0 引言

大肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，居全世界男性恶性肿瘤发病谱第3位和女性恶性肿瘤发病谱第2位^[1]，发病率在世界不同地区差异很大，亚洲属于低发区。但由于我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，饮食的西方化等因素，我国大肠癌的发病率也在逐年升高，2014年国家肿瘤登记数据显示，我国大肠癌发病率和死亡率分别为16.14/10万和7.55/10万，分别居恶性肿瘤发病率和死亡率的第6位和第5位^[2]。遵义医学院附属医院近10年来检出2 127例大肠癌, 我们对大肠癌患者的资料进行了整理、分析，以求探索本地区大肠癌发病的特点及临床意义，现将相关资料分析报道如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

回顾10年间（2007年1月1日—2016年12月31日）在我院内镜中心经大肠镜及病理检查确诊的大肠癌2 127例，分析发病情况、临床表现、病理类型等方面并探讨其临床意义。

1.2 方法

所有行肠镜检查的患者，临床上除有明显肠梗阻表现者而直接清洁灌肠准备肠道后进镜活检外, 余患者均口服番泻叶或复方聚乙二醇电解质散清洁肠道后进行肠镜检查。检查均用日本Olympus CF-240I、CF-Q260AI、PCF-Q260JI、CF-HQ290I肠镜进行，镜下钳取病变组织3~4块进行病理组织学检查。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 一般资料及检出率

10年间共行大肠镜检查51 732例，检出大肠癌2 127例，占受检总数4.11%。男女比例为1.47:1。年龄18~88岁，平均年龄为59.9岁。其中，前5（2007—2011）年大肠镜检查15 846例，检出大肠癌799例，占受检总数5.04%，占10年间大肠癌检出总数的37.56%；后5（2012—2016）年大肠镜检查35 886例，检出大肠癌1 328例，占受检总数3.70%，占10年间大肠癌检出总数的62.44%，两组比较差异有统计学意义（χ²=50.18, P=0.00）。

临床表现上，早期大肠癌基本无明显症状，而进展期大肠癌主要临床表现有便血、腹痛、腹泻、便秘、便频、大便习惯改变、腹部包块、贫血、消瘦等。本研究检出大肠癌患者中有症状记录患者1 174例（因为本研究为回顾性，时间跨度长，部分患者丢失症状数据），其中以便血为主的425例（36.2%），腹痛者372例（31.7%），腹泻者108例（9.20%），大便习惯改变、排便不畅感者78例（6.64%），排便困难者61例（5.20%），腹部包块者16例（1.36%），顽固性贫血者5例（0.43%），多重症状62例（5.28%)，其他症状者47例（4.0%）。老年人和青壮年人情况：2 127例大肠癌患者中，老年人（≥60岁）1 218例，占57.3%，其中男751例、女467例；青壮年人（＜60岁）909例，占42.7%，其中男516例、女393例。

2.2 大肠癌每年检出率情况

大肠癌检出例数均逐年增加，其中直肠癌增加明显。直肠癌由2007年48例，到2016年增加至210例；结肠癌2007年48例，到2016年增加至75例。逐年检出率稍有波动，但趋于稳定及略有下降，见表 1、图 1~2。

2.3 10年间检出大肠癌的性别、年龄分布

2 127例大肠癌中，男1 267例、女860例。最小年龄18岁，最大年龄88岁，平均年龄59.9岁，发病高峰年龄段在50~79岁之间，尤其是60~69岁之间。从性别和结直肠发病的不同情况来看，男性直肠癌、女性直肠癌、男性结肠癌、女性结肠癌例数依次减低，见表 2、图 3~4。

2.4 大肠癌病变部位分布

针对大肠癌病变部位来看，发病部位最常见的是直肠，其次是乙状结肠，接着是升结肠、横结肠、降结肠等部位，盲肠最少见。多部位（两个及以上部位病变者）、其他交界部位（如降乙交界、直乙交界、直肠肛管处）的病变并不常见。男女性别差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

2.5 大肠癌病理情况分布

针对大肠癌的病理类型来看，主要组织学类型依次为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、管状腺癌、管状绒毛状腺癌，其中印戒细胞癌女性明显多于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余病理类型男女性别差异无统计学意义（P＞0.05）。其他少见的8例为鳞癌5例（其中男性1例、女性4例），低分化腺癌部分印戒细胞癌男性1例、恶性黑色素瘤男性1例、转移性癌（胆管鳞癌）男性1例，见表 4。

