期刊栏目设置反映了一本期刊的办刊宗旨，是其文章内容、性质、特色、风格的集中体现，栏目设计是否科学、合理及有特色关系到期刊的整体形象及质量。期刊栏目可以发挥导引作用，直接、快捷地引导读者去读其感兴趣的文章。期刊栏目越清晰、越明确、越新颖，读者阅读的兴趣越大，目的性越强。以往，我国学者多就某一种期刊的某些特色栏目的策划与实施进行探讨^{[1, 2, 3, 4, 5]}，或就同一类专业期刊的栏目设置进行分析^{[6, 7]}。JAMA《美国医学会杂志》、NEJM《新英格兰医学杂志》、The Lancet《柳叶刀》和BMJ《英国医学杂志》习称四大医学周刊，影响因子均在10以上，其中NEJM 2013年影响因子高达50.42，JAMA和The Lancet的影响因子分别为35.3和39.2，BMJ的影响因子也高达17.4，多年来四大医学周刊的办刊模式及编辑政策一直是我国医学期刊探讨和学习的样板。本文旨在分析这四大医学周刊的栏目设置特点及内容特色，并与我国医学期刊进行比较，以阐明期刊栏目设置的重要意义。

逐期浏览四大医学周刊(BMJ、JAMA、NEJM、The Lancet)2013年1-6月出版的期刊，其中BMJ 26期^[8]、JAMA 24期^[9]、NEJM 26期^[10]、The Lancet 25期^[11]，分析四大医学周刊共101期的栏目设置特点及内容特色。

四大医学周刊每期基本都包括十几个栏目，有固定栏目和非固定栏目，每个栏目根据期刊内容刊登不同数量的文章。期刊栏目设置多样、灵活，同时具有一定的稳定性。

BMJ栏目灵活多样、内容丰富，调查的26期中有6个固定栏目，而非固定栏目则多达20个。作为BMJ主要栏目的论著、述评也并非每期都有(25/26),刊文数量也不一。其他出现频率较高的栏目有研究新闻、实践、结局、观察、临床综述、读者来信、分析等(表1)。内容主要以研究类、观点类、新闻类、通信类为主。

JAMA栏目丰富多彩，是四大医学周刊中栏目最多的医学期刊。调查的24期有10个固定栏目，而非固定栏目多达27个。与BMJ相似，即使是较有影响的栏目，如论著也并非每期都有(23/24)(表1)，其他出现频率较高的栏目包括医学动态(6期，每期1篇)、JAMA 临床证据概览(6期，每期1篇)、实验报告(6期，每期4篇)、临床抉择(7期，每期1篇)、危重症患者关怀(6期,每期1～3篇)等。内容除了以研究类、观点类、人文类为主外，关注临床是其一大特色。

表 1(Table 1)

表 1 国际著名四大医学周刊2013年1-6月栏目设置及发文情况 刊名 固定栏目 主要非固定栏目 栏目 名称 期发文数 (篇) 期平均 发文数(篇) 栏目 名称 期数 期发文数 (篇) 期平均 发文数(篇) 注：非固定栏目仅列出了出现频率超过10个的栏目；更正、差错栏目未列出 BMJ(26期) 编辑推荐 1-3 1.7 述评 25 1-8 4.2 新闻 10-27 21.0 论著 25 1-8 4.2 新闻-继续 1-17 8.4 研究新闻 25 3-8 5.9 观察与评论 2-9 3.6 结局 25 1-5 2.6 医海拾贝 2 2.0 观察 24 1-4 1.7 讣告 1-9 6.5 读者来信 24 2-24 12.1 专题 1-5 2.6 临床综述 23 1-2 1.1 实践 20 1-6 2.4 分析 20 1-3 1.7 各抒己见 13 2 2.0 JAMA(24期) JAMA本周 1 1.0 论著 23 1-5 3.3 观点 3-5 4.0 封面 21 1 1.0 一得之见 1 1.0 来自疾病预防控制中心 16 2-3 2.6 述评 1-5 2.6 研究快报 14 1 1.0 读者来信 4-11 7.3 JAMA每日新闻网 14 1 1.0 医学新闻与展望 2-4 2.9 JAMA 临床挑战 11 1 1.0 诗与医学 1 1.0 JAMA 100 年前 1 1.0 JAMA 患者页 1 1.0 NEJM(26期) 视点 3-5 3.7 综述 20 1 1.0 论著 3-5 4.1 马萨诸塞州总医院病例报告 20 1 1.0 临床医学影像 2 2.0 特别报道 11 1-2 1.1 述评 1-4 2.0 基础研究的临床应用 11 1 1.0 通信 3-7 5.7 The Lancet (25期) 述评 3 3.0 世界报道 24 2-4 2.5 评论 6-11 7.3 讣告 23 1 1.0 通信 9-15 11.1 视点 23 1-2 1.1 论著 3-6 3.5 专题 12 2-3 2.4 病例报告 1 1.0 观点 10 1 1.0 讲座 10 1-2 1.2

