0 引言

甲状腺癌（thyroid cancer, TC）是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来全球病例数呈快速增长趋势，其主要病理分型为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC），占TC的70%~80%^[1-3]。虽然通过甲状腺切除术、微波消融、放射性碘和激素替代治疗可以有效治疗PTC，但对于复发的PTC患者和无症状患者来说，大部分患者就诊时可能已经发生了肿瘤转移，使其丧失了手术和激素治疗的最佳时期。因此，PTC患者的有效诊断、精确治疗以及较好的远期疗效一直是医学关注的焦点，阐明PTC发生发展的分子机制，寻找更为有效的诊断和治疗靶点是亟待解决的问题。

过去几十年里，遗传学的进步为人们在理解疾病的发病机制、疾病诊断和治疗方面发挥了重要作用^[4]。基因突变以改变相关产物功能的方式为其参与肿瘤的发生发展提供了明确证据。基因和蛋白的表达在任一环节的失衡都会导致机体发生病变，研究者发现在癌症相关基因中存在影响甲状腺癌发生发展的遗传基因^[5]。一些分子活动和生物学过程已被确定为在PTC肿瘤发生发展过程中起着关键作用，包括遗传或表观遗传改变、非编码RNAs、细胞凋亡、自噬和上皮-间质转化（epithellial-mesenchymal transition, EMT）等^[6-7]。基因突变也可导致甲状腺癌的发生发展，丝/苏氨酸特异性激酶（BRAF）突变发生在PTC早期，BRAF突变通过异常激活MAPK信号通路参与了甲状腺肿瘤的发生^[8]。体外实验研究发现，长链非编码RNA（long non-coding RNAs，lncRNAs）H19在TC组织中表达上调，抑制细胞活力，促进细胞凋亡，通过PI3K/AKT信号通路发挥促癌作用^[9]。目前，虽然对可能影响PTC发展的基因或信号通路做了大量研究，但对PTC的病因学、分子发病机制和许多特征仍不清楚。探索其潜在的分子机制和分子标志物对于改善PTC患者的预后、实现有效的个体化治疗具有重要意义。

1 非编码RNAs在甲状腺乳头状癌中的调控机制

研究者在PTC组织中发现了许多分子变异。人类基因组转录表达的产物仅有小部分翻译成蛋白质参与生命活动，而大量产物为非编码RNAs（non-coding RNAs, ncRNAs）。ncRNAs是基因表达的主调控因子，其介导的基因表达涉及多种机制，如转录调控、翻译调控、蛋白修饰、RNA-蛋白或蛋白-蛋白复合物的形成等^[10]，由此推测，ncRNAs可能在正常细胞发育发展成疾病细胞的各种生物功能和病理过程中发挥关键作用^[11-12]。本文将对调控型ncRNAs中的长链非编码RNAs和microRNAs在PTC中的调控机制进行总结^[13-14]。

1.1 长链非编码RNAs在甲状腺乳头状癌中的调控机制

近年来研究发现，lncRNAs可以在多个水平参与基因表达，调控多种生物学功能，包括染色体沉默、转录和细胞生长调控等。lncRNAs在多种生理和病理过程中发挥着关键作用^[15-16]，并被证实在癌症生物学中发挥着重要的调控作用，参与肿瘤生长、细胞周期和细胞凋亡的调控^[17]。然而，lncRNAs在PTC中的作用仍不清楚，对PTC诊断和预后的预测价值仍处于探索阶段。许多学者近年对lncRNAs在PTC中的作用进行了大量研究，并已发现lncRNA SNHG12是一个普遍存在于人类癌症中的关键分子^[18]。Ding等^[19]对lncRNA SNHG12在PTC中的表达及其作用进行了研究，结果发现SNHG12在PTC组织和细胞中表达上调，干扰SNHG12后细胞增殖能力受到抑制，且细胞周期在G₁/G₀期发生阻滞。进一步对调控机制研究发现，SNHG12干扰后，通过下调Wnt/β-catenin信号通路中β-catenin蛋白及下游基因表达的MMP-2、cyclinD1表达来促进PTC细胞的增殖和转移。lncRNA浆细胞瘤变易位1（lncRNA plasmacytoma variant translocation 1，lncRNA-PVT1）是近年来新发现的一种lncRNA，由于lncRNA-PVT1特异性高，在许多肿瘤细胞中表达升高，在正常细胞中表达下降，且在血清、血浆和唾液中易于检测，目前已经成为一种新型的癌症诊断生物标志物。对lncRNA-PVT1在PTC组织与癌旁组织中的表达研究发现，高表达的lncRNA-PVT1与PTC的侵袭性具有相关性^[20]。其他相关研究也发现，lncRNA-PVT1能通过上调miRNAs发挥调控作用，还能调控基因转录和蛋白表达^[21-22]。

