为逐步建立和完善城市饮用水卫生监测网络及数据信息平台，做好饮用水和水性疾病监测工作，探索卫生监测工作机制，四川省内江市疾控中心根据《卫生部办公厅关于扩大城市饮用水卫生监测网络试点工作的通知》 ^[1]于2008年正式启动了城市饮水监测工作，在原有监测工作的基础上扩大监测范围并增加了监测指标，完善了原有的监测网络。

1 材料与方法 1.1 城市水质监测

1.1.1 建立监测网络

2004年我市根据城市供水区域和人口分布，按照《全国疾病预防控制机构工作规范》 ^[2]在城区市政供水、自备水厂建立了21个末梢水、3个出厂水、3个水源水监测点，初步建起我市城市饮用水卫生监测网络。2008年增加了二次供水、水性疾病监测及数据网络直报系统，进一步完善城市水质监测网络。

1.1.2 基本情况调查

调查包括集中式供水单位基本情况、水源类型、水源污染状况、水处理方式(水处理工艺、消毒措施等)、日平均供水量、供水范围和供水人口等基本信息。

1.1.3 监测频率与指标(表 1)。

1.1.4 水样的采集、检测与评价

水样的采集、保存、运输和检验按照《生活饮用水标准检验方法》 (GB/T 5750-2006) ^[3]进行，检测结果评价按照《生活饮用水卫生标准》 (GB 5749-2006) ^[4]进行，有1项指标不合格即为该水样不合格。

1.1.5 质量控制

每年参加省疾控中心举办的城市饮用水卫生监测培训; 对水质采样方法、检测方法、水性疾病监测方法，网络直报等内容进行系统培训。实验室制定内部质量控制方案，严格按质量管理体系进行规范操作，仪器设备全部进行检定，每年参加国家城市水质检测盲样考核，确保检测数据的准确性。

1.1.6 资料分析

应用城市饮用水监督监测信息管理系统进行数据录入。采用Excel 2003进行数据汇总，SPSS 13.0进行统计分析。

1.2 水性疾病监测

1.2.1 监测内容

经饮水传播的传染病，主要包括霍乱、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎(甲肝、戊肝和未分型肝炎)、细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、布鲁氏菌病以及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病; 监测除感染性疾病、母婴传播疾病、意外伤害以外的所有慢性非传染性疾病和肿瘤造成的死亡; 监测经饮水传播的传染病暴发事件和有毒有害化学物质污染饮水引起的急性化学中毒事件。

1.2.1 监测人群

内江市城区范围内(现住址)所有常住人口，不包含流动人口。按性别、年龄提供本年度监测人群的人口资料。

1.2.3 资料来源

数据来源于疾病预防控制机构传染病监测系统和死因监测系统，导出数据后对应城市人口进行筛查和统计分析。

2 结果 2.1 城市水质监测

2.1.1 基本情况 2.1.1.1

市政供水以濛溪河水为主水源，沱江河水为调峰水源。采用浮沉除沙、斜管沉淀、V型过滤、液氯消毒等先进水处理工艺并经管网送至各用户。水厂设计日产水量10万t，实际日平均供水量夏季8万t，其他三季5万t，承担30多万城市居民生活饮用水的供给。

2.1.1.2

自建水厂均采用沱江河作为水源水，经混凝沉淀除沙、水力循环过滤、沉淀、氯制剂消毒等水处理工艺，设计日产水量3 500 t，实际日平均供水量3 000 t，分别承担职工约3 500人生活饮用水和工业生产用水的供给。

2.1.1.3

二次供水设施单位均使用市二水厂的自来水，经蓄水箱(玻璃钢)或储水池(砖混水泥结构)储存后供本单位使用。供水人口约4 050人。

2.1.2 水质监测结果 2.1.2.1 市政供水合格情况

总合格率为97.89% (表 2)。末梢水合格率最高为99.26%，这与绝大部分样品检测指标只有12项有关; 出厂水合格率只有77.78%，主要是枯水期部分水样消毒剂指标、微生物指标不合格造成总合格率低(40%)所致; 二次供水合格率为66.67%，微生物指标不合格是主要影响因素。出厂水与二次供水之间无显著性差异(χ² = 0.55，P > 0.05)。