表 1 国际著名四大医学周刊2013年1-6月栏目设置及发文情况

NEJM 26期中固定栏目5个，非固定栏目14个，较有影响和特色的栏目马萨诸塞州总医院病例报告同样属于非固定栏目(表1)。其他出现频率较高的栏目有临床问题解决(6期，每期1篇)、临床实践(8期，每期1篇)、临床决策(6期，每期1～2篇)、医学案例互动(3期，每期1篇)、临床治疗(3期，每期1篇)、共鸣(4期，每期1～2篇)等。内容除了以研究类、观点类、通信类为主外，人文类文章基本不予刊登，主要关注临床研究。

The Lancet 25期中固定栏目5个，非固定栏目14个，除了世界报道、视点等出现频率较高的栏目外(表1)，还包括研究焦点(6期，每期1～2篇)、综述(9期，每期1～2篇)、临床图像(9期，每期1篇)等栏目。内容以研究类、观点类、通信类为主，其观点类文章形式多样，内容丰富。

BMJ目录页在某些重要文章文题下方配有与文章内容相关的图片，使读者不阅读文章摘要即可了解其主要内容。JAMA也在目录页中对较重要的文章单独标示，以引起读者注意。NEJM在目录页对每一篇文章的内容进行简要介绍，以引导读者阅读。The Lancet则将重要文章的主要观点刊载在封面上，并在其下方标出页码。

四大医学周刊每期均刊有评论、观点类文章，且表现形式多种多样。

BMJ的观察与评论、述评栏目文章通常为编辑约稿，但也考虑自由来稿。BMJ的述评栏目文章多是针对本期发表的论著栏目文章进行评述，并且同时标注相应文章的页码，以方便读者就该研究主题有更深入地了解。BMJ的临床综述栏目部分为编辑约稿，也可自由投稿，主要探讨与医生和患者相关的临床、科学、伦理和政策问题，且主要为近1～2年的研究热点和最新进展。

JAMA的观点栏目，主要是发表呼吁公众或医疗卫生制度制定部门对威胁人类健康疾病的重视，并对医疗保险或医疗政策提出观点和见解，通常不与特定的文章相关。一得之见栏目内容主要为个人经历，包括年轻医生的成长、医生面临的机遇与挑战、医生与患者间的故事、医生的配偶、父母、儿女及旅游心得等。

NEJM评论类文章较多，且大多为约稿，主要覆盖各种各样与卫生保健和医学相关的主题。涉及内容广泛，有基于执业医师、初级保健工作者和专家基础上的临床实践文章，如临床问题、策略和证据、不确定性领域、来自于专业团体的指南、作者的结论和建议；与实习医生有关的临床疗法文章，如治疗的特定形式,包括药物、设备和程序；与药理学、特定药物、药物种类有关的药物治疗；疾病发病机制以及近5年内的医学进展、当前的热点问题。

The Lancet的主要内容为评论性文章，如述评由编辑撰写，并且署名The Lancet，代表The Lancet的观点。评论、世界报道、视点大多数为约稿，也接受自由来稿，世界报道主要报道关于科学、医学、政策等方面的新闻，作者大多数是专业新闻记者。讲座、综述、专题稿件均为约稿，讲座主要聚焦于临床疾病,包括流行病学、病理生理学、诊断、管理和预防。而综述范围更窄些，读者更专业些，主要是为临床医生和研究人员提供全面新颖的综述文章。所有的讲座、综述、部分的专题文章应该包括“文献搜索策略和选择标准”。

