基层人员的工作性质、生活环境等与一般人群的差异决定了其疾病谱的特殊性^[1]。流行病学调查显示，消化系统疾病在基层单位作业人员群体疾病谱中始终占据着重要地位，其构成比从20世纪50年代的2.63%攀升至90年代的12.40%^[2]。近年来亦有多项研究对不同岗位工作人员的疾病谱进行了调查，结果显示消化系统疾病尤其是胃肠道疾病位列疾病谱的前5位^[3-6]。消化道疾病作为消化系统疾病中的常见病、多发病，其临床表现缺乏特异性，可有反酸、消化不良、腹痛、腹泻、便秘等多种消化道症状，严重危害身体健康。目前，胃镜检查是诊断消化道疾病最常用的方法^[7]，但由于其具有侵入性且需要局部麻醉，给患者带来一定不便。此外，基层人员任务繁重，无法定期接受胃镜检查，致使该群体的消化道疾病筛查覆盖率普遍较低。近年来，磁控胶囊内镜（magnetic-controlled capsule endoscopy，MCCE）和移动检查车的出现，为消化道疾病筛查提供了一种无创、便捷、安全且有效的全新手段，特别适合任务繁重、难以定期前往医院进行常规胃镜检查的基层人员。本研究旨在利用MCCE调查基层人员消化道疾病的检出情况，并对其相关影响因素进行分析。

1   资料和方法

1.1   研究对象

从若干基层单位随机抽取481人进行MCCE检查，所有受检者均自愿参与本研究并签署了知情同意书。

由接待医师采集受检者的基本信息（年龄、性别、作业岗位等）及消化道症状，并排除MCCE检查禁忌证者（包括拒绝接受胶囊滞留后可能需手术处理者；存在胃肠道梗阻、狭窄或瘘管者；植入心脏起搏器或其他电子医疗设备者；存在吞咽功能障碍者；妊娠期妇女）。本研究通过海军军医大学第一附属医院伦理委员会审批（CHE2021-122）。

1.2   检查方法

MCCE均采用安翰科技（武汉）股份有限公司生产的MCCE移动检查车及NaviCam^® MCCE系统完成。（1）检查车的准备：提前一天抵达检查地点，水平、稳固停放，并完成车辆外部电源连接、设备调试和饮水设施布置工作。（2）耗材准备：检查当天确认检查人数，准备数量匹配的检查服、胶囊、定位器、西甲硅油等物品。（3）胃肠道准备：受检者前一晚进软食，晚8点后禁食、禁饮有色饮料。检查前1 h服用西甲硅油悬浮液（5 mL西甲硅油、20 000 U链霉蛋白酶、1 g碳酸氢钠溶于150 mL温水中），服用后适当运动并翻转身体，15 min后服用200~400 mL温水，继续适当运动，45 min后饮用清水至饱腹感。（4）MCCE检查：根据《磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范》^[8]，操作医师依次对受检者进行左侧卧、仰卧、右侧卧位检查，系统拍摄食管、胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦和幽门等部位，每个部位至少拍摄2张远景和近景照片，病灶处予以远近结合、正侧面结合多角度拍摄。检查结束后由消化内科副主任医师阅片，出具检查报告。

1.3   诊断及分类标准^[9-11]

（1）慢性萎缩性胃炎：胃黏膜萎缩变薄、黏膜下血管透见；（2）糜烂性胃炎：胃黏膜凹陷样隆起，凹陷处为出血斑或白苔或糜烂；（3）反流性食管炎、十二指肠球炎、贲门炎、小肠炎：病变部位黏膜损伤、糜烂和溃疡；（4）食管息肉、胃息肉：病变部位黏膜表面隆起样病变；（5）消化性溃疡：病变部位直径＞3 mm，且黏膜缺损超过黏膜肌层。根据病变类型分为弥漫性病变及局灶性病变，前者包括慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，后者包括反流性食管炎、食管息肉、贲门炎、胃息肉、胃溃疡、十二指肠球炎等。

1.4   统计学处理

为确保研究具备足够的统计学效能，本研究采用二分类变量样本量计算公式进行样本量估算。设定95% CI，参考既往流行病学调查数据预估消化道病变检出率为30%，允许误差范围设定为0.05，经计算得出研究所需最小样本量为388例。本研究纳入的样本量（481人）充足，能满足研究需要。

应用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以x±s形式描述，计数资料以人数或百分数描述。采用χ²检验进行单因素分析，初步筛选消化道病变的影响因素，再运用多因素logistic回归分析消化道病变的独立影响因素。检验水准（α）为0.05。

