0 引言

肿瘤登记工作按照收集信息来源不同分为两大类，一类是以人群为基础的全部恶性肿瘤发病、死亡及生存随访登记，另一类是以医院为基础的肿瘤发病信息情况登记^[1]。以医院为基础的肿瘤登记，为以人群为基础的肿瘤登记提供了大量新发病例诊治信息，本文整理分析了湖南省肿瘤医院近十年来诊治的恶性肿瘤病例信息，从医院肿瘤病例情况角度反映十年来湖南省恶性肿瘤发病病种的性别、年龄段变化趋势。

1 资料与方法 1.1 资料来源

恶性肿瘤病例信息数据来源于湖南省肿瘤医院电子病历库，选取入院日期从2007年1月1日开始到2016年12月31日截止的恶性肿瘤住院病例。

1.2 统计学方法

所有病例均经国际疾病分类（ICD-10）编码^[1]，并作为癌症病种分类统计标准，将所有肿瘤病例按ICD-10编码分为26大类，要说明的是口腔和咽喉分在一起，鼻咽除外。病例年龄分为0岁、1~4岁、5~9岁......85岁以上等19个年龄组。病例信息整理筛选、分析统计、图表制作，均运用Excel 2010软件。统计学处理方法为卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 基本情况

2007年1月1日至2016年12月31日期间，湖南省肿瘤医院共接收诊治恶性肿瘤住院病例391 880例次，在保留中枢神经系统良性肿瘤病例的同时删除其他良性肿瘤病例，对于重复住院的病例，经过姓名、身份证号码、原发病灶解剖部位、治疗方法等信息比对，在保留最早入院日期那条记录信息的同时，删除其余重复住院信息。完成以上整理步骤后，病例总数是119 478例，其中男性58 383例，女性61 095例。

2.2   2007—2016年10年所有肿瘤病例情况

2.2.1 10年所有肿瘤病例按年份分析病例数量逐年变化情况

10年来，除外个别年份，整体上每年病例数均呈逐年上升趋势，不管是男性病例还是女性病例，数量均是随着年份的增长而上升，男女性别比在0.9~1.1之间，见表 1。

2.2.2 10年所有肿瘤病例按年龄组别分析病例数量构成比及其序位情况

2007—2016年湖南省肿瘤医院所有病例中，45~49岁年龄组病例最多，其次是55~59岁，第三是50~54岁，三个年龄组合计病例占所有病例的45.21%。男性病例较多的前三个年龄组为60~64岁、55~59岁、50~54岁，三个年龄组合计病例占男性所有病例的47.49%。女性病例较多的前三个年龄组为45~49岁、50~54岁、40~44岁，三个年龄组合计病例占女性所有病例的49.90%。女性高发肿瘤年龄段要早于男性高发年龄段10岁以上，见表 2。

2.2.3 10年所有肿瘤病例分部位序位前20位的病例数量、构成比以及构成比的性别比较情况

在这10年中不同性别病例数量构成比前5位的病种，男性是肺癌、鼻咽癌、结直肠肛门癌、肝癌、口腔和咽喉癌，女性是子宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠肛门癌。在相同病种男女性别比的结果中，由于女性的子宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫体癌病例构成比占女性所有恶性肿瘤病例的58.02%，相比较男性常见的恶性肿瘤病例病种，女性在这些恶性肿瘤病例中所占比例远比男性病例少，除外胆囊癌、脑部及中枢神经系统肿瘤，大部分肿瘤病例数量男女性别构成比均有差异，且差异有统计学意义，见表 3。

2.2.4 10年所有肿瘤病例每年分部位的病例数量构成比以及逐年变化情况

在每年合计病例不同部位构成比变化中，发现肺癌病例数量构成比呈逐年上升趋势，子宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌病例数量构成比呈下降趋势，结直肠肛门癌病例数量构成比变化比较平稳，见表 4。

在每年的男性病例不同部位构成比变化中，发现肺癌、口腔癌病例数量构成比呈逐年上升趋势，鼻咽癌病例数量构成比呈下降趋势，肝癌、结直肠肛门癌病例数量构成比变化比较平稳，见表 5。

在每年的女性病例不同部位构成比变化中，发现子宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌病例数量构成比呈逐年下降趋势，气管、支气管、肺部肿瘤病例数量构成比呈缓慢上升趋势，结直肠肛门癌病例数量构成比变化比较平稳，见表 6。