1.2 microRNAs在甲状腺乳头状癌中的调控机制

基因组中的大多数蛋白质编码基因是由microRNAs（miRNAs）控制的，越来越多的证据表明，lncRNA通过与miRNAs或mRNA相互作用，参与肿瘤生长、细胞周期和细胞凋亡的调控^[17]。miRNAs是一短链非编码RNA，主要结合到mRNA的3-UTR上，作为基因表达的转录后调节因子来参与控制蛋白质编码或非编码基因表达，其主要生物学行为是抑制翻译或裂解mRNA^[23-24]。研究表明，miRNAs通过不同的信号通路靶蛋白参与恶性肿瘤中癌细胞的增殖、凋亡、转移和分化^[25-26]，提示miRNAs在癌症发生和发展中也发挥重要的调控作用。研究发现，癌细胞上具有特有的miRNAs表达谱，miRNAs可在癌变过程中下调多个抑癌基因或癌基因，发挥出癌基因亦或抑癌基因的作用^[27]。Mutlu等^[28]对乳腺癌的研究发现，miR-564是一种潜在的肿瘤抑制因子，miR-564作为PI3K和MAPK信号网络的双重抑制剂，调控乳腺癌细胞的增殖、EMT、迁移和侵袭。近年来，越来越多的研究开始关注失调的miRNAs在甲状腺癌中的诊断和预后价值。对miR-564调控PTC恶性发展的研究结果表明，miR-564在PTC组织和细胞系中表达明显降低，并且这种降低影响着淋巴结转移和肿瘤淋巴结转移分期^[29]。miR-564的上调在体外显著抑制了PTC细胞的增殖、迁移和侵袭，诱导了PTC细胞的凋亡，在体内抑制了肿瘤生长。Chou等^[30]的研究结果显示，miR-146b异常表达与PTC的侵袭性和预后具有相关性，敲除miR-146b可抑制TGF-β1诱导的PTC细胞的EMT，miR-146b可以成为PTC的一种新的生物标志物和治疗靶点，这为阐明确切机制和临床应用提供新思路。PTC中最具特异性的ncRNAs可能是引起PTC发生发展重要的调控作用机制，应进一步对ncRNAs在PTC中全面的调控网络深入研究，以期能对PTC进行精准诊断、治疗和实现最佳远期疗效。

1.3 基于非编码RNA对甲状腺乳头状癌的治疗研究

精准治疗研究在肿瘤防治中备受青睐，肿瘤的临床治疗除手术及放化疗外，已发展到介入治疗、基因治疗和免疫治疗等新阶段。同时也有研究证明，麻醉药品在防止肿瘤转移，促进肿瘤细胞凋亡，改善肿瘤患者预后方面发挥关键作用^[31-33]。Li等^[34-35]在麻醉药治疗PTC的机制研究中发现，七氟烷通过下调miR-155抑制PTC的进展，丙泊酚通过上调miR-122抑制PTC细胞的转移、侵袭和EMT。这对PTC的治疗提供新方法，而麻醉药物对PTC治疗产生的疗效机制是否有信号通路参与，有待进一步研究。近年来，中医药对肿瘤的辅助治疗同样也取得了较好的临床疗效^[36]，研究证实，相关ncRNAs及介导的信号通路参与了肿瘤的发生发展，在中医药防治肿瘤中发挥了关键作用^[37-38]。Fang等^[39]用参麦注射液治疗PTC患者，发现参麦注射液可通过miR-103/GPER1轴抑制CD4⁺T细胞向Treg细胞分化，来改善¹³¹I放疗PTC患者术后免疫功能。由此推测，应结合PTC的分子机制研究，筛选药物治疗PTC的有效靶点，以期形成一套系统的药物治疗方案，进一步改善PTC患者治疗。

2 非编码RNAs介导的相关信号通路对甲状腺乳头状癌的调控作用

信号通路中的一些重要刺激信号通过调控下游物质的活性来执行细胞应答，包括对DNA转录调节、基因表达的调节和细胞内酶活性的调节等。信号通路参与癌症的发生、进展和转移已被广泛证明。相关研究发现，表观遗传修饰可通过激活信号通路中的抑制因子或激活因子导致基因突变来影响肿瘤的进化。张芬等^[40]的研究表明Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源物（KRAS）基因在PTC中高表达，通过沉默KRAS基因使MAPK1/MAPK3信号通路下调达到抑制PCT的EMT。

