在防治碘缺乏病的工作中，乳母和婴幼儿被列为重点补碘的“特需人群”。但有关该群体碘营养状况的研究甚少。为了解该群体碘营养状况，于2009－2011年对阿克苏地区库车县牙哈镇四个村内的109名乳母及其子女(20 d~18个月婴幼儿)进行碘营养调查。旨在评估特需人群补碘干预的效果，为制定切实可行的防治措施提供依据。

1 对象与方法 1.1 调查地点与对象

调查地点选择新疆阿克苏地区库车县所属的4个村。选取该地近半年内未服用过碘油胶丸的19~36岁健康乳母109名及其子女(出生20 d~18个月婴幼儿) 109名，随机将哺乳期妇女和她们的子女分为干预组59名和对照组50名。干预组每人口服碘油丸200 mg(100 mg/粒碘油胶丸2粒)，共服用一次; 对照组服用维生素E胶囊200 mg(0.1 g/粒维生素E胶囊2粒)。在服药后的第1、3、7、14、30、50、75、100 d分别采集尿样(5 mL以上)，同时采集婴幼儿干预组及对照组尿样，测定尿碘值。所有监测对象均经知情同意。

监测对象不包括以下人员: ① 感冒、发烧、胃肠炎等患者; ② 患严重心、肝、肺、肾疾病者; ③ 有药物过敏史者; ④ 有碘过敏史者(包括直系亲属); ⑤ 患有结节性甲状腺肿者; ⑥ 甲亢及其他不应服用碘剂的甲状腺疾病患者; ⑦ 精神异常; ⑧ 极度营养不良; ⑨ 贫血(缺铁性贫血); ⑩ 严重的传染病。

1.2 方法

由自治区疾控中心课题负责人、库车县疾控中心、牙哈镇医院及村医负责当地的投服碘油胶丸工作，按照服药规程对符合要求的干预组哺乳期妇女投服200 mg碘油胶丸(100 mg /粒碘油胶丸2粒)，对照组哺乳期妇女投服维生素E胶囊200 mg (0.1g/粒维生素E胶囊2粒)

看服吞下。如是空腹者则先吃点馕后再服用，观察无异常反应后再离开。结果所有服药者均未发现异常反应。

用过硫酸铵消化－砷铈催化分光光度法(WS/T 107-2006) 测定尿碘值。

评价标准:建议尿碘中位数不低于150 μg/L为宜。

1.3 质量控制

1.3.1

选择责任心强的工作人员进行培训，使他们了解此项目研究的目的、意义，掌握现场调查技能、投服碘油胶丸注意事项等内容。

1.3.2

请专业医生负责投服碘油丸工作，配备一些急救药。

1.3.3

采集尿样器具均需经过无碘处理，采样后密封，尿样4℃冰箱保存，采样时不得让采样对象为留样而大量饮水。

1.3.4

为确保本次尿碘检测数据的科学性与准确性，在检测工作中每批样品都检测标准物质，旨在保证尿碘检测数据的真实性和可靠性。

1.3.5

对失访对象进行追踪，了解失访原因，尽量补采到尿样。

1.3.6

采样人工核对资料，双人双录入保证数据的有效性。

1.4 资料整理分析方法

本研究资料为连续型重复测量资料，即对同一研究对象的同一测量指标在不同时间点多次测量所得的结果。所有数据采集后，用Excel 2002建立数据库，进行统计分析。

2 结果 2.1 乳母尿碘检测结果

口服碘油胶丸前后的尿碘排泄水平见表 1。干预组与对照组基础尿碘中位数为136. 54 μg/L和114. 90 μg/L，乳母服药后尿碘中位数在干预后第1 d达到峰值，中位数达到1 399.42 μg/L，干预组与对照组服药前尿碘值＜200 μg/L比例占68.66%、70%;干预组服药后1、3、7、14、30、50、75、100 d尿碘值＜200 μg/L的比例分别占1.82%、1.85%、5.56%、21.16%、56.37%、76.36%、63.26%、64.70%。1~30 d干预组尿碘含量大于对照组，差异有统计学意义(P=0. 000，P＜0.01)，50 d后两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 子女尿碘检测结果