2.3 两个5年肿瘤病例数据合计情况比较

2.3.1 两个5年肿瘤病例数据前10位年龄组别病例数量及其构成比变化

把2007—2016年病例按5年为一个时间段进行分组，分为两组，按性别进行两个组的病例数及构成比前10位年龄组比较。

男性构成比前10位年龄组病例数量构成合计，两个时间段分别为95.36%、95.95%。但是男性60~64岁年龄组病例数量构成比序次从第一阶段的第二（15.47%），变成了第二阶段的第一（18.10%），两者构成比差异有统计学意义（χ²=69.08, P < 0.01），男性55~59岁年龄组病例数量构成比序次从第一阶段的第一，变成了第二阶段的第二，两者构成比差异亦有统计学意义（χ²=47.84, P < 0.01）。

两个5年时间段中女性病例构成比前10位年龄组病例构成合计，分别为96.52%、96.79%。与男性不同的是两个时间段女性病例序次第一的年龄组40~44岁、45~49岁年龄组均比同时间段的男性病例年龄小10岁以上。女性45~49岁组病例构成比序次从第一阶段的第二（16.52%），变成了第二阶段的第一（20.50%），两者构成比差异有统计学意义（χ²=154.90, P < 0.01）。女性50~54岁组病例构成比序次从第一阶段的第三（14.91%），变成了第二阶段的第二（16.17%），两者构成比差异有统计学意义（χ²=17.92, P < 0.01）。女性40~44岁组病例数量构成比序次从第一阶段的第一（17.74%），变成了第二阶段的第三（13.76%），两者构成比差异有统计学意义（χ²=180.55, P < 0.01），原因可能在于两时间段病例病种构成不同，见表 7。

2.3.2 两个5年男性肿瘤病例数按部位排序前20位的具体病例数量及其构成比变化

在男性绝对病例数及构成比前5位的病种中，2007—2011年间是肺癌、鼻咽癌、结直肠肛门癌、肝癌、食管癌，2012~2016年间是肺癌、结直肠肛门癌、鼻咽癌、肝癌、口腔和咽喉癌。

两个5年男性肿瘤病例数构成比比较，男性癌症病种病例数量构成比上升幅度最大的是肺癌，构成比从24.82%上升到27.51%（χ²=52.38, P < 0.01），其次是口腔和咽喉癌病例数量构成比，从5.21%上升到7.10%（χ²=84.95, P < 0.01），第三是甲状腺癌，构成比从1.26%上升到2.15%（χ²=63.51, P < 0.01），前列腺癌、膀胱癌、胰腺癌、脑等中枢神经系统肿瘤、肾癌、胆囊癌病例构成比都呈上升趋势（P < 0.01）。

两个5年男性肿瘤病例数构成比比较，男性癌症病种构成比下降幅度最大的是鼻咽癌，病例构成比从14.59%下降到9.78%（χ²=315.37, P < 0.01），其次是淋巴瘤，构成比从5.44%下降到4.40%（χ²=33.67, P < 0.01），第三是肝癌，构成比从9.28%下降到8.45%（χ²=12.40, P < 0.01），喉癌、骨癌、睾丸癌、恶性黑色素瘤等病例构成比也呈下降趋势（P < 0.05），见表 8。

2.3.3 两个5年女性肿瘤病例数按部位排序前20位的具体病例数量及其构成比变化

在女性绝对病例数及构成比前五位的病种中，2007—2011年间是子宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠肛门癌，2012—2016年间是子宫颈癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌。

两个5年女性肿瘤病例数构成比比较，女性癌症病种构成比上升幅度最大的是甲状腺癌，从3.25%上升到5.45%（χ²=166.92, P < 0.01），其次是肺癌，从6.10%上升到7.39%（χ²=39.19, P < 0.01）。脑等中枢神经系统肿瘤、结直肠肛门癌、子宫体癌病例构成比也呈上升趋势（P < 0.01）。

两个5年女性肿瘤病例数构成比比较，女性癌症病种构成比下降幅度最大的是子宫颈癌病例构成比，从31.16%下降到26.38%（χ²=166.92, P < 0.01），其次是乳腺癌病例构成比，从18.73%下降到16.15%（χ²=69.56, P < 0.01），第三是鼻咽癌病例构成比，从4.60%下降到3.05%（χ²=100.73, P < 0.01），淋巴瘤、口腔和咽喉癌等病种病例构成比也呈下降趋势（P < 0.05），见表 9。

