肠道传染病在世界范围内流行广泛，已成为全球性重要公共卫生问题之一，在发展中国家尤为严重。根据WHO的资料，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，而我国5岁以下儿童每年发生肠道传染病约1.7亿人次^[1]。胃肠道疾患与不安全的饮用水相关。国内报道多起急性肠道传染病由于水污染所致^[2-3]，肠道传染病的发生还与居民健康习惯有密切关系^[4-5]。为探讨胃肠道疾患与饮用水水质状况、生活习惯等因素的关系，探索肠道传染病发生的危险因素，有针对性地提出防控措施。本文对北京市部分农村居民胃肠道疾患与饮用水水质状况、生活习惯关系进行分析。

1 研究方法 1.1 资料收集方法

资料来源于北京市爱国卫生委员会水质调查项目。研究为横断面研究，采用专为该项目设计的调查表进行居民一般情况、饮水相关卫生习惯及患胃肠道疾患情况的调查，并检测供水单位水质卫生状况。问卷调查由各个区爱卫会的工作人员进行，北京市疾病预防控制中心进行水质检测，北京大学公共卫生学院劳环系对水质检测结果、调查问卷进行统一的录入、汇总。

北京市爱卫会水质调查项目于2008年4—8月对北京市全部郊区县进行调查，在相应郊区县随机抽取部分供水单位进行水质调查和饮用该供水单位居民的胃肠道疾患、年龄、性别、教育程度等一般情况和饮水相关卫生习惯的问卷调查。选取北京市3个郊区县的供水单位水质调查结果和问卷调查结果进行分析研究。

1.2 研究对象和方法

1.2.1 水样的采集、监测与评价

按照卫生部《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)^[6]的统一要求，对水样进行采集、保存和检测，监测项目包括：微生物(菌落总数、大肠菌群)、氨氮、氟化物、砷、铁、锰、总硬度、硫酸盐、耗氧量、硝酸盐、亚硝酸盐、溴酸盐、甲醛、臭和味、色度、浊度、pH值。

水样的评价方法依据《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2006)^[1]进行整体评价。有1项不符合标准就认为该水样不合格。

1.2.2 居民一般情况、卫生习惯、患胃肠道疾患情况

于2008年4—8月对饮用调查供水单位的居民进行一般情况、卫生习惯、患胃肠道疾患情况的问卷调查，其中一般情况包括性别、年龄、文化程度；卫生习惯包括是否饮用生水、是否饭前洗手、是否饭前便后洗手、是否及时洗刷餐具和洗刷餐具时是否使用洗涤剂；胃肠道疾患调查为近两周内是否有胃肠道疾患的发生。

1.3 统计分析方法

采用Epidata 3.1软件建立数据库，使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。通过描述性分析，了解北京市部分农村生活饮用水合格情况；饮用该水质人群的一般情况、卫生习惯和健康状况。通过Logistic回归(α = 0.05) 的方法，了解肠道传染病与饮用水水质、卫生习惯及一般情况的关系。

1.4 质量控制方法

依据研究目的设计调查问卷，问卷设计过程中请各区县改水负责人及专家进行讨论，调查员均经过北京医科大学公共卫生学院统一培训。水样均送至北京市疾病预防控制中心进行检测，检测结果真实可靠。数据录入采用双录入，完全一致的数据才能进入分析。

2 结果 2.1 供水单位及水质情况

调查的3 864名居民，饮用75家供水单位的生活饮用水。75家供水单位中水质全部合格的为42家，合格率为56.00%；微生物指标合格单位数为62家，合格率为82.67%。其他不合格指标包括：氨氮、氟化物、砷、铁、锰、硬度、硝酸盐、臭和味、色度、浊度。

2.2 居民胃肠道疾患情况

表 1列出被调查居民近两周内胃肠道疾患的发生情况。

2.3 调查地区居民一般情况

共调查居民3 864人，调查对象最小为9岁。居民性别、年龄、文化程度具体情况见表 2。病例组与对照组性别、年龄、文化程度差异没有统计学意义(P＞0.05)。

2.4 胃肠道疾患相关的卫生习惯

在调查的3 864人中，大于90%的居民养成了饭前便后洗手和不饮用生水等良好的卫生习惯，说明调查居民卫生习惯较好(表 3)。

2.5 居民胃肠道疾患与水质、居民卫生习惯的Logistic回归分析

以居民是否患有肠道传染病作为因变量，以居民一般情况、卫生习惯和生活饮用水水质合格情况作为自变量进行Logistic回归分析。

2.5.1 单因素Logistic回归分析结果

因为居民胃肠道疾患的发生主要由微生物污染引起，因此本次回归分析，分别以水质微生物指标、居民卫生习惯、一般情况的具体指标作为自变量，居民胃肠道疾患发生情况作为因变量，进行分析(表 4)。