2.1.2.2 市政供水检测指标合格情况

共检测指标55项(表 3)，8 178个参数，合格8 156个，合格率99.73%。不合格指标主要是pH值、耗氧量、余氯、总大肠菌群、菌落总数。常规指标和非常规指标合格率基本一致。

2.1.2.3 自建水厂合格情况

总合格率为75.00% (表 4)，出厂水合格率略高于末梢水，两者比较无显著性差异(χ² = 0.67，P > 0.05)。

2.1.2.4 自建水厂检测指标情况

共检测指标51项(表 5)，668个参数，合格661个，合格率98.95%。微生物指标全部合格; 不合格指标是三氯甲烷、浑浊度、耗氧量、肉眼可见物、铁、氨氮，与监测的自建水厂水质主要用于工业发电，水质处理不彻底有关。

2.2 城市水性疾病监测

2.2.1 城区人口情况

2008年度内江市城区范围内常住人口302 073人，其中男性152 791人，女性149 282人; 人口主要集中35、40、30年龄组。2009年度城区常住人口309 675人，其中男性15 629人，女性153 146人。人口主要集中35、40、20年龄组。

2.2.2 水性疾病发病情况

2008—2009年监测到甲肝、戊肝、未分型肝炎、细菌性痢疾、感染性腹泻等经水传播的传染病共2 080例，无死亡病例。主要是感染性腹泻1 382例，占总病例数的66.44%，其次是细菌性痢疾567例，占总病例数的27.26%。从水性疾病发病率来看，2008、2009年总发病率分别为361.83/10万、318.72/10万，两年比较有非常显著差异性(χ² = 8.39，P < 0.005)。感染性腹泻发病率两年分别为224.12/10万、227.66/10万，两年比较无差异(χ² = 0.09，P > 0.05)。细菌性痢疾发病率两年分别为106.27/10万、79.44/10万，两年比较有非常显著差异性(χ² = 11.87，P < 0.005) (表 6)。

2.2.3 水性疾病时间分布

2008年和2009年时间分布存在季节不同，2008年发病主要集中在秋季的9—11月，10月份发病达到300例。2009年发病主要集中在春季的3—4月，4月份发病达108例(图 1)。

2.2.4 死因监测情况

2008—2009年度监测肿瘤及慢性非传染性疾病死因共1 063例。其中肿瘤死亡348例，慢性非传染性疾病死亡286例，其它原因死亡429例，主要是猝死、跌落、车祸等，其死因与水性疾病关系不大。

3 讨论 3.1 市政供水水质总体情况

水质总体合格率达97.89%，指标合格率达99.73%，但二次供水中合格率较低。pH值、耗氧量、余氯、总大肠菌群、菌落总数等指标是影响水质不合格的主要因素。提示水源水受有机物和生活污水污染的可能性较大，水质消毒不稳定，致使微生物部分超标。应进一步加强水质的规范消毒，保证管网末梢水余氯的含量，提高水质的合格率。

市政供水管网较长，消毒剂指标在管网末梢水中的被动性较大，新水厂建在东兴区，而市中区铺设的铸铁管道时间长达20年之久，没有增设加氯站，游离余氯途中消耗而未能及时补充。监测结果也显示，出厂水游离余氯低于0.5 mg/L时，市中区的末梢水游离余氯和菌落总数不达标。且菌落总数与游离余氯含量呈负相关^[5]。

3.2 改进自建水厂水质处理工艺提高合格率

自建水厂虽然指标合格率达到98.95%，但水质总体合格率只有75.00%。不合格指标分别是肉眼可见物、浑浊度、耗氧量、氨氮、铁、三氯甲烷。其原因:一是水源水取自于沱江河，取水点均在内江市城区的下游，水源水不同程度受到有机物污染; 二是自建水厂均为发电企业所建，主要用于发电工业，次要用于职工的生活饮用水，水质的感官性状、一般化学指标及毒理指标处理不彻底，或者水处理工艺存在缺陷。既然有居民饮用该水，应要求自建水厂改善水处理工艺，提高水处理的质量，确保饮用者的身体健康。

