0 引言

恶性肿瘤是威胁居民健康的重大疾病之一，掌握其发病和死亡状况是开展肿瘤防治工作的基础和前提。河北省磁县肿瘤防治研究所自20世纪70年代建立肿瘤登记报告以来，逐年对全县进行恶性肿瘤发病及死亡的监测工作，流行病学统计数据资料得到国际认可^[1-2]。完善的恶性肿瘤发病、死亡资料对于研究肿瘤病因、评价防治效果有重要意义。为进一步探讨和了解全县居民恶性肿瘤的死亡情况，掌握分布和特征，为卫生行政部门制订肿瘤防治计划和评价肿瘤防治效果提供依据，本文对河北省磁县2013—2017年恶性肿瘤死亡资料进行流行病学描述分析。

1 资料与方法 1.1 资料来源

恶性肿瘤死亡数据源自磁县肿瘤登记处逐年收集的资料。登记报告通过建立的三级防治网络（县、乡、村逐级上报）进行，按户口所在地对全县居民恶性肿瘤死亡情况进行监测和登记，为保证数据质量，定期对各乡镇、村填报的肿瘤死亡病例卡进行质量控制，补充漏报、纠正错误，每年年底综合分析并审核、剔重，ICD编码、录入计算机，最终完善数据库。

人口数据源自磁县统计局，根据磁县2010年第六次人口普查的人口百岁表的性别、年龄构成估算各年的性别、年龄组人口数。中国人口标化率采用2000年全国普查标准人口构成（简称中国标化率），世界人口标化率采用Segi's世界标准人口年龄构成（简称世界标化率）进行调整（简称世界标率），均用直接法进行性别、年龄调整。

1.2 统计指标及方法

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》^[3]要求对资料进行统计、审核、整理，质控等，恶性肿瘤数据采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第十次修订本ICD-10）^[4]分类部位编码。计算恶性肿瘤死亡病例（例）、粗死亡率（1/10万）、构成比（%）、中国标化死亡率（1/10万）和世界标化死亡率（1/10万）。使用数据库软件MS-FoxPro、MS-Excel、IARC/IACR的IARCcrgTools软件^[5-6]对资料进行审核和整理，采用EXCEL函数SLOPE回归斜率分析升降变化。

2 结果 2.1 全县基本情况

全县19个乡镇，2013—2017年累计人口3 198 976名，其中男性1 612 603名，女性1 586 373名，性别比为1.02。五年间，共收集恶性肿瘤死亡病例6 490例，男性3 989例，女性2 501例，性别比为1.59。死亡平均年龄男性为66岁，而女性为68岁。

2.2 恶性肿瘤死亡率

5年平均恶性肿瘤粗死亡率为202.88/10万，中标死亡率为186.49/10万，世标死亡率为189.02/10万；其中男性粗死亡率为247.36/10万，中标死亡率为244.42/10万，世标死亡率为248.80/10万；女性粗死亡率157.66/10万，中标死亡率为135.40/10万，世标死亡率为136.26/10万。男性死亡率高于女性，见表 1。

2.3 年龄组死亡率

死亡年龄从40岁年龄组以后上升明显，且死亡率随年龄的增高而升高，至85~岁年龄组死亡率达最高峰。死亡率最低的年龄组为15~19岁年龄组，男性及女性年龄组趋势基本一致。在分类十八个年龄组中10~14年龄组段、25~29岁年龄组段、30~34岁年龄组段、35~39岁年龄组段中发现女性死亡率高于男性，其余各年龄段均男性高于女性，见表 2。

2.4 各部位恶性肿瘤死亡率

2013—2017年全县恶性肿瘤死亡率前10位恶性肿瘤的部位分别是食管（C15）、胃（C16）、支气管和肺（C33-C34）、肝脏（C22）、脑，神经系统（C70-C72）、结肠（C18）、直肠（C19-C20）、乳腺（C50）、子宫颈（C53）和胰腺（C25）。各部位恶性肿瘤的构成比、粗死亡率、中标死亡率、世标死亡率及死亡率排序见表 3，其中食管癌死亡率为首位恶性肿瘤，死亡构成比为32.33%。

2.5 性别部位主要恶性肿瘤死亡率

男性死亡率前10位恶性肿瘤顺位为食管癌（C15)、胃癌（C16)、支气管和肺癌（C33-C34)、肝癌（C22）、直肠癌（C19-C20)、脑，神经系统肿瘤（C70-C72）、结肠癌（C18）、白血病（C92-94, D45-47）、胰腺癌（C25）、膀胱癌（C67）；女性死亡率前10位恶性肿瘤依次是食管癌(C15)、支气管和肺癌（C33-C34）、胃癌（C16)、肝癌（C22）、乳腺癌（C50）、子宫颈癌（C53）、结肠癌(C18）、脑，神经系统肿瘤（C70-C72）、直肠癌（C19-C20）、卵巢癌（C56）。男女性的前10位死亡率顺位中发现第一位和第七位都是食管癌（C15）和结肠癌（C18）外，其他部位死亡率区别明显，男性第二位死亡率依然是胃癌，但女性肺癌死亡率超过了胃癌而上升至第二位。男性食管癌死亡率高于女性的1.50倍。各部位恶性肿瘤构成、粗死亡率、中标死亡率、世标死亡率及顺位见表 4~5。

