医疗机构指从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生急救站等。医疗机构污水指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。医院污水来源及成分复杂，含有病原微生物、有毒、有害的物理化学污染物和放射性污染物，具有空间污染、急性传染和潜伏性传染等特征，不经有效处理会成为一条重要的疾病传播途径，也会严重污染环境。为了解近几年常州市区医疗机构污水处理总体情况，对2008—2011年医疗机构污水监测情况进行回顾性分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

2008—2011年常州市疾病预防控制中心监测数据。

1.2 监测范围及频次

共监测11家医疗机构, 其中市属医疗机构9家，区属医疗机构2家；传染病医院1家, 综合医疗机构和其他医疗机构10家。一般情况下市属医疗机构每季度监测一次，区属医疗机构每半年监测一次。

1.3 监测项目、检验方法及评价标准

11家医疗机构污水均排入城市污水管网，按照《医疗机构水污染排放标准》(GB 18466-2005)^[1]进行评价，综合医疗机构和其他医疗机构执行预处理标准，具体监测项目及评价标准见表 1。检验方法按照《医疗机构水污染排放标准》(GB 18466-2005)^[1]中表 5要求进行。

1.4 统计分析

SPSS 13.0软件统计分析。用χ²检验分析2008—2011年监测合格率及不同监测项目总合格率。

2 结果 2.1 2008—2011年医疗机构污水总监测结果

每份污水水样如有1项监测指标不合格即判为不合格。2008—2010年共监测医疗机构污水131份，2008年25份，2009年29份，2010年37份，2011年40份。各年监测合格率分别为20.0%、20.6%、18.9%、32.5%，各年度监测合格率经统计学检验，差异无显著性(χ² =2.518，P=0.472；P＞0.05)，总合格率为23.6%。

2.2 不同项目监测结果

131份污水中均未检出肠道致病菌(沙门氏菌、志贺氏菌)，挥发酚、悬浮物合格率均为100.0%。粪大肠菌群数、pH、化学需氧量(COD)、氨氮、总余氯4 a总合格情况见表 2。5项指标合格率分别为99.2%、95.4%、94.7%、46.2%、24.4%，经统计学检验差异有显著性(χ² =302.124，P=0.000)，总余氯合格率最低。131份水样中有99份余氯不合格，不合格样品中27.2%(27份)的水样总余氯小于标准值，有72.7%(72份)的水样总余氯大于标准值，最高值达918.28 mg/L，约为标准的115倍。传染病医院的氨氮合格率仅为46.2%。

3 讨论

2008—2011年常州医疗机构污水监测合格率年度间无显著性差异，总合格率为23.6%，低于2010年上海宝山区(45.2%)^[2]、2011年镇江市(54.6%)^[3]、2006—2009年鞍山市^[4]污水结果和班海群等^[5]调查的2007—2009年全国平均水平(78.49%)。

131份水样无论是传染病医院或是非传染病医院均未检出肠道致病菌(沙门氏菌、志贺氏菌)，粪大肠群有1份超标，据调查此次超标是由于采样当天该院的二氧化氯发生器出现故障停运且没有采取其它消毒补救措施造成，当时污水中的总余氯只有0.5 mg/L。说明11家医疗机构的污水处理工艺及消毒设施(10家采用一级处理、1家采用二级生化处理；8家采用二氧化氯消毒、3家采用次氯酸钠消毒)在正常情况下能有效地控制病原微生物，但当消毒设备出现故障时一定要采用有效的消毒补救措施，以杀灭病原微生物保证水质在流行病学上的安全。

在8项监测指标中，氨氮合格率46.2%，总余氯合格率仅24.4%，需重点关注。由于执行预处理标准的综合性及其他医疗机构污水中的氨氮不做要求，仅对传染病医院的氨氮进行评价，《医疗机构水污染排放标准》(GB 18466-2005)^[1]中要求氨氮≤ 15 mg/L。常州传染病医院4年共采集水样13份，7份水样氨氮不合格，最大值为27.85 mg/L；结合COD情况(合格率69.2%，最大值81.30 mg/L)，说明该院的二级生化处理还不能满足排放要求，需要对处理工艺进行改进。

131份水样中有99份余氯不合格，不合格样品中27.2%(27份)的水样总余氯小于标准值，有72.7%(72份)的水样总余氯大于标准值，最高值达918.28 mg/L，约为标准的115倍。表明消毒剂投加过量是医疗机构污水消毒存在的主要问题，造成这种现象的原因有二种，其一目前常州有3家单位对医疗机构污水进行监管，分别为环保局、排水管理处和疾控中心，虽然监管的依据都是《医疗机构水污染排放标准》(GB 18466-2005)^[1]，但对总余氯的具体要求不同，环保局对总余氯不做要求，排水管理处只规定下限要求消毒接触池出口总余氯≥ 5 mg/L，疾控中心对总余氯的上下限都做了要求传染病医院消毒接触池出口总余氯6.5~10 mg/L、其他医疗机构总余氯2~8 mg/L，但由于疾控中心只监测不具处罚功能，故几乎所有的医疗机构都是以排水管处总余氯≥ 5 mg/L为实际操作标准，只求满足下限，而忽略了上限。其二，医疗机构自测总余氯结果与监管部门取样检测结果差异较大，现场同时取样监管部门由实验室测得的结果往往比医疗机构自测结果低，医疗机构为了得到一个合格的检验报告，也会加大消毒剂的投加量，过量投加往往很难控制，最终造成总余氯超标现象。消毒剂的投加需要同时控制好上下限，不能少，少了污水中的病原微生物不能被有效控制或彻底杀灭，由此造成疾病传播和流行风险很大；但也不能多，氯多了除了成本升高、设备腐蚀加重外，氯本身及其与污水中有机物生成大量的有机氯化合物，会对水体和环境造成严重污染。

要改善医疗机构消毒中存在的问题，首先监管部门要统一标准，其次要解决检测上的技术问题，寻找结果差异大的原因，加以改进，切实帮助医疗机构控制好总余氯，保护人群健康，保护环境。