酯类农药暴露均被证实能够导致男性睾丸功能下降、性激素水平下降、精液总量降低、精子形态异常率增加、精子活动率降低、精液粘稠度、浓度降低等各种生殖健康问题，且高剂量农药暴露会使男性生殖健康的危险性增加^[2-4]，而对于大棚中其他危险因素对男性生殖健康的影响则鲜有报道。性功能作为反映男性生殖健康的一个重要指标，是保证生育力的基本因子，前列腺作为男性最大的副属性腺，也与生殖健康有很大的联系。国内目前对有关蔬菜大棚种植者男性生殖健康的研究还较少，对男性性功能和前列腺疾病的研究则更少。因此，本研究对山东省寿光市从事大棚蔬菜种植的男性进行职业流行病学的专项调查，旨在了解男性大棚种植者的生殖健康(性功能和前列腺疾病)状况，筛选出蔬菜大棚中对男性生殖健康有影响的主要因素，为保护男性菜农的生殖健康及开展综合防治工作提供理论依据。

1 对象与方法 1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法抽取寿光市从事蔬菜大棚种植的乡镇(或街道)10个，每个乡镇(或街道)随机抽取1个村庄，每个村庄通过偶遇抽样的方法随机抽取从事蔬菜大棚种植1 a以上的男性36人，共计360人作为研究对象。共收回有效问卷356份，有效率为98.9%，平均年龄48.64 ± 8.90岁。

1.2 研究方法与内容

根据马晓年等^[5-6]编制的男性性功能症状计分测量表及本课题组前期相关研究，综合职业流行病、生殖健康等相关领域专家的意见统一制定调查问卷，问卷内容包括：一般情况、蔬菜大棚种植情况、农药使用及防护情况、男性性功能及前列腺情况等。

1.3 男性性功能及前列腺疾病判别依据

男性性功能障碍包括性欲障碍、勃起障碍、射精障碍、性高潮及性满足障碍。性欲障碍、性高潮及性满足障碍主要以调查员询问调查对象的自我感觉症状为主。勃起障碍和射精障碍以病历和医生诊断书为标准。

前列腺疾病包括慢性前列腺炎、前列腺肥大、前列腺增生，均以病历和医生诊断书为标准。

1.4 统计分析与质量控制

统一培训专业的调查人员，对每位男性被调查者逐一问询。调查结束后由专业人员进行调查表审核，双盲法录入Excel 2003数据库并进行逻辑核对。采用SPSS 13.0软件进行数据处理，在单因素Logistic回归的基础上选择有意义的变量进行多因素非条件逐步Logistic回归分析。

2 结果 2.1 调查对象性功能障碍及前列腺疾病的患病情况

在356名被调查对象中，患有性功能障碍的调查对象有108人，占总人数的30.3%，患有前列腺疾病的调查对象有28人，占总人数的7.9%，具体情况如表 1所示。

按年龄段来分，性功能障碍在20~、30~、40~、50~、60~这5个年龄段的发生率分别为0%、6.3%、20.9%、31.2%、44.4%，随着年龄的增长，有明显递增趋势。前列腺疾病在5个年龄段的发生率分别为0%、0%、6.0%、10.4%、13.9%，随着年龄的增长也有明显的递增趋势。

2.2 单因素分析

根据本次研究的目的，将可能影响男性性功能障碍及前列腺疾病的41个因素(男性种植者的一般情况9个因素、蔬菜大棚种植情况11个因素、农药使用及防护情况21个)逐一进行单因素的Logistic回归分析，以0.05为判定标准，筛选出有意义的变量。其中对性欲障碍有影响的因素有7个，影响勃起障碍的因素有4个，影响射精障碍的因素有8个，影响性高潮及性满足障碍的因素有11个，影响慢性前列腺炎的因素有6个，影响前列腺肥大的因素有5个，影响前列腺增生的因素有3个。因研究结局和研究因素较多，仅将对性高潮及性满足障碍有影响的因素及赋值情况列表如表 2所示。

2.3 多因素分析

把单因素分析有意义的变量引入Logistic回归模型，将年龄、吸烟、喝酒、婚龄、收入、文化程度、长期服药史7个自变量作为可能的混杂因素同时纳入Logistic回归模型，采用向后删除法进行多因素非条件逐步回归分析，筛选出对性功能障碍有影响的危险因素和保护因素，用计算校正混杂因素作用后的校正OR值表示发生的危险性(表 3)。以性欲障碍为例，影响性欲障碍的危险因素有冬季打药后洗浴间隔时间(OR=3.073)，正确的农药混匀方式(OR=0.248)，喷洒农药时穿防护服(OR=0.230) 为保护因素。

