为保证公共场所集中空调通风系统通风质量，执行卫生部的管理办法，达到规范要求，2009年起按照省卫生厅工作部署，依据卫生部《公共场所集中空调通风系统卫生规范》^[1]要求，连续3 a开展对厦门市相关单位集中空调通风系统卫生指标进行检测。

1 对象与方法 1.1 调查对象

2009年调查宾馆酒店、大型商场及会展中心，高干病房等共43家，2010年调查宾馆酒店20家，2011年调查宾馆酒店30家，共调查93家单位，均启用集中空调通风系统，启用后运行时间均为5~10月之间，调查时间连续3 a均在5~7月，宾馆均为市辖三星级以上宾馆。

1.2 检测指标与方法

每家单位抽取2~3套空调系统，每套送风口及风管内表面抽3~5个采样点，共93家，893个采样点。

检测风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌，送风中可吸入颗粒物(PM₁₀)、细菌总数、真菌总数、β-溶血性链球菌及冷却水中嗜肺军团菌。

1.3 数据分析与评价

各检测指标依据《公共场所集中空调通风系统卫生规范》^[1]进行评价。送风中PM₁₀≤0.08 mg/m³；细菌总数、真菌总数均≤500 cfu/m³；风管内表面积尘量≤20 g/m²；细菌总数、真菌总数均≤100 cfu/cm²，送风和风管内表面不得检出β-溶血性链球菌，冷却水中不得检出嗜肺军团菌。

2 结果 2.1 送风系统调查结果

2009年共抽查集中空调通风系统送风系统31份样品，PM₁₀平均值为0.030 ± 0.021 mg/m³，不合格的样品2份，不合格率为6.4%；细菌总数中位数P₅₀为19.5 cfu/m³，不合格样品3份，不合格率为9.7%；真菌总数中位数P₅₀ 为23.5 cfu/m³，不合格样品1份，不合格率为3.2%(表 1)。

2009—2011年送风口检测β-溶血性链球菌，其中2009年398份，2010年200份，2011年295份合计共893份样品均未检出。

2.2 风管内表面调查结果

2009年共抽查积尘398份样品，中位数P₅₀为10.2 g/m²，不合格样品6份，不合格率1.5%，细菌总数398份样品，菌落总数中位数P₅₀为11.8 cfu/cm²，不合格样品11份。不合格率2.8%，真菌总数398份样品，中位数P₅₀为29.1 cfu/cm²，不合格样品20份，不合格率为5.0%。

2010年共抽查积尘样品200份，中位数P₅₀为5.2 g/m²，合格率100%，细菌总数200份样品，菌落总数中位数P₅₀为8.8 cfu/cm²，不合格样品2份。不合格率1.0%，真菌总数200份样品，中位数P₅₀为21.8 cfu/cm²，不合格样品2份，不合格率为1.0%。

2011年共抽查积尘样品295份，中位数P₅₀为3.6%，合格率100%，细菌总数295份样品，中位数P₅₀为18.6 cfu/cm²，不合格样品12份，不合格率4.1%；真菌总数295份样品，中位数P₅₀为36.6 cfu/cm²，不合格样品17份，不合格率5.8%(表 2)。

β-溶血性链球菌3 a共抽查893份样品均未检出。

2.3 冷却塔水嗜肺军团菌检测结果

2009年调查48份冷却塔水嗜肺军团菌检出率与不同使用年限的冷却塔水之间经过统计学分析, 无明显差异，有定期进行冷却塔水处理的冷却水嗜肺军团菌检出率明显低于无定期进行冷却塔水处理的冷却塔水样。(χ²=6.153，χ² _0.01=6.63，χ²_0.025=5.02，0.01＜P＜0.025；表 3-4)。

