2009年3月下旬，墨西哥报告发现了1种新型甲型H1N1流感(以下简称甲流)病毒，美国疾病预防控制中心检测发现该流感病毒包含有人、猪和禽的流感病毒基因^[1]。5月11日，中国确诊1例从美国回来的四川籍留学生为首例输入性甲流病例^[2]，随后全国各地陆续发生甲流疫情。青海省于2009年9月3日发现报告第1例甲型H1N1流感病例，流感监测网络实验室共报告甲型H1N1流感病例2 034例。本文对青海省甲型H1N1流感的流行特征进行了初步分析。

1 方法 1.1 资料来源

资料为“中国流感监测信息系统”流感病原学监测数据，人口资料依据全国第六次人口普查数据。

1.2 甲型H1N1流感诊断标准

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果可判定为甲型H1N1流感病例:一是甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性; 二是分离到甲型H1N1流感病毒; 三是血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高^[3]。

1.3 监测点设置

青海省从2009年9月起将国家级流感哨点医院从原来的5家扩大为15家，覆盖全省所有州、地、市，并将半年监测调整为全年监测。选择监测哨点医院的内科门诊、内科急诊、儿科门诊、儿科急诊和(或)发热门诊作为监测点。

1.4 试剂和试验器材

Hank's液，采样拭子，一步法荧光定量RT-PCR探针试剂盒，分子级无菌蒸馏水(无RNA酶和DNA酶)，正反向引物(40 μM)，双重标记探针(10 μM); 高速微量离心机，漩涡振荡器，实时荧光定量PCR检测系统(含96孔的热循环反应板)。

1.5 咽拭子采集

由医护人员对符合采样要求的流感样患者进行咽拭子采样。流感样病例(ILI)定义:发热(体温≥ 38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。采样后在4℃条件下24 h内送青海省疾病预防控制中心流感实验室。

1.6 病毒核酸检测

用Real-time PCR方法首先筛选甲型流感病毒并排除季节性流感H1、H3亚型流感毒和禽流感H5N1病毒，检测swIfA和swH1特异性基因片段^[4]。

1.7 质量控制方法

青海省设立了9家国家级流感监测网络实验室，13家国家级和2家省级流感监测哨点医院，建立了完整的流感监测系统。全省9家甲流感实验室均通过国家盲样考核，省级流感实验室通过国家合格评定委员会资质认可/认定，其余8家实验室均通过青海省实验室资质认定。15家流感监测哨点医院均通过相关培训，按照国家流感中心安排部署开展工作。

1.8 统计学分析

采用Excel 2003软件建立数据库，用卡方检验进行统计学分析。

2 监测结果 2.1 地区分布

2009年9月-2010年7月青海省流感监测网络实验室共报告甲型H1N1流感确诊病例2 034例，其中西宁市报告1 579例，占报告总数的77.63%。以青海省第6次人口普查总人口数为标准人口计算各地区年龄标化发病率比较，结果显示西宁市年龄标化发病率达78.48例/10万，为全省最高(表 1)。

2.2 时间分布

2009年9月3日流感监测网络实验室报告青海省第1例甲型H1N1流感病例后，青海省流行性感冒主要由甲型H1N1流感病毒引起。根据2009年9月-2010年7月的发病情况做半对数线图可见:此次流感发病率在9月和10月份较高，发病高峰较往年普通季节性流感提前出现(图 1)。

2.3 人群分布

2009年9月-2010年7月全省甲型H1N1流感发病率以0 ~ 14岁组为最高，达88.44例/10万，全省男性发病率为42.04例/10万，女性发病率为29.82例/10万。运用CMH检验，分别控制年龄和性别，分析性别与甲型H1N1流感发病、年龄与甲型H1N1流感发病之间的关系(表 2)。

由表 2可知，在控制了年龄因素的影响之后，不同性别间的甲型H1N1流感发病率的差异有统计学意义，结合实际数据，认为男性的发病率高于女性; 在控制了性别因素的影响之后，不同年龄组人群的甲型H1N1流感发病率差异有统计学意义，结合实际数据，认为甲型H1N1流感发病率随年龄增加而降低。

3 结论和讨论

青海高原地处中纬度地带，深居内陆，气候属于典型的高原大陆性气候，即亚热带、暖温带和温带气候，低温、干燥、高寒、缺氧是形成高原气候的主要特征。甲型H1N1流感在青海省的传入和流行不同于国内其他地方，自9月上旬发现首例甲型H1N1流感病例以来，便开始出现聚集性病例和暴发疫情，疫情呈持续上升态势，共报告甲型H1N1流感暴发疫情47起，其中西宁市区报告39起，海东地区报告3起，海南州报告2起，海西州报告2起，果洛州报告1起，疫情全部发生在人群集中的各类学校。青海省确诊甲型H1N1流感2 034例，甲型H1N1流感发病率随年龄增加而降低，这说明青海省甲型H1N1流感流行特征在年龄分布上与暴发疫情是一致的，主要集中在中小学生这一特殊群体。此次甲型H1N1流感病例主要集中在2009年9月和10月，12月开始表现为下降趋势，这与往年季节性流感流行时期稍有不同，包括青海省在内的我国北方地区季节性流感高峰在每年的冬、春季节^[5]。性别分布上男性发病较女性高。地区分布上看病例主要集中在省会城市西宁，发病率为全省各地最高。甘肃省自8月中旬发现首例甲型H1N1流感病例以来，8月下旬便开始出现聚集性病例和暴发疫情，疫情呈持续上升态势，至11月上旬达高峰，主要以学校疫情暴发引起的学生发病为主，甲型H1N1病例男女性别比为1.73: 1，发病年龄高峰为15岁组，其中10 ~ 19岁年龄段发病数占总数的62.13%，各类型人群均有发病，以学生居多，占总数的78.40% ^[6]。吉林省2009年6月24报告首例甲型H1N1流感确诊病例，发病特征表现为男性发病高于女性，其中病例80.1%集中在0 ~ 29岁年龄段，9月份为全省发病高峰^[7]。重庆市2009年6月13日确认首例甲型H1N1流感病例，甲型H1N1流感病例主要分布于10 ~ 20岁组的学生，男女发病无明显差异，聚集性疫情主要发生在城区学校，流行的高峰是10月，与往年的流行特征不同^[8]。

综观各地报道，青海省甲型H1N1流感流行特征与同为北方的吉林省较一致，而与相邻的甘肃省在流行时间上稍有不同，甘肃省的流行高峰在11月份，而青海省以9、10两个月为发病高峰。青海、吉林、甘肃三地甲型H1N1流感病例在性别分布上男性高于女性，而相对为南方的重庆则男女间无差别，三个地区病例在年龄人群分布上各地报道非常一致，均以中小学生为主。青海省发生H1N1流感疫情后，政府牵头及时应对，多部门合作，对主要人群及场所采取针对性措施进行预防控制，疫情于2009年12月开始表现为下降趋势，并最终得以有效控制，其流行趋势与全国流行趋势一致，可能与疫情的自然消长及健康教育、流感疫苗应急接种的深入开展^[9]等及时应对措施有关。实践证明在突如其来的传染病暴发流行时，政府采取多部门合作，动员全员参与预防控制疾病是十分有效的策略。