2017, Vol. 44文章信息
- 江苏省昆山市2006—2015年肺癌发病趋势分析
- Trend of Lung Cancer Incidence in Kunshan, Jiangsu Province, 2006-2015
- 肿瘤防治研究, 2017, 44(11): 745-749
- Cancer Research on Prevention and Treatment, 2017, 44(11): 745-749
- http://www.zlfzyj.com/CN/10.3971/j.issn.1000-8578.2017.17.0873
- 收稿日期: 2017-07-21
- 修回日期: 2017-09-12
引用本文 |
2. 215300 昆山, 昆山高新区江浦社区卫生服务中心
2. Kunshan New & Hitech Industrial Development Zone, Jiangpu Community Health Services Center, Kunshan High-tech Zone, Kunshan 215300, China
肺癌发病率位居恶性肿瘤之首[1]，且因肿瘤死亡者中肺癌所占比例达25%[2-5]；其所致疾病负担十分巨大[6]。昆山市位居上海和苏州之间，特殊的区域优势使得近十年社会经济快速发展。前期研究显示昆山市肺癌发病率处于上升趋势[7]，由于肺癌发病具有明显的年龄差异，哪个年龄段肺癌高发，以及今后的发展趋势如何，目前在基层肺癌预防控制实践中亟需回答。因此，本研究利用2006—2015年昆山市登记的肺癌发病数据，分析肺癌的发病率及其今后发展趋势，为肺癌防治提供流行病学依据。
1 资料与方法 1.1 资料来源昆山市从2006年起，对全市开展了肿瘤登记报告工作[7-9]。肿瘤登记对象为户籍人口，年初与年末人口数来源于昆山市公安局，以计算年均观察人年数，2006—2014年年均观察人年数（年均人口数）详见文献[10]，2015年年均人年数在总人群、男性和女性分别为778 389、386 281和392 108人年。本研究收集2006—2015年肺癌发病趋势分析的数据，肿瘤（肺癌）登记日期截止2017年3月31日。
用国际疾病分类第10版（ICD-10）对所登记的肿瘤发病和死亡病例进行编码。肺癌ICD编码为C33-34，每一报告病例均由镇区或社区卫生服务站医师进行访视复核。根据《中国肿瘤登记工作指导手册》并参照国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）对登记材料的有关要求，对2006—2014年原始恶性肿瘤登记数据进行审核，对肿瘤登记的完整性和可靠性进行了评估，登记资料符合质量评价要求[2006—2014年恶性肿瘤登记病例中病理学诊断比例（the percentage of morphology verified cases, MV%）为65.30%，死亡发病比（mortality to incidence ratio, M/I）为0.56，DCO%为0.93%][11]。进一步对2006—2015年肺癌登记资料MV%，M/I进行评价，结果提示历年数据的可靠性、完整性、有效性及时效性趋于合理区间，见表 1。
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对符合质量标准的数据进行锁定，采用SAS 9.3（SAS Institute Inc., Cary, NC, USA）计算粗发病率、年龄标化率。按照年龄、性别及发病年份计算粗发病率。肺癌年龄标化发病率（age-standardized incidence rate, ASR）的计算采用第五次全国人口普查（2000年）年龄结构和Segi’s世界人口年龄结构为标准，分别计算年龄调整的中标发病率和世标发病率。应用对数线性回归法计算年度变化百分比（annual percentage change, APC）及其95%可信区间（confidence intervals, CI）来评价各个指标时间趋势，以APC其95%CI是否包含0为统计学检验标准[12]。
对肺癌粗发病率预测模型拟合中，使用时间趋势与自回归模型结合的方法（stepwise autoregressive method）。模型评价指标平均绝对误差、均方根误差、施瓦兹贝叶斯法（Schwartz Bayesian Criterion, SBC）、决定系数（R2）等。该模型中，趋势模型适合于获取长期行为，而自回归模型则更加适合获取短期波动。其模型的识别、估计以及预测在SAS软件给出的模块“The FORECAST Procedure”中实现[13]。