BMJ论著类文章较少有仅涉及动物实验或基础研究的论文，多以临床类文章为主，且欢迎阴性结果报道。在杂志目录中未设置病例报告，但有些内容实际上就是病例报告，如实践栏目中的本周课程、结局中的病例报告。结局旨在帮助医生更好地准备执业考试，一般有3种类型的文章：病例报告、图片测试和解剖学测试，而且一般不会重复3年内已报道过的主题。

JAMA注重发表随机对照临床试验及对人类健康具有巨大影响的原创性研究，一般以大样本、前瞻性研究为主，主要涉及疾病及大众健康的内容，且多为随机试验、干预性研究、队列研究、病例-对照研究、流行病学评价等，对于多中心、双盲对照的临床试验，多为创新性药物研究。JAMA的一大特点是紧密结合临床，如危重症患者关怀，可以是原创性的研究报告，也可以是较好的临床试验或系统综述，主要目的是为重症疾病的诊断、预后和治疗提供新的视野，同时探索病理生理学的、技术的、伦理的或其他与重症医疗相关的内容。JAMA 临床挑战，主要呈现真实的特殊疾病的患者情况，同时附有临床影像；临床抉择面对患者和医生，概述有关病情的相关证据、证据的获得、质量的评估及内容的选择等。JAMA一般不发表病例报告。

NEJM也主要刊登大样本、多中心、随机对照临床试验类文章，动物实验和体外实验类文章较少。此外，NEJM非常注重临床教学工作及年轻医师的规范化培训，开辟专栏马萨诸塞州总医院的病例报告，该栏目只刊登来自于马萨诸塞州总医院的病例报告，不接受外来稿件。该栏目题目基本一致，均为“a man with—”或“a woman with—”,多为具有临床意义的疑难病例，首先由一位医师介绍该病例，然后由不同级别的医师就自己对疾病的认识提出看法，包括诊断和鉴别诊断，最后对疾病做出正确的诊断，提出治疗方案。所选择的病例多有代表性，能为临床医生提供较好的诊断思路。

The Lancet多发表有可能改变临床实践或对某种疾病提出新的观点的原创性论文，且通常为随机对照试验研究，对于Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲ、Ⅳ期临床试验均有涉及,但要求所有临床试验报告与试验方案同时提交,且包括对研究结果的解释,需特别声明此试验对现有知识有何新发现。此外，论著栏目还关注全球公共卫生和卫生政策的相关研究。The Lancet基本每期刊登1篇病例报告。

BMJ的读者来信栏目可发表对本刊近期刊登文章的评述，也可发表与本刊已发内容无关的文章。JAMA的读者来信栏目仅刊登对本刊近期发表文章(文章发表4周内)进行学术交流的文章，不接受与本刊文章无关的文章；研究快报栏目则报道原创性的研究论文。The Lancet中通信栏目多为读者来信，就以往期刊发表的论文提出质疑，并由原文作者作出解答，但发表在印刷版上的信件必须在原创性文章出版2周内投稿，通常不进行同行评议，其可发表对近期杂志刊登文章的评述，也可发表与本刊已发内容无关的文章。

BMJ的新闻栏目主要为约稿，其内容广泛，包括英国医生的工资、养老金、合同、培训、考试、持续的专业发展和监管等；另一特色栏目补白，利用长篇文章末尾的空白，刊登一些引人入胜或发人深省的小短文，如一位难忘的患者、一位改变我行医方式的患者、一篇改变我的行医方式的文章、一位对我有巨大影响的人物等。JAMA亦有许多带有浓厚文学色彩的栏目，如诗与医学、封面等，让读者在阅读科研成果文章的同时，还能享受到文学修养带来的愉悦。

国际著名四大医学周刊的栏目设置，既有固定栏目又有非固定栏目。而一个特色栏目要在其相应研究领域有影响力，真正体现出栏目特色，就必须增强栏目的连续性，保证相当的载文量^[12]。而我国医学期刊大多固定栏目占所有栏目的比例偏低^{[6, 13]}，栏目缺乏稳定性，为此应增加固定栏目的比例，增强栏目的连续性，体现期刊的特色。