2   结果

2.1   一般资料

481名受检者中男456人（94.8%），年龄21~59（37.4±6.9）岁；女25人（5.2%），年龄22~50（36.9±7.9）岁。统计受检者的作业岗位，210人（43.7%）日常工作于特种作业岗位，271人（56.3%）日常工作于普通作业岗位。175人（36.4%）在6个月内有执行长时任务的经历。见表 1。

2.2   临床表现

291人（60.5%）有消化道症状，190人（39.5%）无症状。受检者消化道症状最常见的临床表现依次为腹胀179人（37.2%）、反流111人（23.1%）、腹痛84人（17.5%）、嗳气46人（9.6%）、恶心呕吐10人（2.1%）、腹泻9人（1.9%）。见表 1。

2.3   MCCE检查结果及病变类型

481名受检者对MCCE检查配合度均较高，检查完成度好，未出现不良反应和并发症，无胶囊滞留等不良事件。有154人检出消化道病变，总体检出率为32.0%（154/481），其中弥漫性病变检出率最高，共检出123人（79.9%，123/154），包括糜烂性胃炎（106人，68.8%）、慢性萎缩性胃炎（25人，16.2%），其中8人为慢性萎缩性胃炎合并胃黏膜糜烂。局灶性病变共检出44例（28.6%，44/154），不考虑重叠多种病变，仅对单一局灶性病变进行排序，从高到低依次为胃溃疡16人、胃息肉15人、反流性食管炎5人、贲门炎4人、食管息肉2人、十二指肠球炎1人、小肠炎1人。见表 2。

2.4   消化道病变影响因素的单因素分析

以MCCE检出消化道病变为因变量，纳入性别、年龄、消化道症状、日常工作于特种作业岗位及6个月内的长时任务经历为自变量进行单因素分析，结果显示日常工作于特种作业岗位、6个月内执行过长时任务和有消化道症状是消化道病变的影响因素（均P＜0.001）。而在常见的消化道症状中，腹胀、嗳气、恶心呕吐、腹泻与消化道病变有关（均P＜0.05）。见表 3。

2.5   多因素logistic回归分析

以MCCE检出消化道病变为因变量，纳入单因素分析中P＜0.05的变量作为自变量，对消化道病变的危险因素进行多因素logistic回归分析。通过剔除或调整非相关变量后，回归模型拟合优度良好（Hosmer-Lemeshow检验P＝0.431）。结果显示，日常工作于特种作业岗位、6个月内执行过长时任务及有嗳气和恶心呕吐表现是消化道病变的危险因素（均P＜0.05）。见表 4。

2.6   特种作业岗位和6个月内经历长时任务人员消化道病变检出情况及消化道症状特点

日常工作于特种作业岗位的210人中，弥漫性病变检出率（43.8%，92/210）和消化性溃疡的检出率（5.7%，12/210）均高于普通作业岗位人员（11.4%，31/271；1.5%，4/271），且有消化道症状的比例为74.8%（157/210），高于普通作业岗位人员的49.4%（134/271），其中与腹痛症状具有相关性（P＜0.001）。见表 5。6个月内有执行过长时任务经历的175人中，弥漫性病变检出率（33.7%，59/175）高于6个月内无执行长时任务经历人员（20.9%，64/306；P＜0.001），而两者有消化道症状的比例差异无统计学意义[（55.4%（97/175）vs 63.4%（194/306），P＞0.05]。

3   讨论

本研究应用MCCE和移动检查车对基层人员消化道疾病进行了调查，结果显示在检出消化道病变的154人中，发生糜烂性胃炎、反流性食管炎、胃溃疡等酸相关性疾病者共150人，占比97.4%。酸相关性疾病是一类与胃酸分泌增多相关的疾病^[12]，可导致消化道黏膜的损伤和炎症性病变，临床多表现为腹痛、反流等症状，病情反复，病程迁延，严重影响了基层人员的生命健康和工作效率。分析原因，首先与饮食结构^[13]有关，如执行长时任务时，由于补给受限，膳食以冷冻肉类及海鲜为主，脂肪含量较高，且烹饪方式多高盐、偏辣，易刺激胃酸过度分泌。其次，集体用餐模式有幽门螺杆菌交叉感染风险^[14]，增加了胃黏膜损伤的发生率。另外，酸相关性疾病也与焦虑抑郁相关。周金池等^[15]的meta分析发现，在胃食管反流病患者中，41%伴有焦虑症状，37%伴有抑郁症状。特种作业岗位人员常常处在高应激环境下，应激反应会诱发焦虑和抑郁情绪^[16]，进一步增加酸相关性疾病的发病风险。因此，改善饮食结构、调整饮食习惯、实施分餐制，以及疏导基层人员的心理压力是当前亟待关注的问题。