2 结果 2.1 2006—2015年肺癌发病数、变化趋势及其全肿瘤构成比总的来看，2006—2015年期间，昆山市肺癌新发病例4 379例，其中男性和女性分别为3 118例和1 261例。总人群中肺癌发病数由2006年的321例上升到2015年的605例。男性人群中肺癌发病数由2006年的245例上升到2015年的399例，女性人群肺癌发病数由2006年的76例上升到2015年的206例。肺癌发病率在总人群中呈现上升趋势。粗发病率由2006年的48.58/105上升到2015年的77.72/105，差异有统计学意义（APC=5.4%, 95%CI: 4.7%~6.1%）。肺癌粗发病率在男性人群（APC=4.3%, 95%CI: 3.3%~5.3%）和女性人群（APC=8.3%, 95%CI: 6.4%~10.2%）均呈现上升趋势，见表 2。
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肺癌世标率在总人群（APC=3.2%, 95%CI: 2.2%~4.2%）、男性人群（APC=2.0%, 95%CI: 1.1%~2.9%）及女性人群（APC=6.8%, 95%CI: 4.2%~9.4%）也呈现上升趋势，见表 2。
肺癌中标率在总人群中由2006年的31.55/105上升到2015年的41.40/105，差异有统计学意义（APC=3.1%, 95%CI: 2.0%~4.2%）；男性人群肺癌中标率由2006年的46.05/105上升到2015年的51.60/105，差异有统计学意义（APC=1.9%, 95%CI: 0.9%~2.9%）；女性人群中肺癌中标率由2006年的15.29/105上升到2015年的29.80/105，差异有统计学意义（APC=6.1%, 95%CI: 3.7%~8.5%）。见表 2。
从肺癌发病占全部肿瘤构成比看，2006—2015年期间，总人群、男性人群及女性人群肺癌占全部恶性肿瘤构成比分别为17.9%、22.6%和11.8%，见表 2。
2.2 江苏省昆山市2006—2015年肺癌年龄别发病率分析肺癌年龄别发病率在30岁以下处于较低水平，30~50岁缓慢上升；≥50~80岁持续上升，≥80~85达到高峰，85岁以上肺癌发病率明显下降。男性人群肺癌50岁以上年龄别发病率均高于女性人群，见图 1。
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| 图 1 江苏省昆山市居民肺癌年龄别发病率 Figure 1 Age-specific incidence of lung cancer in Kunshan, Jiangsu Province |
为进一步分析年龄别发病率，将人群分为30~70岁年龄组和≥70岁年龄组。结果提示，30~70岁年龄组中男性（APC=2.0%, 95%CI: 0.8%~3.2%）和女性人群（APC=8.6%, 95%CI: 5.4%~11.8%）肺癌年龄标化发病率持续上升；≥70岁年龄组中男性（APC=1.7%, 95%CI: -0.1%~3.5%）和女性人群（APC=2.0%, 95%CI: -1.8%~5.8%）肺癌年龄标化发病率无明显变化，见表 3。
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使用时间趋势与自回归模型结合的方法预测2016—2020年粗发病率。基于2006—2015年肺癌粗发病率，进行预测模型建模。测精度分析显示，男性人群发病数平均绝对误差为3.4例、均方根误差为3.9例、SBC=29.6、决定系数为0.90。女性人群发病数平均绝对误差为6.6例，均方根误差为3.6例，SBC=28.2，决定系数为0.85。表明男性和女性人群肺癌粗发病率预测模型稳健，可以用于预测。
预测结果显示2016—2020年男性肺癌粗发病率分别为107.02/105（95%CI: 97.76~116.29）、110.68/105（95%CI: 100.97~120.40）、114.35/105（95%CI: 104.141~124.56）、118.01/105（95%CI: 107.26~128.77）和121.68/105（95%CI: 110.35~133.01）。女性肺癌粗发病率分别50.05/105（95%CI：41.39~58.71）、52.84/105（95%CI: 43.76~61.92）、55.62/105（95%CI: 46.08~65.17）、58.41/105（95%CI: 48.35~68.46）和61.19/105（95%CI: 50.60~71.78），见图 2。