3 讨论

大肠癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，包括结肠癌与直肠癌，其发病是一个多因素、多步骤协同作用的结果，与环境污染、生活方式、遗传因素、饮食结构改变等多方面密切相关。发病率在世界不同地区差异很大，与西方发达国家相比，亚洲属于低发区, 但是近年来中国大肠癌发病率呈迅速上升趋势^[3]。尤其是北京、上海和沿海经济发达地区，发病率升高更加明显。近期的研究数据表明，美国大肠癌发病率近年来有所下降，而在东亚地区，大肠癌的发病率呈明显上升趋势^[4]。

通过本文的资料分析表明，10年间共行大肠镜检查51 732例，检出大肠癌2 127例，总检出率4.11%；10年来大肠癌检出率迅速增加，2 127例大肠癌中前5年占大肠癌检出总数的37.56%；后5年占大肠癌检出总数的62.44%，10年来的收治率明显增加，此结果与杨博等报道的类似^[5]。尽管前后5年的检出数有明显差异，但每年的大肠癌检出率并没有明显上升的趋势，反而有轻微的下降。其主要的原因考虑：首先是患者的疾病意识增强，有症状患者主动要求肠镜检查的人群增加；其次是近几年无痛苦肠镜的广泛开展，要求肠镜检查的人群增加，因此肠镜受检人群的基数增加；再次是近几年来大肠息肉患者及时行内镜下治疗，导致大肠癌总体发病率略有降低。因此，上述因素都会导致大肠癌实际的检出率并无增加。

便血、腹痛、腹泻及大便习惯改变、排便不畅感为本地区大肠癌患者就诊的主要临床症状。尤其是便血，是本地区大肠癌的最主要症状，与李洲宇等^[6]报道的基本一致。因此，患者一旦出现长时间的便血应引起高度重视，往往提示为大肠癌的“报警”症状，要及时就诊并进行大肠癌检查。

从图 3可以看出，随着年龄的增加，大肠癌的发病呈上升趋势，年龄到了40岁以后，无论是结肠癌还是直肠癌，都开始呈现快速增长的趋势，直肠癌更加明显，59岁以后发病率迅猛上升，到69岁时达到“峰顶”，随后出现下降的趋势。上述资料表明，年龄在大肠癌的发病中是重要的因素之一。分析其可能的原因为我国人口老龄化的加剧，导致肿瘤等老龄化疾病的整体发病率逐渐上升；社会的进步，生活条件较前发生明显变化及改善，平均寿命的提高，老年化疾病增加；现代人摄入食物过于精细化，高脂肪、高热量食物摄入过多，粗纤维食物摄入减少，导致中老年人便秘的发生增加，食物残渣及废物在结肠滞留时间过长，更容易导致肠道肿瘤的发生。

针对大肠癌的发病部位来说，因部位不同而对于致癌物的敏感度是不完全相同的。因此，对于大肠癌的诊断、治疗及预后均有不同的影响^[7]。所以，研究及分析大肠癌的发病部位，对于大肠癌的诊断及治疗方案的选择都十分重要。就本地区大肠癌的发病部位来看，最常见的是直肠，共检出1 413例，占所有大肠癌患者的66.43%，结肠癌共检出714例，结肠癌:直肠癌为1:1.97，直肠癌的检出数量是结肠癌的近两倍。其次是乙状结肠，接着是升结肠、横结肠、降结肠等部位，盲肠最少见。与国内曹贞子等^[8]报道基本一致。在诊断过程中行大便潜血试验检查或是直肠指检来进行大肠癌的筛查，仍有积极的临床实际意义。符合共识的意见中提出的：推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑患者宜行直肠指检，可以发现下段直肠的病变^[9]。

本地区男性大肠癌中，共检出高分化腺癌441例，占男性大肠癌的34.8%，比例最大。因此，要重视本地区男性患者大肠癌的发生。虽然女性大肠印戒细胞癌检出的总例数不多，但明显多于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。印戒细胞癌恶性程度高，预后差。因此，女性大肠癌患者尤其要注意大肠癌的病理类型。

由于本院是贵州省的主要医疗中心之一，而且也是遵义市最大的三级甲等综合性医院及核心医疗中心之一，病员辐射贵州省北部地区，包括全市各县区及部分贵州省的东部及西部地区，具有一定代表性。本组资料结果从一定程度上反映了本地区大肠癌流行病学特征和临床特点, 对于本地区乃至贵州省未来的大肠癌早期筛查及防治工作都具有积极的意义。