近年来的研究开始关注于表观遗传学介导的信号通路对癌症发病过程的影响。研究发现在PCT组织和细胞系中miR-195-5p呈低表达，PVT1可通过吸附miR-195-5p促进PTC增殖、侵袭和迁移。对miR-195-5p/TERT信号通路调控端粒酶反转录酶（telomerase reverse transcriptase, TERT）在PTC中的表达研究发现，过表达miR-195-5p可靶向TERT，进而抑制PTC细胞K1的增殖、侵袭和迁移，过表达TERT则转变了沉默PVT1对PTC细胞K1的增殖、侵袭和迁移的抑制作用^[41]。表明PVT1可通过调控miR-195-5p/TERT信号通路来促进PTC细胞增殖、侵袭和迁移。这表明ncRNAs对PTC的调控作用可能是通过机体的信号通路来实现的。

2.1 非编码RNAs介导的PI3K/Akt信号通路对甲状腺乳头状癌的调控作用

磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）信号通路是一种通过调节细胞增殖、生长、代谢、运动和癌症的重要信号通路之一^[42-43]。研究发现，该通路的组成基因在人类癌症中普遍被激活^[42]。Akt是PI3K/Akt信号通路的关键因子，miR-497已被证实在人类癌症中差异表达，可作为诊断和预后的标志物。研究发现，Akt3与miR-497在PTC中的表达呈负相关。由于Akt3被确定为miR-497的直接靶点，miR-497直接靶向Akt3抑制了PTC细胞的增殖、迁移和侵袭。提示，Akt3可作为PTC中miR-497的一个新的直接靶点，miR-497/Akt3信号通路可能参与了PTC的发生和发展。这一新的miR-497/Akt3信号通路可能为治疗PTC患者提供新的靶点^[44-45]。对lncRNA LINC00982在PTC患者调控作用的研究发现，LINC00982在人PTC组织中明显低于癌旁组织。过表达LINC00982可抑制细胞的增殖和迁移，促进细胞凋亡。其可能的机制是在PTC中，过表达LINC00982通过调节PI3K/Akt信号通路抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡。因此，lncRNA LINC00982有望成为PTC的一种新的诊断生物标志物和治疗TC患者的有前景的靶点^[46]。

2.2 非编码RNAs介导的Wnt信号通路对甲状腺癌的调控作用

Wnt信号通路作为机体另一重要信号通路，其异常调控是肿瘤生物学中又一研究热点。Wnt信号通路被认为是肿瘤进展过程中的重要调控途径^[47]。众多研究表明，microRNA失调和Wnt/β-catenin信号通路共同推动了肿瘤的发生、转移和耐药性^[48]。MicroRNA-3619-3p（miR-3619-3p）是一种致癌基因，在对miR-3619-3p在PTC细胞迁移和侵袭中的作用及其机制的研究发现，miR-3619-3p在PTC细胞系中的表达上调；同时在PTC组织中也呈高表达，且与甲状腺外浸润、病灶的多中心性、颈淋巴结转移呈正相关。进一步证明miR-3619-3p通过激活Wnt/β-catenin通路来维持β-catenin mRNA的稳定性，从而认为致癌基因MiR-3619-3p增强PTC细胞系的迁移和侵袭能力可能机制^[49]。对甲状腺癌易感性候选基因3（PTCSC3）、miR-574-5p和Wnt/β-catenin在PTC中潜在的致病机制研究发现，lncRNA PTCSC3/miR-574-5p通过癌细胞侵袭抑制因子（SCAI）调控Wnt/β-catenin活性，并介导PTC的细胞增殖和迁移，体内实验也证实过表达的PTCSC3能够抑制肿瘤生长^[50]。或许可以通过阻断在PTC发生发展中研究较明确的ncRNAs介导的信号通路网络来实现，对PTC的进一步治疗和预后至关重要。

3 结语与展望

甲状腺乳头状癌作为在人群中发病率不断增加的内分泌肿瘤，越来越多地受到人们的关注。尽管对PTC有遗传标志物、生物标志物和预后标志物的研究，但对这种恶性疾病的发病机制依然未能阐明，且精准治疗和远期预后不甚理想。作为一种新兴分子，非编码RNAs的失调影响着PTC发生发展，lncRNA和miRNA通过特异表达可促进PTC细胞发生各种细胞活动导致肿瘤细胞扩散、生长或抑制细胞死亡。并且还发现多种信号通路也参与了PTC的发生发展，PTC中异常细胞活动可能是通过细胞信号通路来完成的，见图 1。对PTC中ncRNA调控信号通路的不断深入研究，有望在不久的将来会有更多与各种信号通路相关的ncRNA被发现。提示PTC的发病可能是由ncRNA参与下的复杂网络调控的结果，探索ncRNAs在细胞信号通路中的作用机制，为PTC发病机制及治疗提供了重要的研究思路。

作者贡献：

牛彦强：研究思路设计与论文撰写

周祖邦、田利民：指导论文撰写与修改

安方玉、方媛、张立文、张明华：文献查阅与整理，论文修改