烟草是威胁人类健康的头号危险因素，当代威胁人类生命和健康的三大疾病均与吸烟有关^[1-2]，且我国的吸烟人数仍呈上升趋势^[3]。医生带头不吸烟或经常劝阻他人戒烟是一些发达国家成功控烟经验之一^[4-5]，而医学生作为未来的医务工作者，将在社会上担负治病救人、积极参与健康教育的重任，他们的言行和态度将直接影响大众人群^[6]，因此本研究以医学生为调查对象，探讨医学生的吸烟状况及其相关影响因素。

1 对象与方法 1.1 相关定义(WHO)

尝试吸烟者：过去曾吸过烟的人。

现吸烟者：为调查时过去30 d内正在吸烟者。

1.2 研究内容

医学院校学生的吸烟现状及原因，对烟草危害健康知识的掌握情况，对自身应作为控烟表率的态度。

1.3 研究对象

定量调查：本研究以医学院校在校大学生作为研究对象，采用分层整群抽样方法。最终确定调查对象为2 001人。首先从山东省9所医学院校中随机抽取2所，再在每所学校中按不同年级、不同专业抽取一定数量的班级，以所抽到班级的全体学生作为调查对象。

定性调查：采用有目的的非概率性抽样方法，根据自愿原则选取吸烟学生和非吸烟学生作为访谈对象。

1.4 研究方法

定量调查运用横断面研究方法，使用统一印刷的自行设计的无记名调查问卷。问卷内容包括：一般情况；吸烟和被动吸烟情况；对主动吸烟和被动吸烟健康危害知识的掌握情况；对各种烟草控制措施及医生控烟作用的态度等信息。调查前由经过统一培训的调查员讲明并强调填写问卷的相关注意事项，以班级为单位统一发放，由调查对象自填后统一现场收回。

定性调查采用小组访谈法。根据研究目的制定半结构式访谈提纲，对每一类人群的访谈人数遵循信息饱和的原则，即当不再有新的信息出现时停止继续访谈。每组配置3名访谈人员，即1名主持人，1名记录员，1名监督员。

1.5 质量控制

定量调查实施前，对调查表内容和实施方案进行专家讨论和反复论证，并进行预调查，根据预调查中发现的问题对问卷做了进一步的修改和完善。正式调查时，由经过统一培训的调查员实施，严格遵守调查规定和制度，每天对所收集问卷进行审核，及时发现问题并进行修正。

定性调查先进行预访谈，对提纲进行补充和完善。在访谈过程中发现与研究内容相关，但在最初的访谈提纲中没有提到的信息及时丰富完善提纲。对访谈内容反复阅读、深入理解。

1.6 数据录入及分析

采用SPSS 13.0对定量资料进行数据录入及分析。

定性资料：每1组访谈结束后，根据记录员的记录情况及时将录音内容整理成完整的电子版，并依据访谈提纲及目的对记录进行提点归纳和总结。

2 结果 2.1 一般情况

定量调查中，共抽取2 001名学生作为调查对象，收回有效问卷1 801份。应答率90.0%。调查对象年龄在17~25岁之间，其中女生990人(55.0%)，男生811人(45.0%)；一年级508人，二年级548人，三年级401人，四年级344人；医学专业1 613人，非医学专业188人。

定性研究对吸烟学生和非吸烟学生各进行了4组访谈，共45名学生，其中吸烟学生20人，非吸烟学生25人；男生36人，女生9人；一年级10人，二年级8人，三年级13人，四年级14人；医学专业42人，非医学专业3人。

2.2 吸烟现状

在1 801名调查对象中，有487名学生曾尝试过吸烟，尝试吸烟率为27.0%。男生的尝试吸烟率为50.1%，女生为8.2%。

在过去30 d中，有91名调查对象吸烟，现吸烟率为5.1%。男生的现吸烟率为11.0%，女生的现吸烟率为0.2%。男生明显高于女生，差异有统计学意义(χ²=107.828，P=0.000；P < 0.05)。医学专业学生的现吸烟率为5.5%，非医学专业学生的现吸烟率为1.6%，医学专业明显高于非医学专业学生，差异有统计学意义(χ²=5.229，P=0.022，P < 0.05；表 1)。