2010年宾馆酒店20家，2011年宾馆酒店30家共采集冷却塔水样50份，均未检出嗜肺军团菌。

2.4 2009—2011年公共场所集中空调卫生总体合格情况

共抽查93家公共场所集中空调通风系统卫生状况，2009年抽检市直管单位中，检测43家，15家存在不合格现象，合格率为65.1%；2010年抽检20家宾馆，1家不合格，合格率为95%；2011年抽检直管单位30家，10家不合格，合格率为66.7%(表 5)。

3 讨论及建议

随着卫生部一个管理办法和三个规范出台以后^[2]，2009年省市卫生部门加大监管检查，开展公共场所集中空调卫生调查评价，对不合格单位进行整改处理并将集中空调卫生检测合格纳入卫生许可范围内管理。按照省卫生厅工作部署，连续3 a对厦门市相关单位开展公共场所集中空调系统卫生指标检测，其中送风系统PM₁₀、积尘、真菌总数和致病微生物合格率分别是93.6%、90.3%、96.8%，风管内表面积尘量、细菌总数、真菌总数合格率分别是99.3%、97.2%、95.6%，送风系统及风管内β-溶血性链球菌均未检出，2009年冷却塔水中的嗜肺军团菌检出率为29.2%，检出的军团菌中71.43%为LPI型，有15家无水处理的冷却塔水样中嗜肺军团菌检出率高达53.3%，可能原因是冷却塔多是开放式设计，多数位于顶层，夏季气温较高，有的冷却塔设备陈旧，有长青苔，藻类动物及外环境中各种虫媒生物(如苍蝇、蟑螂)等进入，虫子体内携带或机械传播阿米巴包襄，造成冷却塔内原虫污染，原虫内寄生并繁殖嗜肺军团菌，如果经营单位未能按卫生要求定期规范化对冷却塔进行消毒清洗等，或清洗后对水处理系统没有进行有效评估，是造成水中军团菌繁殖的重要条件，说明检出率高与空调系统冷却塔冷却水长期使用一直未能清洗消毒有关^[3]，暴露了集中空调清洗和维护的缺陷。2010年和2011年均未检出嗜肺军团菌，得益于市卫生部门在每年“九·八国际贸易洽谈会”之前3个月，开展对所有三星级宾馆酒店进行3轮卫生大检查，包括对宾馆酒店集中空调卫生监测，尤其是对冷却塔初夏开启前必须彻底清洗消毒，消除军团菌生长繁殖的条件，保证冷却塔水质的卫生安全，确保宾馆酒店不发生由嗜肺军团菌引起的呼吸道传染病。

2009年和2011年公共场所集中空调卫生合格率均较2010年低，其原因为：2009年刚开展公共场所集中空调卫生调查，许多单位对集中空调清洗消毒还未能规范管理；2010年多数被检测单位能很好地做到应有的清洗和维护工作，且多选择在客房内进行，空调卫生合格率明显提高；2011年增加对宾馆酒店过道及就餐场所空调系统卫生监测，合格率明显降低，主要是过道及就餐场所空调风管内积尘和细菌总数及真菌超标。许多单位注重客房内空调清洗消毒，而忽视了对过道及餐厅就餐场所空调卫生管理，导致2011年抽检直管单位30家有10家不合格，说明厦门市公共场所集中空调通风系统确实存在一定的卫生隐患，应加强对公共场所集中空调微生物污染的预防控制。

建立公共场所集中空调通风系统的卫生学评价体系是非常必要的，卫生部门在公共场所卫生许可审查工作中，应把集中式空调系统的管理要求作为申报资料和现场审核的重要环节之一，要求使用集中空调系统的公共场所单位在卫生许可申报材料中必须按照《公共场所集中空调通风系统卫生管理规范》^[1]的规定提供相关设计资料和卫生管理制度，提供定期检查、检测和维护专门档案，对设计不合理，管理不规范的单位提出具体的整改意见，此外应建立较强的专业性和技术性过硬的并取得资质的卫生检测评价机构和清洗消毒队伍，及时发现和处理集中空调卫生污染问题，促进集中空调卫生监督规范化建设。