婴幼儿干预组、对照组基础尿碘中位数分别为251.45 μg/L和260.75 μg/L，乳母口服碘油胶丸后，第1 d伴随哺乳妇女尿碘的升高其子女尿碘水平也同步升高。干预后尿碘中位数第1 d达到峰值，为1 383.94 μg/L。1~7 d维持高值段，7~30 d尿碘值下降较快，30 d以后尿碘缓慢下降，75~100 d尿碘缓慢上升。干预组均大于对照组，差异有统计学意义(P=0.000，P＜0.05);干预组与对照组服药前尿碘值＜100 μg/L比例占15.30%、10.00%;服药后1、3、7、14、30、50、75、100 d尿碘值＜100 μg/L的比例占3.64%、3.77%、5.56%、7.41%、9.43%、9.26%、10.00%、15.38% (表 2)。

2.3 哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘的关系

哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘的关系，经统计学检验，显示婴幼儿尿碘与哺乳期妇女尿碘成正相关性，相关系数r=0.773，P＜0.001;对照组哺乳期妇女尿碘与婴幼儿尿碘之间相关系数r=0.526，P＜0.001。

3 讨论

妇女、子代缺碘的危害已引起国际社会的特别关注，是碘缺乏病重点干预的人群。通过观察她(他)们临床和生化指标的改变，反映一个地区碘缺乏的流行情况、危害程度和防治措施的效果。科学研究证明，胎儿及新生儿正处于脑发育的关键时期，也是最容易受缺碘损伤的时期。新疆位于中业腹地，远离海洋，南、西、北三面环山，天山山脉自西向东横穿中部，形成三山夹两盆地的特有地理环境，由于土壤中的碘缺乏这一特殊的地理环境导致碘缺乏病不同程度的流行，其中阿克苏地区所在的塔里木盆地就属于碘缺乏的严重流行区^[1]。库车县总人口47.5万人; 牙哈镇约3万人，6 754户。新疆与全国一样，自1995年起实施食盐加碘。由于维吾尔族生活习惯、碘盐价格和极少含碘的矿盐易得性，使新疆南部碘缺乏病病情死灰复燃。卫生部专家在阿克苏地区的拜城县和乌什县均发现低龄的克汀病小儿^[2]。尿碘水平是衡量人群碘营养状况的一个客观指标^[3]。2007年阿克苏地区两县孕妇及哺乳妇女尿碘中位数基线调查结果显示^[4]，阿克苏地区的孕妇、哺乳妇女中存在着的碘营养不良状况，如果这一现状得不到及时纠正，就会继续有智力残疾的儿童出现，势必影响到这些地区人口素质的提高; 而在加碘盐防治措施一时难以达到和完善的情况下，建议采用对重点人群投服碘油丸的措施，尽快改善和提高重点人群的碘营养状况，减少由于缺碘对胎儿和婴幼儿的大脑及生长发育的影响，提高人口素质。哺乳妇女、孕妇及婴幼儿的碘营养状况直接关系到人口素质，这部分人群应成为今后关注的重点，对其应加强监测。本地区属外环境缺碘区，但经综合补碘干预后，特需人群尿碘均值达到适宜浓度。尿碘是碘缺乏病监测的重要手段之一，也是观察人体内碘营养水平的重要指标。大量的研究和实践证明，随意一次尿碘浓度反映个体水平可能没有意义，但一定数量的样本，随意一次尿碘浓度却能反映这个群体的碘营养水平，表明机体碘水平使诱导潜在疾病的几率增大。哺乳期妇女作为特需人群，需要更多的碘摄入来保证充足的碘营养^[5]，依据中国和国际组织推荐，哺乳妇女的尿碘中位数≥150 μg/L，适宜范围值在150~250 μg/L^[6]之间。以尿碘中位数水平来评价当地该人群的碘营养状况，实验证明对特需人群综合补碘干预措施是成功的。补碘干预可提高乳母及其子女的尿碘水平。通过乳母口服200 mg碘油丸后，可以达到纠正和改善缺碘者的碘营养状况，消除新生儿碘缺乏病的发生，保证脑细胞和智力的正常发育。