3 讨论

10年来肿瘤病例数量越来越多。2008年以来，在全国31个省市自治区通过试点持续开展人群肿瘤登记工作，局部摸清了恶性肿瘤的发病死亡情况^[2-16]。本文分析的数据说明，近10年来，湖南省肿瘤医院每年收治的恶性肿瘤病例数不断增加，呈逐年上升趋势，一方面，通过多年来的全国肿瘤登记年报数据说明社会人群中恶性肿瘤病例也是呈逐年上升趋势的，湖南省以人群为基础的肿瘤登记数据也证明了这一结论^[12-14]。另一方面说明，10年来医院通过采取改善住院条件、扩增住院床位、购置诊疗设备、增加医务人员等措施，为更多的肿瘤病例得到及时、规范治疗创造了条件。

张元等报告了2005—2015年四川省某三甲医院恶性肿瘤住院患者流行病学特征分析^[17]，2005—2015年11年间四川省某三甲医院恶性肿瘤住院患者例数亦是呈逐年上升趋势，11年里男性病例数量排在前5位的是肺癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、胃癌，与笔者统计分析的男性肿瘤病例构成比有所不同，11年里女性病例数量排在前5位的是宫颈癌、乳腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌，与笔者分析的类似。

重庆市何美等报告了2011—2015年重庆某院恶性肿瘤住院患者疾病构成特征分析^[18]，2011—2015年重庆某院恶性肿瘤住院患者数量逐年增加，男性患者数量构成前3位的恶性肿瘤依次为肺癌、食管癌、肝癌，女性患者数量构成前3位的恶性肿瘤依次为乳腺癌、肺癌、宫颈癌，与笔者分析的亦类似。

10年来肿瘤病例病种构成发生了较大变化。2007—2011年男性恶性肿瘤病例数量构成比前5位是肺癌（24.82%）、鼻咽癌（14.59%）、结直肠肛门癌（11.00%）、肝癌（9.28%）、食管癌（5.67%），2012—2016年男性恶性肿瘤病例数量构成比前5位是肺癌（27.51%）、结直肠肛门癌（11.49%）、鼻咽癌（9.78%）、肝癌（8.45%）、口腔和咽喉癌（7.10%）。

值得关注的是，男性癌症病种病例数量构成比上升幅度较大的是肺癌和口腔咽喉癌，这在以人群为基础的肿瘤登记数据中也得到了印证^[12-16]。男性鼻咽癌、淋巴瘤、肝癌病例的构成比是下降的，原因有待探讨。其他研究也表明湖南省的男性居民，因为较多男性居民有咀嚼槟榔的嗜好，加上吸烟的行为，对导致口腔癌的发生起了协同作用^[19-22]。

2007—2011年女性恶性肿瘤病例数量构成前5位是子宫颈癌（31.16%）、乳腺癌（18.73%）、卵巢癌（7.78%）、肺癌（6.10%）、结直肠肛门癌（5.91%），2012~2016年女性恶性肿瘤病例数量构成前5位是子宫颈癌（26.38%）、乳腺癌（16.15%）、肺癌（7.39%）、结直肠肛门癌（6.59%）、卵巢癌（6.28%）。

同样值得关注的是，女性癌症病种构成比上升幅度较大的是甲状腺癌和肺癌，这也在以人群为基础的肿瘤登记数据中也得到了佐证^[12-16]。女性癌症病种中子宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌病例数量的构成比是下降的，结合近年来湖南省农村妇女子宫颈癌、乳腺癌防治项目的开展历史分析，2012年之前全省农村妇女子宫颈癌、乳腺癌筛查项目，只在个别区县市试点进行，2012年之后全省农村妇女“两癌”筛查项目每年都在数量较多的区县市开展进行，由当地县级妇幼保健院承担主体筛查任务，在此期间被筛查出来的癌前病变、原位癌及早期癌症患者，大部分在当地医疗机构可以解决治疗问题^[23-24]。所以这个期间前往湖南省肿瘤医院求医的妇女“两癌”患者，相对减少。反过来，也说明进行了数年的“两癌”筛查项目使全省农村妇女真正获得了实惠。

男性、女性肿瘤高发的年龄段不同、病种不同，各级政府对不同年龄段、不同性别人群已经或即将采取有针对性的肿瘤防控措施^[25-27]，同时，到达该年龄段高风险人群也要注意自身防范，坚持肿瘤防控的早期发现、早期诊断、早期治疗三早原则，坚持良好生活习惯，坚决戒除引起癌症高发的不良嗜好，特别是湖南的男性居民要注意戒除抽吸烟草和咀嚼槟榔的不良习惯。