在监测中还发现无论是出厂水还是末梢水，36件水样的游离余氯含量均大于1.0 mg/L。游离余氯含量过高，水会有异味，且游离余氯具有致蚕豆根尖细胞突变的效应，其致突变性在浓度大于0.8 mg/L以后则呈现明显的剂量反应关系^[6]。控制消毒剂的加药量，按国家标准末梢水游离余氯含量大于0.05 mg/L，出厂水大于0.3 mg/L时，水质才是安全卫生的。

3.3 二次供水的二次污染应引起足够重视

二次供水总合格率为66.67%，丰水期合格率为57.14%，消毒剂和微生物指标合格率低是最主要的影响因素。传统的二次供水建筑结构重视水量保障，却忽视水质卫生质量，水箱容积设计偏大，构造不合理，自来水蓄留时间过长致使余氯消耗过大，微生物大量繁殖^[7]。

主要问题是提供二次供水设施单位负责人及管理人员水质卫生安全意识差，不知道国家相关的卫生规范和标准的要求。没有坚持对水箱或储水池定期清洗消毒。疾控部门对二次供水单位资料不详，实施监测难度大。上述问题有待于相关部门加强监督检查和管理，开展卫生知识宣传培训和技术指导。建议二次供水设施设计为低位水箱(或蓄水池)蓄水后，采用变频调速或压力罐方式直接将水分配到各用户^[8]，切实改善水质卫生状况，确保饮水安全。

3.4 介水传染病、肿瘤及慢性非传染性疾病

通过对水性疾病的监测发现，我市以感染性腹泻、细菌性痢疾为主，其它各型肝炎的发病情况与相关报道相似^[9-10]。发病时间2008年分布在秋季的9—11月，与国内一些地区相近^[9]，但2009年差异较大，分布在春季的3—4月，而夏秋季发病较低，不符合肠道传染病夏秋季发病率上升，冬春季下降的流行病学趋势^[9]。可能与近几年盆地气候变化及水质卫生质量有关。只有提高城市生活饮用水卫生质量，大力宣传健康饮水知识，才能减少和降低市民介水传染病的发生。

在死因监测中，除去其它死亡原因(猝死、跌落、车祸等)，肿瘤(依次是食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、直肠和结肠癌、乳腺癌等)死亡率2008、2009年分别为0.65/1 000、0.49/1 000。慢性非传染性疾病(主要是肺气肿、肺心病、风心病、冠心病、高血压、糖尿病等)死亡率2008、2009年分别为0.65/1 000、0.29/1 000。WHO和国际癌症机构从大量的材料中得出结论，现有的癌症约50%是饮食不洁造成的，特别是饮用水水质与癌症的关系很大。我国有关研究得出，癌症发病率与水源水的污染程度呈正相关^[10]。监测数据也表明我市城市居民消化道肿瘤死因位次相对靠前。

虽然大部分肠道传染病可通过水传播，但到底有哪些、有多少是由饮用水引起的，还有一些地区肿瘤、金属中毒、慢性非传染病高发，是否与当地饮用水状况有关。目前还没有定论^[11]。我市近几年均未发生饮水的公共卫生突发事件和肠道传染病的暴发流行，通过疾病预防控制机构传染病监测系统和死因监测系统，导出对应水质监测的相关疾病数据并进行筛查和统计分析，能否真正反映水性疾病的相关性，还有待于进一步深入探讨和研究。

3.5 水质检测能力尚不能达到国家的要求

按照国家和省级工作方案要求，枯水期和丰水期的出厂水、末梢水监测指标应为“全分析”，而目前疾控中心水质检测能力因检测仪器设备、检测条件、标准品、资金费用等原因，通过不断的努力也只能检测部分常规指标和非常规指标共计55项，离国家、省规定要求达到监测指标数106项相差较大。特别是在非常规指标中，一些毒理学指标、总α放射性、总β放射性、贾第鞭毛虫、隐孢子虫和微囊藻毒素等指标均不能检测。建议各级政府加大水质检测仪器设备投入和检测人员的技术培训，尽快解决水质检测能力，以达到国家规定的要求。