感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）是指呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽症状仍持续存在的一种临床综合征^[1]。作为呼吸科常见的亚急性咳嗽病因，PIC发病机制与气道炎症、黏膜损伤、神经敏感性增高等因素有关，可导致气道高反应性及咳嗽迁延，严重影响患者生活质量^[2]。流行病学资料显示，全球范围内上呼吸道感染后发生PIC的比例为11%~25%^[3]，而在呼吸道感染流行季节该比例可高达25%~50%^[4]。PIC的患病率呈现明显的季节性波动，且波动趋势与流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原体流行周期高度重合^[5]。临床研究表明，PIC患者常伴随睡眠障碍、社交受限及焦虑情绪，给其生理和心理健康带来双重影响^[6]。当前PIC的诊疗体系存在诊断标准不统一、个体化治疗方案缺乏以及药物不良反应等问题，加之“自限性疾病”这一认知偏差，导致临床对该病重视不足，部分患者因此发展为慢性咳嗽^[7]。因此，建立基于循证医学的规范化诊疗路径已成为亟待解决的临床需求。

中医体质学说是基于中医理论探讨体质特征与疾病关联性的学术体系，核心在于阐释先天禀赋与后天因素共同决定的个体体质差异及其病理生理意义^[8]。现代研究证实，体质类型与PIC的发病易感性、临床表型及预后转归密切相关^[9]。据此构建“筛查-预警-干预”一体化诊疗体系，通过体质辨识实现风险分层，结合中药调理与生活方式干预改善体质偏颇状态，可有效降低发病风险并延缓疾病进程，为PIC的防治提供个体化解决方案，兼具临床应用价值与公共卫生意义。本研究系统整理了北京市大兴区中西医结合医院PIC患者的中医证型分布及体质特征，以期为构建基于体质辨识的精准防治策略提供临床依据。

1   资料和方法

1.1   研究对象

采用连续抽样法，选取2023年2月至2025年2月于北京市大兴区中西医结合医院呼吸内科门诊就诊且符合PIC诊断标准的患者作为研究对象。研究期间初筛符合诊断标准的患者共560例，统一填写《中医辨证分型调查表》完成四诊信息采集与证型判定，填写《中医体质辨识调查问卷》完成体质类型评估；随后严格按照预设纳入、排除、剔除标准筛选，最终纳入有效病例共510例。纳入标准：（1）符合西医PIC诊断标准；（2）年龄为18~80岁，性别不限；（3）具备良好的理解与沟通能力，能够在研究者指导下独立完成相关调查问卷及量表填写。排除标准：（1）合并有严重躯体或脏器疾病者；（2）处于妊娠或哺乳期的女性；（3）处于感染性疾病急性发作期者；（4）存在重度认知功能障碍、精神疾病或沟通障碍，无法配合完成研究流程者；（5）临床资料不全或因其他因素影响研究数据完整性及结果判定者。剔除标准：（1）不符合本研究纳入标准而误纳入者；（2）研究过程中依从性差或主动要求退出者；（3）问卷填写缺项比例超过总条目数的10%，或关键信息缺失导致中医证型及体质类型无法判定者；（4）经至少2名主治及以上职称中医师复核后，中医证型或体质类型仍无法明确判定者。

本研究进一步比较了纳入（510例）与排除（50例）患者的基本资料（年龄、性别、病程），用于评估选择偏倚，结果显示两组患者的主要基线特征差异无统计学意义（P＞0.05），表明样本具有较好的代表性。

本研究获得北京市大兴区中西医结合医院伦理委员会审批（DXZXYQ202412）。

1.2   诊断标准

1.2.1   西医诊断标准

PIC的西医诊断标准参照《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》^[10]，包括：（1）病史与症状，即呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽持续存在；（2）临床表现，即以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰为主要表现，多呈阵发性，部分患者可伴有气道高反应性；（3）通过胸部影像学检查排除肺炎、肺结核等器质性疾病，同时排除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病等其他慢性咳嗽病因。

1.2.2   中医诊断标准

依据《中医内科学》^[11]，PIC属“咳嗽”病范畴，特指“外感咳嗽”病程迁延阶段，其临床表现与西医的PIC相符。参考《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2021）》^[12]的咳嗽中医分型标准，证型分为寒饮伏肺、痰热郁肺、痰湿壅肺、肺阴亏虚、肺脾阳虚、风邪伏肺、风寒袭肺、风热犯肺。各证型分类的具体诊断参照《中医病症诊断疗效标准》^[13]执行。

1.2.3   中医体质判定标准

参考成人版《中医体质分类与判定》^[14]完成各体质类型的原始分换算及转化分计算，最终依据分数阈值判定个体体质类型，包括平和质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、阴虚质、阳虚质、气虚质、特禀质，以及2种或以上偏颇体质同时存在的兼夹质。