本研究通过单因素相关性筛查及多因素logistic回归模型分析了消化道病变的影响因素，结果显示，日常工作于特种作业岗位的人员消化道病变检出率为51.0%（107/210），明显高于普通作业岗位人员17.3%（47/271）的检出率，同时，6个月内有长时工作经历的人员消化道病变检出率为42.3%（74/175），高于6个月内无长时工作经历人员的26.1%（80/306）。其原因可能是特种岗位的工作任务更多、工作强度和压力更大，而执行长时任务时与外界联系减少，易催生压抑情绪，从而导致相关人员生理和心理的负荷加重^[17]，增加了消化道疾病的发生风险。这提示应加强对特种作业岗位人员和执行长时任务人员的心理观察和压力疏导，及时并合理的排解其焦虑、抑郁等情绪，针对心理障碍高危群体进行减压训练和治疗，改善心理应激。本研究还分别就工作于特种作业岗位和执行长时任务2种情况研究了其对不同消化道病变和症状的影响，结果显示，除这2种情况均为弥漫性病变危险因素外，特种作业岗位还与消化性溃疡、消化道症状（尤其是腹痛）具有相关性，这可能与执行长时任务时无需外出作训且日常作息相对规律，特种作业岗位人员除需应对高强度工作外还伴随高强度训练有关。因此，日常工作于特种作业岗位人员更应警惕酸相关性消化道疾病和功能性胃肠病的发生，合理规划作训计划、规范作息时间。

本研究对消化道症状与病变检出进行了相关性分析，结果显示仅嗳气和恶心呕吐症状的出现是消化道病变的影响因素，这与临床普遍认知略有差异。由于本次调查的临床症状问卷严谨性不足，且存在嗳气、恶心呕吐、腹泻等症状的样本量较少，可能导致分析误差，影响结果的预测价值。为此，笔者分析了既往调查研究，Lu等^[18]报道约2/3的消化性溃疡患者无症状表现；Li等^[19]发现多达1/4的消化性溃疡患者直至发展到出血仍无其他相关胃肠道症状；Zagari等^[20]则指出，表现出相关消化道症状的患者内镜下检出消化性溃疡合并反流性食管炎的风险增加，相关症状对于内镜检查具有指导意义。而对于基层人员而言，仅有消化道症状但无相关器质性病变的功能性胃肠疾病（functional gastrointestinal disorder，FGID）十分常见，总体发生率高达26.6%^[21]，而本研究中特种作业岗位人员和有执行长时任务经历人员的消化道症状的检出率均高于普通作业岗位和无长时任务经历人员，进一步凸显了FGID在基层人员消化道疾病中的突出地位。基于此，笔者认为尽管消化道症状与病变存在一定的相关性，但在基层人员中对于病变的预测能力十分有限，仅可作为参考，消化道疾病诊断时应更加重视FGID的诊断和内镜检查。

综上所述，本研究基于MCCE调查了基层人员的消化道病变情况，结果显示基层人员消化道病变总体的检出率较高，以酸相关性疾病为主，且其发病与从事特种作业岗位、6个月内执行长时任务密切相关，工作于特种作业岗位者更应警惕消化道病变的发生，而出现消化道症状对病变的预测仅具参考价值，应更重视FGID的鉴别和注重内镜检查。

本研究仍存在以下缺陷: （1）受检查车安排及作训等因素影响，未能对受检人员消化道症状进行更多维度、更长时间的调查和随访，部分症状样本量不足，导致研究的严谨性欠佳。（2）当前危险因素的调查不够全面，未来研究应纳入多维度因素分析，如补充调查饮食情况（辛辣、高脂、咖啡等）、生活习惯（吸烟、失眠等）、心理状态（焦虑、抑郁等），进一步分析消化道病变发生的影响因素；为凸显特种作业岗位的特殊性，应进一步调查作业强度、作业危险程度、训练强度、作业内容等，分析作业于特种工作岗位人员消化道病变的具体危险因素；同时，应针对执行长时任务人员调查任务次数、居住条件、作业环境、晕船症状、饮食结构、心理状态等，进一步分析长时任务经历对消化道病变发生的具体影响。