2.3 吸烟原因

大部分学生尝试吸烟是因为模仿他人和受他人影响，分别占45.8%和24.2%。

现吸烟原因中，64.8%的学生是为了放松和减压，45.1%的学生是为了消磨时间，另有40.7%的学生是因为交际需要和为了提神，25.3%的学生是因为受朋友或家人影响，只有13.2%的学生是为了使自己显得成熟，访谈结果显示其他原因还包括“好奇”，“无聊、没事做、烦躁、想事情”，“心情好”，“上瘾”，“缓解不良情绪、醒脑提神”等。

2.4 对吸烟危害健康相关知识的掌握情况

定量调查所设问题及学生回答情况见表 2。访谈结果还显示，多数同学对吸烟与呼吸系统疾病的认识较为深刻、吸烟会对后代有影响，所获得知识的渠道有医学课本、杂志、公益广告、自身体会和与人交流等。

2.5 对医生应作为控烟表率的态度

在1 801名调查对象中，625人赞成医生在任何时候均不应该吸烟，仅占总人数的34.7%。医学专业学生的赞成率为36.2%，非医学专业学生的赞成率为21.8%，医学类专业学生的赞同率高于非医学类专业学生，差异均有统计学意义(χ²=15.402，P=0.000；P < 0.05)。访谈中，有少数吸烟学生和个别非吸烟学生认为吸烟是个人自由、喜好或习惯，他人无权干涉，觉得“吸烟就像喝咖啡和饮茶一样，是一种嗜好，只要自己注意，在公共场合不吸烟即可”。

3 讨论

在调查的1 801名医学院校学生中，尝试吸烟率为27.0%，女生低于男生，结果与定性访谈一致。多数学生是从10~20岁开始尝试吸烟，与其他类似研究一致^[7-8]。对于现吸烟率，男生为11.0%，女生为0.2%，总现吸烟率为5.1%，低于人群现吸烟情况^[9]，与其他省份医学院校学生吸烟情况的研究报道相比^[10-11]，吸烟率较低。

大部分学生尝试吸烟是因为模仿他人和受他人影响。而对于现吸烟，多数学生回答是为了放松、减压、交际需要和消磨时间。定性访谈结果显示，在同学聚会、出去吃饭喝酒、网吧等环境下吸烟行为会增多。

54.80%的学生能全面掌握吸烟、被动吸烟危害健康的知识，但对被动吸烟和心脏疾病关系的知晓率较低。医学类专业学生的正确回答率高于非医学类专业学生，这与国内其他高校的调查结果相一致^[12-13]。原因可能与医学类专业学生和非医学类专业学生知识侧重点不同有关。

只有34.7%的学生赞成医生任何时候均不应该吸烟，医学类专业学生的赞成率高于非医学类专业学生，定性访谈中，也有少数医学类专业学生认为吸烟是个人行为，与他人无关。说明医学生对自身的职责有一定的认识但仍不深刻，需进一步加强对其的教育。

目前医学院校在控烟方面仍缺乏相应教育，大部分学生都能认识到吸烟、被动吸烟有害健康，但对烟草和某些疾病的具体关系缺乏深入了解，多数医学生对自身应在控烟活动中起表率作用认识不够。医疗卫生工作者是烟草控制工作的主力军，而医学生则是医疗卫生工作者的后备力量，因此，有必要根据医学院校学生的吸烟情况及其对烟草危害健康的正确认识情况及时制定相应措施，加强针对医学生相关控烟知识和能力的教育以及职业道德教育，使他们在控制烟草危害工作中发挥作用，做出表率，承担起劝阻吸烟者戒烟的责任和义务。