四大医学周刊栏目多样，一般多达20个，尤其是JAMA，其栏目多达30多个，而每个栏目的名称都简单明了，一目了然，更好地发挥了期刊栏目的引导作用。我国医学期刊大多栏目相对较少，且多按文体类型或研究类型划分，如论著、综述或基础研究、临床研究等，栏目划分较粗，建议细化栏目，从栏目的名称上给读者一个比较明确的引领作用。此外，期刊还应根据各自优势，设立适合的特色栏目，突出期刊特色。如北京协和医院作为国内首屈一指的综合性医院，其多科会诊和大查房在国内享有很高的声誉，可以设立多科会诊或大查房专栏，将其内容刊登出来，满足某些临床医生的需求，提升期刊的影响力。

四大医学周刊评论、观点类文章表现形式多样，内容丰富，有的为针对本刊发表的研究类文章的评述，有的探讨与医学相关的主要问题(包括伦理、政策性问题)的最新进展，有的综述性文章要求撰写比较严格，需给出“文献搜索策略和选择标准”。而我国医学期刊述评类文章所占比例相对较少^{[6, 7, 13]}，且国内期刊述评类的文章大多由某一领域具有较高造诣的专家或学者就其相关领域的某一热点问题或某一主题进行撰写，综述类文章大多是描述目前某领域某研究的现状及进展，未进行进一步的评论或分析，指导意义不大。建议我国医学期刊加强述评类文章的比例，期刊编辑应与相应领域内有突出贡献的学者保持密切的联系，并邀请其撰写相应领域的研究热点，扩大读者的知识面和思路。增加观点类文章的形式，如可就已发表的某篇文章进行评论，或者对某一热点问题、某一论点进行讨论。综述类文章需尽快提高其学术水平，避免文献的堆砌，建议要求作者给出文献筛选策略和选择标准，并在此基础上进行评论或分析，以给读者一定的指导意义。

四大医学周刊均把研究类文章作为期刊的主要内容，且多中心、大样本的前瞻性临床研究类文章较多。多中心、大样本的前瞻性临床研究代表其相关领域研究的前沿，组织刊登这样的文章能吸引高水平的读者，提高期刊的影响力，并可能对他人的研究起到引领的作用。我国医学期刊编辑应该有意识地多组织类似的稿件，如期刊编辑可经常登录临床试验注册网站，对即将结题的临床试验做跟踪，鼓励临床试验的申办者将试验结果发表出来。

通信类文章在四大医学周刊中占的篇幅较大，且多为对近期已发表的文章作出评论，或提出质疑，与作者共同讨论，四大医学周刊通过与读者的互动，架起了编者、读者与作者沟通的桥梁，促进了科学的发展。而我国多位学者对国内外医学期刊的研究表明，国内期刊通信类文章较少，尤其是针对某篇已发表文章的评论更少^{[6, 7, 13]}。所以国内期刊应适当设置通信类栏目，如针对每期中已发表文章进行评价，读者可根据各自的理解对文章进行剖析，增大作者与读者、编辑的互动与交流，这也是对已发表文章创新性、真实性的检验，对发表后文章的大讨论可真正体现学术研究的百家争鸣和对科学的探索精神。

四大医学周刊有许多人文类的文章，以增加读者的兴趣，扩大读者群，使读者在丰富科学知识的同时，陶冶了情操，放松了心情。我国医学期刊也可增加一些人文类的特色栏目，以增加读者兴趣，如《首都医科大学学报》的名师栏目就收到了很好的效果^[14]。

四大医学周刊作为世界著名期刊不论从栏目设置、内容特色，还是从办刊理念和宗旨上均有与众不同之处，通过系统分析四大医学周刊的栏目设置特点，提示我国医学期刊应增加固定栏目的比例，以保证期刊的稳定性及延续性。同时，应加强研究类、述评类文章的组稿工作，适当增加通信类以及人文类稿件，以突出期刊特色，增大读者群，提高期刊的质量，扩大期刊的影响力。