3 讨论

本次结果显示磁县居民的恶性肿瘤死亡率男性高于女性，是女性的1.57倍（247.36/157.66）。男性癌症死亡率高于女性，可能与男性危险因素暴露机会大于女性，例如职业暴露、不良生活习惯及心理压力及吸烟、饮酒等。Kwon等^[7]研究在一定程度上揭示了男性在癌症发病率和死亡率的差异原因。癌症对男性和女性的风险并不一样，男性的癌症发病率总体比女性高20%左右，例如有报道男性患癌死亡率比女性高出近50%^[8]。

本研究五年平均恶性肿瘤的中标死亡率为186.49/10万，男女性分别为244.42/10万和135.40/10万，与我国2015年平均恶性肿瘤死亡率（中标死亡率为106.72/10万，男女性分别为139.13/10万和75.92/10万）^[9]比较高出74.74%，其中男性高出75.68%、女性高出78.35%。磁县居民2013—2017年男性死亡率前10位恶性肿瘤占男性全部肿瘤构成的93.38%（3 725/3 989），前三位恶性肿瘤死亡率最高的分别是食管癌、胃癌、肺癌。女性前10位肿瘤占女性全部肿瘤构成的89.08%（2 228/2 501），前三位恶性肿瘤死亡率分别为食管癌、肺癌、胃癌。危害磁县居民健康的主要恶性肿瘤食管癌、胃癌、肺癌、肝癌等都是预后较差的实体肿瘤，从而也是死亡率居高的原因之一。

结果显示性别顺位有所不同，第一位仍然为食管癌，与我国平均水平（中标死亡率为8.33/10万、男性为12.66/10万，女性为4.17/10万）比较^[9]高出了7.25倍，男性高出6.20倍，女性高出10.66倍。但与磁县2003—2007年历史数据^[2]比较发现食管癌平均死亡率下降了22.46%，其中男性下降了26.47%，女性下降了14.62%。曹玉等^[10]分析磁县1998—2011年的食管癌死亡率趋势结果显示，磁县食管癌死亡率呈下降趋势；其中男性为-2.18%（95%CI: -3.08%~-1.27%）, t=-4.945, P < 0.001；女性为-2.95（95%CI: -3.74%~-2.16%）, t=-7.626, P < 0.001，女性食管癌死亡率下降速度高于男性。宋国慧等^[11]分析磁县上消化道癌死亡率整体为下降趋势，其中食管癌死亡率下降尤为显著，食管癌死亡率和其构成比均明显下降。与我县近年来持续开展大范围食管癌早诊早治筛查有一定关系，该团队^[12]还通过磁县上消化道癌筛查队列研究，评价筛查及早诊早治对上消化道癌发病率、死亡率的影响效果，内镜筛查可有效降低其发病与死亡风险，且食管癌下降尤为明显。在恶性肿瘤死亡率顺位及特征显示男性女性重点癌症威胁不同，男性恶性肿瘤死亡率前10位中没有发现其独有的生理特征的癌症，而女性生理特有的乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌的死亡率则分别位居女性死亡率的第五位、第六位和第十位。也发现女性肺癌死亡率已经超过了胃癌，成为女性第二位癌症死因，女性肺癌死亡率的升高应该引起重视。女性特有的乳腺癌、子宫颈癌和卵巢癌等近年来死亡率还是居高不下，进一步提示需扩大筛查覆盖面及癌种，提高对癌前病变的认识和重视程度。Chlebowski等^[13]开展了一项“妇女健康倡议饮食改变”的随机临床试验，结果显示，低脂饮食模式可降低乳腺癌患者的死亡率，进一步提示膳食结构及饮食的改变也有助于降低癌症的风险。

不同年龄组恶性肿瘤死亡也存在一定的差别。不同年龄段死亡率随年龄增高而升高，男性和女性年龄别的趋势变化基本一致，0~40岁年龄组男女性肿瘤死亡率处于较低水平，值得注意的是，10~14岁年龄组和25~39岁年龄组中，女性年龄别死亡率高于男性，考虑与该年龄段女性特有的恶性肿瘤死亡有一定关系。

通过对2013—2017年的肿瘤资料研究分析，上消化道癌仍然是磁县居民的主要癌种，而肺癌和乳腺癌的死亡率不断升高，值得关注。积极探索并结合发病率、死亡率的变化，调整癌症筛查策略，开展针对性高危人群筛查仍然是当前恶性肿瘤预防控制的主要工作任务之一，加强对癌前病变的认识和重视，以降低肿瘤死亡率。

利益冲突声明：

所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献：

宋国慧：研究设计、数据整理与分析、论文撰写

高志光、陈超、龚妍玮、尚韬：数据调查和整理