1.3   资料收集

1.3.1   一般临床资料

收集患者的性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史、宠物饲养史、过敏史。

1.3.2   中医临床资料

收集患者的咳嗽时相、咳嗽程度、痰量、痰色、咽喉部症状、口味、刺激后加重与否、鼻涕性状或颜色、全身症状及舌象（舌质、苔色、苔质）、脉象等。

1.3.3   实验室指标

收集患者的感染相关指标，如CRP、血常规；气道炎症指标，如呼气气流速度为50 mL/s时的一氧化氮浓度（fractional exhaled nitric oxide at a flow rate of 50 mL/s，FeNO₅₀）、呼气气流速度为200 mL/s时的一氧化氮浓度（fractional exhaled nitric oxide at a flow rate of 200 mL/s，FeNO₂₀₀）。

1.3.4   中医体质辨识

记录患者的主要体质类型。

1.4   数据分类定义

1.4.1   年龄分类

基于临床流行病学特征及病理生理规律，将患者按年龄分为3组：18~40岁为青年组，41~65岁为中年组，66~80岁为老年组。

1.4.2   病程分类

根据咳嗽持续时间及临床转归特征，PIC可分为亚急性和慢性两类。亚急性PIC是指呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽持续3~8周，胸部影像学检查无明显异常，临床常表现为刺激性干咳或伴少量白色黏液痰，多与气道黏膜损伤后高反应性有关。慢性PIC是指呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽持续超过8周，且需排除咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流病等其他病因，其发生可能与感染后气道慢性炎症、黏膜修复延迟或免疫功能紊乱有关，建议结合肺功能检查、过敏原检测等进一步鉴别。

1.5   质量控制

本研究实施全程质量控制策略，所有研究者均接受统一的流行病学调查方法培训，严格遵循标准化数据采集流程；核心研究人员需具备中医临床执业背景，并通过中医四诊技能认证，以保障问卷信息采集的规范性与完整性；原始数据采用双人独立复核机制，由另一名研究者按照预设标准交叉校验后录入数据库，结合逻辑校验与范围核查，确保数据录入的准确性与一致性。

1.6   统计学处理

应用SPSS 27.0软件进行统计学分析。计量资料若服从正态分布，以x±s表示，否则以M（Q₁，Q₃）表示；计数资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ²检验；等级资料采用Kruskal-Wallis H检验。影响因素分析中，二分类结局变量采用二元多因素logistic回归。检验水准（α）为0.05。

2   结果

2.1   研究对象基本情况

510例患者中，男210例（41.2%），女300例（58.8%）；青年组229例（44.9%），中年组227例（44.5%），老年组54例（10.6%）；亚急性PIC 300例（58.8%），慢性PIC 210例（41.2%）；有吸烟史120例（23.5%），饮酒史217例（42.5%），宠物饲养史51例（10.0%），过敏史139例（27.3%）。患者的CRP水平为（2.31±1.71）mg/L，白细胞计数（5.41±1.70）×10⁹/L，中性粒细胞计数（2.77±1.34）×10⁹/L，中性粒细胞比例0.567 1±0.062 3，淋巴细胞计数（1.96±0.59）×10⁹/L，淋巴细胞比例0.321 0±0.073 0，嗜酸性粒细胞计数（0.19±0.12）×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例0.024 1±0.012 5，FeNO₅₀为19.50（12.30，35.75）×10^－9，FeNO₂₀₀为7.20（4.50，11.80）×10^－9。

2.2   中医证型分布情况

2.2.1   中医证型整体分布情况

8种中医证型中风邪伏肺证占比最高（128例，25.1%），其次依次为寒饮伏肺证（122例，23.9%）、肺脾阳虚证（76例，14.9%）、风热犯肺证（50例，9.8%）、痰湿壅肺证（49例，9.6%）、痰热郁肺证（39例，7.6%）、风寒袭肺证（29例，5.7%）和肺阴亏虚证（17例，3.3%）。

2.2.2   不同性别PIC患者中医证型分布情况

中医证型风寒袭肺证在男性和女性PIC患者间差异有统计学意义（P＜0.05），其他中医证型在两组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 1。

2.2.3   不同类型PIC患者中医证型分布情况

中医证型痰热郁肺证、肺阴亏虚证在亚急性和慢性PIC患者间差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他中医证型在两组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 2。

2.2.4   不同年龄段PIC患者中医证型分布情况

中医证型风寒袭肺证、寒饮伏肺证、痰热郁肺证、风邪伏肺证、痰湿壅肺证、风热犯肺证、肺脾阳虚证及肺阴亏虚证在青年组、中年组和老年组PIC患者间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表 3。