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| 图 2 江苏省昆山市肺癌发病趋势时间序列预测图 Figure 2 Time series analysis of lung cancer incidence in Kunshan, Jiangsu Province |
本研究提示，不仅昆山市2006—2015年肺癌发病数呈现上升趋势，而且年龄标化发病率在全人群、30~70岁人群也明显上升。进一步用时间序列预测显示2016—2020年昆山市肺癌粗发病率继续呈现上升趋势。
肺癌发病率趋势在不同地区呈现不同趋势，在江苏淮安[14]和上海杨浦区[15]肺癌发病率明显上升，农村地区肺癌发病率同样也呈现上升趋势，如江苏启东[16-17]。与昆山相邻的浙江省以及绍兴市肺癌发病率也呈现上升趋势[18-19]。而在北京城区[20]和重庆地区[21]肺癌年龄标化发病率无明显趋势变化。天津市肺癌发病率则经历了先上升，后平稳或下降现象[22]。就中国肺癌年龄标化发病率时间趋势来看，男性人群无明显趋势变化，而女性人群发病率明显上升[1]。昆山地区肺癌发病率高低与其他肿瘤登记地区相比，昆山肺癌发病率处于中等水平，略低于浙江省同期报告结果[18]，略高于同期浙江绍兴市报告结果[19]。
虽然不同研究背景肺癌发病率呈现时间趋势不同，但均呈现肺癌发病率男性高于女性现象。这进一步提示性别特异的危险因素暴露不同性别之间肺癌发病率存在较大差异。本研究也提示男女发病率比（数据为呈现）在2006—2015年期间呈现下降趋势，提示肺癌性别差异随时间而缩小。这种下降突出表现为女性肺癌发病率上升，韩仁强等对中国1989—2008年肺癌发病率比分析中，不论是城市还是农村地区，男女发病率比值在1989—2008年期间均呈现下降趋势[23]，与本研究结果一致。在总人群中肺癌年龄标化发病率呈现上升趋势的情况下，本研究中对年龄进行分层分析发现，30~70岁人群肺癌发病率明显上升，而≥70岁人群肺癌发病率无明显趋势变化，提示全人群肺癌发病率的上升主要是30~70岁年龄组人群发病率的上升所贡献。
肺癌发病受到遗传、生活方式、环境因素等多种因素影响。生活方式因素中，吸烟是肺癌主要的行为危险因素之一[24]。昆山市2012年调查提示男性吸烟率为51%；女性吸烟率为1.34%[25]，与女性急剧上升的肺癌发病率相比，可能存在除吸烟之外促使肺癌发生的因素。肺鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌是常见肺癌类型，约占肺癌总数的90%以上，而吸烟对鳞癌的贡献较大，小细胞未分化癌次之。从上世界70年代以后，肺腺癌发病率迅速上升，目前已经取代肺鳞癌成为最常见的病理类型。天津和北京市的研究均说明病理学类型之间肺癌发病率的此消彼长[20-22]。遗憾的是目前昆山市肿瘤登记未能开展病理学形态学登记，不能进行各病理学类型亚组分析。
除了肺癌发生部分可控因素，早发现也是控制肺癌流行的主要手段。肺癌发病及其变化趋势是一系列因素综合作用的表现，肺癌对健康影响是发病率、死亡率、早诊早治、医疗卫生水平等因素集中体现。就肺癌早发现，研究显示低剂量计算机断层扫描筛查肺癌可能有利于具有肺癌高风险个体[26]。2014年，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了肺癌筛查相关指南，符合筛查标准人群的肺癌死亡率减少25%，使获益与损害达到很好的平衡[27-28]。但这是来源于美国人群的证据，是否适合中国标人群，其高危人群定义、筛查范围、筛查路径以及较高成本效益均需要进一步论证与细化[29]。可喜的是中国也在肺癌筛查方面进行了大量探索与实践[30-31]，使得基层机构开展肺癌筛查有章可循。
致谢
对昆山市社会保险基金管理中心协助核对肿瘤病例所做的工作表示衷心的感谢；对昆山市各级医疗卫生机构及其他参与肿瘤登记的全体工作人员，在病例收集、整理、审核、查重、补漏、建库等方面所作出的努力表示诚挚的谢意！
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