食源性疾病是一类经摄入含有致病微生物及其毒素、生物毒素或化学毒物的食物而引起的疾病。全球有超过 250 种已知食源性疾病。据 2012 年WHO公布的数字估计，2005 年有 1 800 万人死于腹泻，绝大多数源于食品污染。在发达国家如美国，每年约有 7 600 万个食源性疾病病例，32.5 万人住院，5 000 人死亡^[1]。由于发展中国家的报告系统不完善，每年报告的食源性疾病事件数和病例数通常是远远低于实际发病数，发病率也无法计算。本文对贵州省近 8 年的食源性疾病进行分析，以探讨贵州省食源性疾病的特点和发展规律，了解潜在食品风险因素，为下一步拟定食源性疾病监测和控制计划提供较准确和可用的信息。

1 材料与方法 1.1 材料来源

2004—2011 年中国疾病预防控制系统突发公共卫生事件报告管理信息系统收集的贵州省内食源性疾病报告事件。

1.2 方法

采用Excel 2007 和SPSS19.0 软件对收集的贵州省食源性疾病信息按食源性疾病发生的时间、场所、事件数、病例数、病死率、年发病率和致病因素等变量进行流行病学描述和分析。

2 结果 2.1 概况

2004—2011 年，共报告 209 起食源性疾病事件，病例 5 851 例，死亡病例 143 例。2009 年报告事件最多，为 40 起; 2004 年报告病例最多，为 1 661 例; 2009 年死亡报告数最多，为 25 例; 2006 年病死率最高，为 6.79%(表 1)。

2.2 时间分布

按照不同年份，相同月份整理数据后，2004—2011 年报告事件数、报告病例数和报告死亡数随月份的增加而呈增长趋势，分别于 7、8 月到达峰值(报告事件数 35 起、报告病例数 1 367 例、报告死亡数 45 例)，以后则随月份的增加而下降(图 1)。

2.3 地区分布

贵州省所辖 9 个市(州)都有食源性疾病报告事件。和其他市(州)相比，安顺市(48 起事件，1 472 例病例，26 例死亡病例)，黔东南州(32 起事件，1 267 例病例，17 例死亡病例)，黔西南州(33 起事件，946 例病例，17 例死亡病例)，黔南州(29 起事件，597 例病例，25 例死亡病例)有较高的报告事件数和病例数。安顺市在全省 9 个市(州)中呈最大的报告病例数(图 2)。

根据 9 个市(州)所监测的年份和人群资料，调整病例数(每个地区 8 年的病例数的平均数)后，计算每个地区的年发病率。结果显示安顺市、黔东南州和黔南州的年发病率跃居前三。经卡方检验，各市、州发病率统计学有显著性差异(P＜0.001); 经卡方检验两两比较，安顺市发病率明显高于其他市(州)(P＜0.001，校正检验水平为 0.00625)，位居全省发病率首位(表 2)。

2.4 场所分布

食源性疾病家庭病例数在这 8 年中是最多的，占总病例数的 41.94%(2 454/5 851)，家庭报告事件数和死亡人数也是最高的。家庭累计死亡数为133 人，病死率为 5.42%，高于其他发病场所。食堂报告病例数为第二位(1 253 人)，学校餐厅报告病例数排名第三(1 017 人，表 3)。

2.5 食源性疾病致病因素

在食源性疾病致病因素中，植物性因素引起的食源性疾病事件数最多，为 67 起，占总事件数的32.06%; 不明原因事件数位列第二，为 66 起(31.58%); 第三位是微生物性食源性疾病事件，为47 起(22.49%)。

其中，植物性食源性疾病事件中，排名首位的致病因素为毒蕈，其次为其他有毒植物、菜豆、发芽马铃薯和桐油。微生物性食源性疾病事件中，主要致病因素为不明致病微生物、沙门氏菌和蜡样芽胞杆菌。农药/灭鼠剂是最重要的化学性致病因素。

化学性因素造成的病死率是最高的(13.43%); 其次为植物性中毒(3.82%)。微生物性食源性疾病的病死率为最低(1.07%)。“不明原因”造成的病例数最多(2 444 例)，其次为不明致病微生物(802 例)，莱豆引起的食源性疾病病例数排名第三(401 例)。微生物因素中，最高病死率和肉毒梭菌中毒有关(40.00%)，紧随其后的是椰毒假单胞菌(31.03%); 化学性因素中，其他化学因素最高(14.61%)，其次为农药/灭鼠剂造成的病死率(12.85%); 植物性因素中，病死率最高的原因是毒蕈(14.58%，表 4)。