2.2.5   中医证型的多因素logistic回归分析

分别将证型作为因变量（1＝是，0＝否），纳入各影响因素作为自变量，进行二元多因素logistic回归分析。结果显示，饮酒史、过敏史和年龄是风邪伏肺证的影响因素，淋巴细胞比例是痰湿壅肺证的影响因素，中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、吸烟史、饮酒史、慢性PIC是痰热郁肺证的影响因素，吸烟史、年龄是肺脾阳虚证的影响因素，嗜酸性粒细胞比例、吸烟史、年龄是肺阴亏虚证的影响因素，嗜酸性粒细胞比例、FeNO₅₀、饮酒史、年龄、性别是风寒袭肺证的影响因素，年龄是风热犯肺证的影响因素，淋巴细胞计数、过敏史、年龄是寒饮伏肺证的影响因素。见表 4。

2.3   中医体质类型分布情况

2.3.1   中医体质类型总体分布情况

510例PIC患者的10种中医体质类型中，平和质占比最高（112例，22.0%），其次依次为阳虚质（103例，20.2%）、兼夹质（80例，15.7%）、气虚质（57例，11.2%）、痰湿质（38例，7.5%）、气郁质（35例，6.9%）、特禀质（31例，6.1%）、湿热质（28例，5.5%）、血瘀质（19例，3.7%）和阴虚质（7例，1.4%）。

2.3.2   不同性别PIC患者中医体质分布情况

中医体质类型湿热质在男、女性PIC患者间差异有统计学意义（P＜0.05），其他中医体质类型在两组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 5。

2.3.3   不同类型PIC患者中医体质分布情况

中医体质类型血瘀质在亚急性和慢性PIC患者间差异有统计学意义（P＜0.05），其他中医体质类型在两组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 6。

2.3.4   不同年龄段PIC患者中医体质类型分布情况

中医体质类型平和质、阴虚质、阳虚质、特禀质在青年组、中年组和老年组PIC患者间的差异均有统计学意义（均P＜0.05），其他中医体质类型在3组间的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表 7。

2.3.5   中医体质类型的多因素logistic回归分析

分别将体质类型作为因变量（1＝是，0＝否），纳入各影响因素作为自变量，进行二元多因素logistic回归分析。结果显示，FeNO₅₀、FeNO₂₀₀、吸烟史、饮酒史、过敏史是兼夹质的影响因素，饮酒史、年龄是平和质的影响因素，吸烟史、饮酒史、宠物饲养史是气虚质的影响因素，FeNO₅₀、FeNO₂₀₀、吸烟史、饮酒史、过敏史是气郁质的影响因素，过敏史是湿热质的影响因素，饮酒史、宠物饲养史是痰湿质的影响因素，吸烟史、年龄、慢性PIC是阳虚质的影响因素，嗜酸性粒细胞比例是阴虚质的影响因素。见表 8。

2.4   中医证型和体质类型的关系

风寒袭肺证以平和质（96.6%，28/29）为主，寒饮伏肺证以特禀质（25.4%，31/122）、气虚质（16.4%，20/122）为主，痰热郁肺证以兼夹质（30.8%，12/39）、气郁质（25.6%，10/39）为主，风邪伏肺证以兼夹质（32.0%，41/128）、阳虚质（25.0%，32/128）为主，痰湿壅肺证以痰湿质（46.9%，23/49）、阳虚质（22.4%，11/49）为主，风热犯肺证以平和质（88.0%，44/50）、湿热质（12.0%，6/50）为主，肺脾阳虚证以阳虚质（61.8%，47/76）、气虚质（14.5%，11/76）为主，肺阴亏虚证以阴虚质（41.2%，7/17）、血瘀质（35.3%，6/17）为主。χ²检验结果显示，不同体质人群的PIC中医证型分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 9。

3   讨论

本研究通过对510例PIC患者的中医证型及体质类型的系统分析，揭示了风邪伏肺证作为核心证型，平和质与阳虚质为其主要易感体质类型。研究数据显示，风邪伏肺证占比25.1%（128/510）高于其他证型。进一步分层分析显示，年龄因素对证型分布具有显著影响，青年组以寒饮伏肺证为主，中年组以风邪伏肺证为主，老年组则以肺脾阳虚为主。亚急性PIC患者以寒饮伏肺证为主，而慢性PIC患者风邪伏肺证为主，提示寒饮伏肺证多见于感染后早期气道急性炎症阶段，风邪伏肺证则与咳嗽迁延及气道慢性炎症状态密切相关。这种年龄与病程的联合影响，客观反映了PIC从“外感余邪未尽”向“本虚标实错杂”转化的动态病机演变规律，与中医“青年多实证，老年多虚证”相一致。