以同样的方法筛选出影响前列腺疾病的危险因素和保护因素(表 4)。以慢性前列腺炎为例，影响慢性前列腺炎的危险因素有冬季打药后洗浴间隔时间(OR=13.73)，保护因素有喷洒农药时是否穿防护服(OR=0.005)。

3 讨论

本次研究发现大棚种植者男性性功能障碍和前列腺疾病的发病率分别为30.3%、7.9%，相对于国内目前对其他地区男性人群的调查结果偏低，平凉市中老年男性勃起功能障碍、性欲低下、射精障碍的患病率分别为92.27%、57.96%、36.91%^[7]，浦东新区50岁以上男性前列腺增生患病率为62.9%^[8]。

本研究重点考虑大棚种植中存在的危险因素对男性性功能及前列腺疾病的影响，在控制混杂因素方面，重点结合国内外文献报道和本研究单因素分析的结果中可能影响男性性功能及前列腺疾病的各类因素，其中年龄作为一个重要的影响因素，已被大量证实^[7-9]。经济、文化等因素也得到很多学者的认同^[10]。吸烟、喝酒、长期服药史作为单因素分析有意义的变量也被纳入混杂因素的范畴。

已知年龄对性功能的影响是明显的，性欲和性能力随年龄的增长而减退。对于前列腺疾病，60岁左右是其发病高峰，但目前，45~50岁之间发病人数亦呈逐渐上升趋势^{[7, 9]}。本次研究发现，随着年龄的增长，性功能障碍和前列腺疾病的发生率都有明显的递增趋势，60岁以上年龄组的发病率最高，这与以上研究结论一致。

农药暴露及使用对男性生殖健康有着巨大的影响。Bian Q^[11]使用彗星尾距来测量精子DNA损伤的程度，发现氰戊菊酯类农药接触会使精子DNA损伤的程度增加2.1倍。而农药暴露的水平受着多方面的影响，大棚环境密闭、狭小，不利于农药逸散和挥发而造成棚内高浓度农药污染；大棚由于高温、高湿的特点，病虫害较为严重，因此虽然正在使用的农药多为杀螨剂、杀虫剂等低毒农药，但仍有大部分人承认使用过高毒的甲胺磷。本次调查显示寿光蔬菜大棚种植以使用阿潍菌素、辛硫磷、毒死蜱等低毒的杀菌剂、杀虫剂为主，并没有使用国家禁用品种的情况。本次研究着重于农药的正确使用及防护情况，通过筛选发现，冬天打完农药以后没有及时地洗澡会使性欲障碍的危险性增加3.079倍，使勃起障碍的危险性增加8.307倍，使射精障碍的危险性增加4.956倍，使慢性前列腺炎的危险性增加13.73倍，这些都说明农药使用和防护不当会影响男性生殖健康，在进一步验证农药暴露对男性生殖健康有着巨大影响的同时，也提示增加菜农的安全防护意识有着非常重要的意义。但有关农药的使用品种及使用量对菜农生殖健康的影响还有待进一步研究。

目前多数研究只是关注农药接触与否对男性生殖健康的影响，为了弥补这一局限性，本文以问卷的形式把农药的使用及防护情况具体化，进而筛选出主要的影响因素。结果发现，冬天(夏天)打完农药以后不及时洗澡、每年打药的时间延长都会使男性生殖健康的危险性增加，而喷洒农药时穿防护服、戴帽子以及打完农药两天以后再进入大棚、正确的农药混匀方式都会有效地降低男性生殖健康问题的发生。本研究提示在制定相应措施时应着重于农药的正确使用及合理防护，定期对菜农开展相应方面的知识培训，增强菜农的安全意识和防护意识，有效提高男性大棚种植者的生殖健康。

另外，还发现每年在棚内工作时间越长，射精障碍的的危险性越大。原因可能是每年在棚内工作时间越长，棚内接触农药、有害气体(氨气、CO等)、高温高湿等有害因素则越多，由此增加了生殖健康的危险性。同时调研发现，多数菜农反映，棚内作业劳动强度太大，很大程度地减少了对于性生活的期望。目前对于劳动强度对生殖健康的危害多数局限在女性生殖健康，针对男性的较少，具体其作用机制亦有待研究。总之，提高男性大棚种植者的生殖健康，除了增强防护意识、开展知识培训以外，大力发展国民经济，提高科技水平和增强农村的医疗服务水平也必不可少。本文在研究大棚种植中各种危险因素对男性生殖健康的影响做了初步尝试，更广泛、深入的调查研究还需要进一步的实施验证。