水质微生物指标、居民卫生习惯、一般情况与胃肠道疾患发生情况的单因素Logistic回归分析结果(表 5)。

2.5.2 多因素Logistic回归分析结果

水质微生物指标、居民卫生习惯、一般情况与胃肠道疾患发生情况的多因素Logistic回归分析结果显示仅有水质微生物超标进入模型，而居民卫生习惯，年龄、性别、教育程度等一般情况因素均未进入模型。说明水质微生物超标可增加胃肠道疾患发生的危险性(OR = 2.544，P＜0.01；表 6)。尚不能认为在北京市部分农村地区胃肠道疾患的发生与该地区居民年龄、性别、教育程度、饮水相关卫生习惯有关(P＞0.05)。其中居民卫生习惯未进入方程，可能因为北京农村部分地区这5项卫生习惯较好，或存在其他卫生习惯混杂。如居民可以通过食用生水洗过的蔬菜或使用生水洗过的餐具等途径增加居民胃肠道疾患发生的可能，虽然这些因素没有作为不良的卫生习惯在文献有过报道，也没有作为研究因素进行调查，但可能对习惯和胃肠道疾患关系的研究造成影响。

3 讨论 3.1 北京市部分农村生活饮用水水质合格总体情况分析

本次调查的3 864名居民，饮用的75家供水单位42家水质全部合格，合格率为56.00%；微生物指标合格率为82.67%。比较其他地区农村水质合格情况，徐业林等^[8]调查安徽省部分农村饮用水合格率为47.53%，李军等^[9]调查山西农村水质合格率为62.73%，钟格梅等^[10]调查广西农村饮用水合格率为21.58%。北京水质合格情况与国内其他农村地区基本一致，总体合格率不高。

3.2 居民胃肠道疾患发生与生活饮用水水质、居民生活习惯的关系

单因素logistic回归研究结果显示，水质微生物超标是胃肠道疾患发生的危险因素(P＜0.05)，饮用水质微生物指标超标人群对饮用微生物指标合格人群的胃肠道疾患发病的比数比为2.661。尚不能认为居民卫生习惯、一般情况指标对居民胃肠道疾患发生有影响。多因素回归分析结果，仅有水质微生物指标进入模型，OR值等于2.544，说明在北京市部分农村水质微生物指标超标可以增加居民患胃肠道疾患的可能。与崔顺岭^[11]研究结果一致。

在研究中同时发现，饮用生水，饭前洗手等5项卫生习惯未进入方程，即尚不都能认为该地区这5项不良卫生习惯对胃肠道疾患发生有影响，而许多文献报道洗手等卫生习惯是该地区肠道传染病的危险因素^{[4-5, 8-12]}。与其他文献结果不同的原因可能与北京市部分农村地区卫生习惯较好，不良卫生习惯较少有关。另外胃肠道疾患还可能存在其他因素影响，如饮用生水、食用生水洗过的蔬菜和水果，或者使用生水洗刷餐具等。另外本次调查仅反映部分地区某个时段的卫生习惯情况，在将来的工作中同样不应忽视对居民卫生习惯的健康教育。建议① 加强北京市部分农村地区农村改水的设施建设进程。卫生改水是控制腹泻病的一个关键性措施；② 对农村水质进行定期监测，及时掌握水质卫生状况，对存在问题的饮用水停用或者修整后再饮用，从而减少居民胃肠道疾患的发生，保障为居民提供持久安全的饮用水，促进居民健康。

本次研究仅对北京市部分农村饮用水水质、设施卫生状况及胃肠道疾患情况进行调查，不能代表北京地区全部农村的情况。本次调查为横断面调查，进一步研究也可以进行改水前后设施、水质状况的比较研究，从而探讨提高饮用水水质的有效方法。