铅是一种不可降解的环境污染物，且在环境中可长期蓄积。汽车尾气、废旧电池、燃料的燃烧、含铅涂料油漆等是铅的主要来源。铅具有强烈的神经毒性，可以对包括大脑皮质的额前区、海马回和小脑等神经系统产生损害，可以引起认知功能的损害及进行性注意力的分散等^[1-2]。儿童由于其代谢和发育的特点，对铅具有吸收多、排泄少的特点，无论是经呼吸道还是消化道，儿童均比成人吸收较多的铅^[3]。常会出现以注意力不集中，活动过度，行为冲动为主要的临床表现，可能伴随精细运动或大运动困难、学习困难、情绪异常等症状。为了解北京市房山区儿童血中铅的水平、儿童出现铅中毒症状的发病率以及相应的干预措施效果，于2011年1—6月对该区部分1~7岁儿童开展了血铅水平调查，并对出现铅中毒症状的儿童进行了干预观察与评价。

1 对象与方法 1.1 对象

2011年1—6月以在北京市房山区妇幼保健院进行健康体检的所有1~7岁儿童作为研究对象，所有研究对象对本次研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

对每名受试儿童的家长进行问卷调查，调查内容包括儿童性别、年龄、儿童生活环境、饮食行为习惯、是否出现铅中毒症状等信息。铅中毒症状主要包括多动、有攻击性、烦躁、厌食、注意力不集中、异食癖、吃手、咬铅笔头、啃咬玩具等。

1.2.2 血铅测定方法

使用血铅分析仪(济南齐力医疗器械有限公司QL8000型)微分电位溶出法测定血铅浓度。

1.2.3 干预措施

对出现铅中毒症状的儿童进行干预，对家长和儿童进行健康教育，其中包括环境改变(远离铅污染源)、生活方式改变(饮用水、食物等因素)、不良行为的纠正(如吃手、咬铅笔头、啃咬玩具等)、保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、锌、铁等。

1.3 复查血铅

对出现铅中毒症状的儿童在干预6个月后按照1.2.2的方法进行第二次血铅浓度的检测。

1.4 统计分析方法

数据采用双录入的方法录入Epidata数据库，采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，不同组年龄和血铅浓度的差别采用t检验，率的差别采用卡方检验。干预前后血铅浓度的比较采用配对t检验。

2 结果 2.1 一般情况

本次调查共选择儿童3 209名，年龄范围1~7岁，其中男1 596名，女1 613名，血铅的平均值为40.99 ± 12.91 μg/L，血铅水平≥ 100 μg/L的儿童1名，占0.03%。不同性别儿童年龄和血铅浓度无明显差别(表 1)，血铅浓度随着年龄的增加而增加(表 2)。

2.2 儿童铅中毒症状的病因分析

本次调查儿童中出现铅中毒症状的有532名，占16.6%。病因分析显示480名儿童与食品有关，占90.2%，30名儿童与环境因素如家长吸烟、家庭成员从事汽车修理等有关，占5.6%，22名原因不明。

2.3 有铅中毒症状和无铅中毒症状儿童年龄、性别和血铅浓度比较

以出现铅中毒症状的儿童作为病例组，以其他儿童作为对照组，分析结果显示，年龄和性别在两组间无差别，血铅浓度病例组明显高于对照组(表 3)。

2.4 干预前后血铅浓度的比较

对532名铅中毒症状儿童以及家长健康教育6个月后，对儿童进行第二次血铅浓度检测，有26名儿童未参加此次检测，失访率为5%。干预前后血铅浓度经配对t检验分析显示，差别有统计学意义，干预后血铅浓度明显降低(表 4)。

3 讨论

北京市属于铅的中污染区，张帅明等^[4]研究显示，2005年北京市城区儿童血铅均值52.62 μg/L和儿童铅中毒率9.07%。谈藏文等^[5]研究结果显示，2004—2008年北京市城区儿童血铅均值41.65 μg/L和儿童铅中毒率6.10%。韩振华等^[6]2009年对北京市丰台区长辛店地区儿童血铅检测结果显示，儿童血铅均值为52 μg/L和儿童铅中毒率2.6%，均提示北京市儿童铅中毒的比例有下降的趋势。本研究结果显示北京市房山区1~7岁儿童血铅浓度较低，儿童血铅浓度为40.99 μg/L，血铅水平≥ 100 μg/L的儿童1名，发生率为0.03%。由此可见房山区儿童铅中毒发生率明显低于城区和长辛店地区。房山区属于北京市郊区，人口密度、汽车保有量以及相应的周边环境铅污染明显低于城区和长辛店地区。

铅是一种广泛存在于环境中的重金属，主要通过消化道和呼吸道进入人体。儿童对铅的毒性特别敏感。食物、室内外尘土、饮水和空气都是儿童血铅的重要来源。有研究显示儿童每日摄入的铅90%~98.5%经胃肠道，1.5%~10.0%经呼吸道^[7]。本研究结果也显示食物是儿童血铅的主要来源。

儿童是铅污染的易感人群，铅对其健康的影响是全身性且不可逆的。儿童血铅上升会导致智力下降，学习能力、心理行为、生长发育都会受到影响。由于个体差异，如儿童自身铅代谢和基因多态性等的特点，一些儿童铅的神经毒性往往在亚临床阶段即能危及儿童的智能、行为发育和体格生长。Miranda等^[8]的研究提示血铅浓度为20~50 μg/L时，就可以影响儿童阅读与计算能力。血铅超过100 μg/L将影响儿童的生长发育，特别是严重阻碍神经系统的发育，造成永久性的神经损伤^[9]。美国疾病预防控制中心1991年制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅水平≥ 100 μg/L。本研究结果显示儿童血铅浓度较低，按照美国标准铅中毒儿童为0.03%，但仍有16.6%的儿童出现铅中毒症状。提示部分儿童即使在血铅浓度低于标准限值的情况下，仍对其健康产生影响，且经比较显示出现铅中毒症状的儿童血铅浓度明显高于对照儿童。因此不能忽视低浓度的暴露，且应结合临床症状等综合评价儿童铅损伤的程度。

本研究结果显示通过健康教育活动提高家长对铅危害的认识，改善儿童生活环境、纠正不良卫生习惯是减少儿童铅接触的重要手段，对于降低儿童体内铅负荷的具有明显的效果。

随着北京市无铅汽油的使用以及进行了一系列的环境治理，北京市儿童血铅浓度以及铅中毒的比例有降低的趋势，但血铅浓度并不能准确的反应儿童铅损害的程度，有必要结合临床症状等进行综合的评价，并对出现症状儿童进行有效的干预措施，对于保证儿童健康具有重要的意义。