2004—2011 年间，不明原因病例占所有病例的比例范围从 22.83%上升至 68.89%。不明致病微生物造成的病例几乎每年均有发生，所占比例最高为 2010 年(28.75%)。菜豆除 2010 年外，每年都能引起的植物性食源性疾病，最高比例出现在 2006 年(26.43%) 最低在 2007 年(2.97%)。由沙门氏菌污染造成的食源性疾病除 2005 年和 2009 年外，每年都有发生，所占比例最高是在 2004 年(5.90%，表 5)。

3 讨论

在 2004—2011 年 8 年间，贵州省食源性疾病具有发病数高(5 851 例)和低病死率(2.44%)的特点。按不同年份相同月份汇总后发现报告事件数、报告病例数和报告死亡数在夏季(7、8 月)最多发。“一山有四季，十里不同天”是贵州特有的中国亚热带高原季风湿润气候，潮湿适中的气温使各种蕈类在夏秋季繁衍迅速。在此期间，微生物也极易繁殖，造成食品腐败变质。说明夏秋季是植物性和微生物性食源性疾病的高发期。

从地区和场所分布来看，安顺市年发病率和报告病例数最高，其次为黔东南。一是和报告系统的敏感性有关，如流调人员对事件的敏感性，监测系统的覆盖性，对事件的处理能力等; 二是这两个地区经济、文化发展在贵州省内较落后，少数民族聚居，信息交流较闭塞，也是造成高发病率的原因。农村家庭、集体食堂和学校餐厅的发病情况较严重，而农村家庭的死亡情况突出，原因可能是这部分人群对食品安全的知识匮乏、食品在加工时被污染及储存不当以及食堂管理制度不完善等。

在发病原因中，造成高病死率的因素为农药/灭鼠剂及其他化学因素、毒蕈、肉毒梭菌和椰毒假单胞菌等。这主要由于贵州农村群众整体意识不高，对不明化学品、有毒动、植物鉴别能力差，饮食习惯以及食品的加工方式落后、市场监管出现漏洞、或是人为投毒等原因造成。

微生物性因素中，不明致病微生物占较大比例，提示采样不及时、采样方法不正确或者不采样，其原因主要是因为现场食品样有时已被家属清理或被其他执法部门封存，如食品药品监督部门或公安部门，而由于现场流调人员的责任心问题，人体标本样如粪便、呕吐物、血样等则不愿采集。此外，很多引起腹泻的病毒，如诺瓦克病毒^[2]和轮状病毒等，实验室无能力进行鉴定分离，导致对致病菌的追溯仍存在很大程度的缺失。这也反映出实验室能力亟待加强^[3]。

不明原因的食源性疾病报告病例数占第一位，报告事件数位居第二，原因之一是对致病因素溯源的能力不强。实验室只能鉴定常见的中毒因素，例如毒鼠强、氟乙酰胺和亚硝酸盐等，而对于少见的中毒原因则无法鉴别; 对于植物性食源性疾病，如毒蕈、乌头或钩吻等，只能从形态学上进行鉴定，这种鉴定方法会出现较大偏差，如果这些有毒植物经过加工，将无法正确识别。另一个比较重要的原因是食源性疾病的爆发一般需要多部门协作参与调查，如果协调不当，也不利于有害因素的溯源。例如，工商部门和食药监部门将可疑食品封存，公安部门将嫌疑人员控制，卫生部门将不能获取足够的样品进行检测，流行病学调查也不能获取充足的信息，对致病因素的追溯造成很大障碍^[4]。

从检测结果来看，沙门氏菌是贵州省食源性疾病微生物病因中最常见的致病菌，简陋的生产、加工、运输和储存设施以及食品加工人员的不正当操作均可导致沙门氏菌污染。金黄色葡萄球菌仅在2004 年一次污染食品中被证实，这可能与采样和实验室检测有关。

相应的干预措施建议主要有①加强省内食品安全框架建设，包括行政管理、市场监管和实验室能力建设; ②完善监测机制，加大覆盖范围，对数据进行深入分析以了解可能的危害因素引起的爆发趋势;③协调多部门间的合作，如卫生、工商、质监等部门，强化多学科、多部门联合管理; ④加强基层流调人员和实验室人员的能力培训，以保证和提升现场流行病学调查和可疑食品样品检测的科学性、可行性和有效性^[5]。对于脆弱人群如家庭、学生和农村群众则应采取KAP(知识、态度、行为)的健康教育方式并加大宣传力度，从网络、电视、广播、平面资料和专业人员现场指导的多角度、多方位、高密度及浅显易懂的宣传，力求保证这些群体能随时随地接收、理解和运用食品法和食品安全知识。