本研究结果显示，PIC患者中医证型以风邪伏肺证、寒饮伏肺证及肺脾阳虚证为主，3类证型占比超60%，其核心病机可归纳为“风邪留恋，寒饮内停，阳气亏虚”，与感染后气道持续炎症状态密切相关。风邪伏肺证患者以刺激性干咳、咽痒、遇风加重为主要表现，多伴随FeNO₅₀水平升高，提示气道嗜酸性炎症存在。现代医学认为，呼吸道感染后，病毒或细菌残留成分可激活Toll样受体4/NF-κB信号通路，促进IL-6、TNF-α等炎症因子释放，导致气道上皮细胞损伤、神经末梢暴露，引发气道高反应性^[15-16]。中医“风邪善行数变”的特性恰与气道高反应性导致的阵发性咳嗽、咽喉痒感机制相符，而多因素logistic回归分析显示，饮酒史与风邪伏肺证呈负相关，但其临床意义与潜在机制尚不明确，需结合饮酒种类、剂量及持续时间进一步探讨^[17-18]。寒饮伏肺证的发病与特禀质、过敏史、外周血淋巴细胞计数水平显著相关，提示寒饮伏肺证型PIC发病与过敏体质、免疫状态密切相关，IgE介导的Ⅰ型变态反应可能参与致病^[19-20]。特禀质患者调节性T细胞功能受到抑制、淋巴细胞计数降低，导致气道神经敏感性增加，临床表现为刺激性干咳^[21]。肺脾阳虚证对应阳虚质，既往研究提示，此类患者可能伴随CRP水平降低，反映免疫功能衰退，进而削弱炎症清除能力^[22]。中医“阳虚则寒”理论与现代医学免疫衰老机制契合，老年患者胸腺萎缩导致T细胞生成减少，巨噬细胞吞噬功能下降，无法有效清除气道残留炎症，寒饮易内停于肺^[23]。

本研究中医体质类型分布显示，平和质、阳虚质及兼夹质为主要类型，但总体偏颇体质占比显著高于平和质，提示体质偏颇是PIC发病的重要内在因素。阳虚质患者自然杀伤细胞活性降低、补体C3/C4水平下降，感染后因“阳气不足以驱邪”导致炎症持续存在，表现为咳嗽日久、畏寒肢冷^[24]。而年龄增长导致的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能减退可进一步削弱免疫调节能力，加重阳虚倾向^[25]。兼夹质患者占比15.7%（80/510），其FeNO₅₀水平升高（P＜0.05），提示多脏腑功能失调可能与气道炎症状态相关。例如，风邪伏肺证兼阳虚质者，既有“风邪引动”的气道高反应，又有“阳虚寒凝”的黏膜修复障碍，临床需兼顾祛风与温阳。平和质为本次PIC研究人群中占比最高的体质类型，且以免疫功能正常的青年人群为主，提示青年期体质偏颇可逆，早期通过避风寒、调饮食等干预可阻断病程迁延。

本研究发现，PIC患者以女性、青中年、亚急性病程为主，其性别、年龄、生活习惯与中医证型-体质分布存在显著交互作用。女性风寒袭肺证占比高于男性，可能与雌激素波动影响气道黏膜屏障功能相关，雌激素可下调紧密连接蛋白表达，增加气道敏感性^[26]，与中医“女性多肝郁”理论导致的“肝火犯肺”证候相符。吸烟史是痰热郁肺证的危险因素，烟草烟雾中的有害物质可损伤气道上皮细胞，促进黏液分泌，加重痰湿内蕴^[27]；饮酒史则为风邪伏肺证的保护因素，短期酒精摄入可能抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺释放，但长期饮酒可加重阳虚质倾向，需辨证看待其影响。

综上所述，体质类型具有稳定性和可调性。在特定时期或生活状态下，体质可保持相对稳定；同时，通过科学的生活方式及有效的中医干预，偏颇体质能够向平和体质转化^[28]。本研究通过对PIC患者中医证型及体质类型分布特征的系统分析，发现风邪伏肺证型患者以兼夹质和阳虚质最为常见，寒饮伏肺证型患者以特禀质和气虚质最为常见；同时，不同年龄段的中医证型与体质分布存在显著差异。这一发现为PIC的中医辨证分型提供了客观依据，有助于识别高危人群并制定个体化防治方案，体现了中医“既病防变”“辨证施防”的治未病思想在呼吸系统疾病管理中的应用价值。本研究仍存在一定局限性：（1）本研究的样本来源于单一医疗机构，可能存在地域及人群选择偏倚，影响结果的代表性，未来需开展多中心、大样本的临床研究，纳入不同地域、不同病程阶段的患者，以验证中医证型-体质类型分布规律的普适性；（2）采用横断面研究设计虽揭示了中医证型与体质类型的分布特征及相关性，但无法明确两者在疾病发生、发展中的动态演变关系及因果联系，后续需通过前瞻性队列研究追踪体质类型对证型转化的影响，并结合随机对照试验评估体质调理对PIC预后的干预效果，为中医体质干预的临床应用提供高级别证据支持。